特种设备使用登记表(式样二)[001].pdf

1/1 特种设备使用登记表（式样二）登记类别：设备出厂编号：设备基本情况 设备品种 产品名称 气瓶数量 充装介质 气瓶公称工作压力 MPa 气瓶容积 L 制造单位名称 制造日期 产品编号 单位内编号 施工单位名称 监督检验机构名称 设备使用情况 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会信用代码 邮政编码 车牌号 车辆 VIN 码 投入使用日期 年 月 日 单位固定电话 安全管理员 移动电话 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年 月 日 说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年 月 日 注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）