血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准.pdf

北京中医药大学学报J m a l0 f 蹦j i I gU n i v e r s i t yo fT C M2 0 0 0 年9 月第2 3 卷第5 期S 印t e I T I b e r2 0 0 0，V 0 1 2 3，N o 5诊疗标准血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准田金洲1 韩明向2 涂晋文3 杨承芝1 杨惠民1 邹忆怀1 刘恒1(1 北京中医药大学东直门医院北京1 0 0 7 0 0)(2 安徽中医学院第一附属医院安徽2 3 0 0 3 1)(3 湖北中医学院附属医院湖北4 3 0 0 6 1)关键词：血管性痴呆；诊断标准；疗效判定标准中图分类号：R 7 4 3 4血管性痴呆(v a s c u l a rd e m e n t i a，V I)属中医“中步修订。风痴呆病”范畴，是我国及亚洲国家最常见的痴呆l 诊断标准原因之一。血管性痴呆大致可分为5 种临床类型，1 1 痴呆的诊断即多梗塞性痴呆(M u l t i i n f a r c td e m e n t i a，M I D)、大采用1 9 9 4 年美国精神病学会(A P _ A)修订的精面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮神障碍诊断与统计手册第4 版(D i a g a 1 0 s f c&S t a t i s t i 一层下动脉硬化性脑病(现通称B i n s w a n g e r 病)和出血c a lM a n u a lo fM e n t a lD i s o r d e m4 t he d，D S M I V)(表1)性痴呆(指脑出血后造成的痴呆)。为了满足我国中痴呆诊断标准作出痴呆的诊断：(1)认知功能障碍表医、中西医结合老年病学医疗和临床研究的需要，现在以下两个方面：记忆力障碍(包括短期和长中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血管性期记忆力障碍)；认知功能损害至少具备下列一痴呆的神经心理和行为损害特征与中医证候的相关项(失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害)。性研究等课题工作基础上，制订了血管性痴呆的诊(2)上述两类认知功能障碍 和 明显干扰了职断、辨证及疗效判定标准。中国中医药学会内科分业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。(3)不会主任委员、中国工程院院士王永炎教授对此做了只是发生在谵妄的病程之中。(4)上述损害不能用修改和最后审定。现将泼标准发表如下，以供医其他的精神及情感性疾病(如抑郁症、精神分裂症疗、科研及新药研究人员试用，并征求意见，做进一等)来解释。表1 痴呆的诊断标准1 认知功能障碍表现在以下两个方面：(1)记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍)短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3 位数字表现为辅助记忆障碍，间隔5r a i n 后不能复述3 个词或3 件物品名称长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识(2)认知功能损害至少具备下列一项失语；除经典的各类失语症外，还包括找词困难表现为缺乏名词和动词的空洞语言；类比性命名困难，表现在1m i n内能说出动物的名称数常少于l o 个且常有重复失用：包括观念运动性失用及运动性失用失认：包括视觉和触觉性失认抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害2 上述两类认知功能障碍(1)和(2)明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退3 不只是发生在谵妄的病程之中4 上述损害不能用其他的精神及情感性疾病(如抑郁症、精神分裂症等)来解释*这是美国精神病协会(A P A)于1 9 9 4 年把D S M 一一R 修订为D S M I V，废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学分类，D s M 一一R 认为痴呆是一种不可逆性损害，但修订的D s M 一则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的田盘洲男，4 3 岁，医学博士教授，医学博士生导师，长江学者奖励计划特聘教授 万方数据第5 期田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准1 7 1 2 痴呆程度的确定采用修订的1 9 7 5 年F o l s t e i n 等的简易精神状态检查(M M S E R)(表2)和1 9 9 3 年M o r r i 8 修订的临床痴呆分级表(C l i n i c a lD e m e a t i aR a t i J l g，C D R)(表3)，作出痴呆程度(轻、中、重)的判定。C D R=0 为无痴呆，C D R=0 5 为可疑痴呆，C D R=1 0 为轻度痴呆，C D R=2 0 中度痴呆。C D R=3 0 为重度痴呆。寰2F 0 矗由简易精神状态检查(M 脚一R JI 定向回答今天是几号?日期今年是哪一年?年现在是几月份?月今天是星期几?星期现在是什么季节?季节您能告诉我这家医院的名字吗?医院我们在第几层?几层我们在哪个城市?城市或城镇我们在哪个区?区我们在哪个国家?国家请您计算从1 0 0 依次减7。并将每减一个7 后的答案告诉我直到我说“停”为止共5 次对一系列减7 评分9 38 67 97 2(出示手表)这是什么?(出示铅笔)这是什么?请跟我说“不如果，而且或者但是”“请用您的右手拿起这张纸，将它对折，放在您的膝盖上”请跟我念并按它的意思去做“闭上你的眼睛”请写一个完整的句子(出示五角形图案)请照这个样子画图手表铅笔复述右手对折纸在膝盖上闭眼睛写出句子画出五角形总分：3 0 分(每项1 分)万方数据1 8 北京中医药大学学报2 0 G O 年第趋卷记忆力无记忆力缺损或轻度、持续的健忘、中度记忆缺损、对近事遗严重记忆缺损，能记严重记忆力丧只有轻度不恒定对事情能部分回忘突出，有碍E l 常活动的住过去非常熟悉的失，仅存片段的的健忘忆，属“良性”健忘记忆缺损事情，新发生的事情记忆则很快遗忘定向力能完全正确定向能完全正确定向时间定向有些困难，对进通常对时间不能定仅有人物定向行检查的人物和地点能向常有地点失定向定向，对所处地理可能有失定向判断力+解能很好解决日常仅在解决问题、辨在处理复杂的问题方面在处理问题、辨别事不能作出判断，决问题能力问题，能对过去别事物间的相似点有中度困难：对社会和社物的相似点和差异或不能解决问题的行为和业绩作和差异点上有可疑会交往的判断力通常保点上有严重损害；对出良好的判断的缺损存社会和社会交往的判断力通常有损害社会事物在工作、购物、作在这些方面有轻微不能独立进行这些活动，很显然不能独立进很显然不能独立志愿者和参加社损害但在他人帮助下能完成行室外活动进行室外活动会团体上能独立进行家庭+爱好家庭生活、爱好家庭生活、爱好和隶庭活动轻度障碍是肯仅能做简单家务；兴丧失有意义的室和需用智力的兴需用智力的兴趣轻定的，放弃难度大的家趣非常有限，且不能内活动趣均很好保持微受损务，放弃复杂的爱好和兴很好坚持趣个人料理完全有能力自我完全有能力自我照需要督促在穿着、卫生、私人个人料理需要很照料料财务保管方面需要多帮助；经常二注：只有当损害是由于认知功能缺损引起时，才记为o 5、1、2、3 分衰4 血管性痴呆的诊断标准A 临床根可能血管性痴呆标准1 有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)2 有脑血管病的证据临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如：偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等影像学检查(如G r 或r,I R I)有相应的脑血管病的证据，如：大血管梗塞、重要部位单个的梗塞、多发性脑梗塞和腔晾性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等3 上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后3 个月内出现痴呆突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害B 临床支持很可能血管性痴呆标准1 早期出现步态异常(小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等)2 不能用其他原因解释的多次摔倒病史3 早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释4 假性球麻痹5 人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害包括精神运动迟缓和运动障碍c 不支持血管性痴呆诊断标准1 早期发现的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且神经影象学上缺乏相应的病灶2 缺乏局灶性神经系统体征3 c r 或M i l l 上未显示脑血管病损害D 临床可疑血管性痴呆标准1 有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现2 痴呆与脑卒中之间缺乏确切的相互关系3，隐匿起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据E 确定血管性痴呆诊断标准1 符合临床很可能血管性痴呆诊断标准2 脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变3 无病理性神经纤维缠结及老年斑4 无其他可导致痴呆病理改变的病因F 为研究方便，依据临床、影像学及病理学特点，血管性痴呆可分为下列几种亚型：皮质型、皮质下型、n 舅砌萨r 病及丘脑痴呆 万方数据第5 期田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准1 9 1 3 血管性痴呆的诊断采用1 9 9 3 年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(N I N D S A I R E Nc l i n i c a l c r i t e r i af o rt h ed i a g n o s i so fv a s c u l a rd e m e n t i a，C C D V D)制订的很可能(p r o b a b l e)管性痴呆诊断标准(表4)，作出血管性痴呆的诊断：(1)有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。(2)有脑血管病的证据(I 临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如c 1 1 或M R I 证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等)。(3)上述两种损害有明显的因果关系(在明确的卒中后3 个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害)。裹5 血管性痴呆的中医辨证量裹(印舯J肾精亏连痰浊阻窍瘀血阻络肝阳上亢火热内盛腑滞疽面气血亏虚记忆记忆记忆记忆记忆记忆记忆近事遗忘近事遗忘近事遗忘近事遗忘近事遗忘近事遗忘近事遗忘(2 分)(2 分)(2 分)(2 分)(2 分)(2 分)(2 分)远事遗忘远事遗忘远事遗忘远事遗忘远事造忘远事遗忘远事遗忘(3 分)(3 分)(3 分)(3 分)(3 分)(3 分)(3 分)曩盥神情疼神情神情大便体态膏音腰酸(3 分)表情淡漠或痛处不移性情急噪心烦(2 分)干结(2 分)神疲乏力或少腰酸腿软寡言少语(2(4 分)(3 分)心烦不眠不爽(2 分)气懒盲(2 分)(4 分)分)痛如针刺烦躁不安(3 分)2 或3 日未解语声低怯或咳层脊酸痛神情呆滞或(6 分)(5 分)夜间谵妄(3 分)声无力(3 分)(5 分)反应迟钝或爪甲急躁易怒(4 分)4 日或5 日未倦怠嗜卧耳嗜睡(3 分)色暗(3 分)(7 分)面目解(5 分)(4 分)耳鸣如蝉痰青紫(5 分)面面红目赤6 日或以上未汗(2 分)口多枯涎面色面部徽红(2 分)解(7 分)自汗(4 分)耳聋(3 分)(2 分)脸下青黑(1 分)呼吸排便时阃二便耳轮萎枯咯痰或呕吐(2 分)面部潮红声高气粗或气促延长1 5 分大便溏或初硬(4 分)痰涎(3 分)口唇紫暗(2 分)(2 分)钟(5 分)后溏(2 分)盗汗痰多而粘(4 分)头呼吸气臭或腹小便自遣有(1 分)(4 分)I：1 唇紫暗且头晕(3 分)1 7 1 臭(3 分)腹满(2 分)(3 分)齿发鼻鼾痰鸣面色晦暗(6头晕目眩发热廛张(3 分)二便自遗发脱(2 分)(5 分)分)(6 分)有(1 分)腹胀且痛(4 分)齿动(3 分)头舌质耳口(4 分)心悸齿脱(4 分)头昏(1 分)舌下脉络瘀耳呜如潮I：1 唇干红或口苦教轻徽活动即心尿夏性头昏重张青紫(3(2 分)(2 分)食欲减退悸(2 分)性功能减退(2 分)分)耳呜如雷渴喜冷饮(3 分)安静时常心悸(2 分)体态舌紫暗(4 分)(3 分)(4 分)食量减半(3 分)阳萎(3 分)体胖臃肿有寮点(5 分)目I：l 舌生疮或痔疮(5 分)面唇屎后余沥(5 分)有癀斑(6 分)目干涩(1 分)肿痛(6 分)舌苔面唇不华(5 分)舌苔青紫(7 分)目胀(2 分)尿厚腻(4 分)(2 分)夜尿频多腻或水滑脉象1 3屎黄(1 分)黄厚腻面唇苍白(6 分)(6 分)沉弦细(1 分)口苦咽干屎短赤热(2 分)(5 分)(3 分)舌质厚腻或腻浊沉弦迟(2 分)(2 分)舌质脉纛爪甲舌淡(1 分)(7 分)涩或结代肢体舌红(3 分)滑(1 分)苍白(1 分)舌尖红(2 分)舌体(3 分)筋惕肉跳舌红绛“分)苍白变形舌瘦而红干胖大(3 分)附加分：(2 分)舌苔(2 分)(3 分)胖大多齿痕高牯滑血症舌质薄黄(2 分)舌质舌体舌麦而红干(4 分)(5 分)舌红(1 分)黄厚(3 分)舌质淡(3 分)多裂纹(4 分)脉纛舌苔灰黑干燥舌淡胖(5 分)舌苔滑或i _ t(1 分)苔黄(1 分)(4 分)舌淡胖边有齿苔薄白少苔脉象脉象痕或舌淡舌体(1 分)弦请或细数散大有力或弦数羹埔(6 分)无苔(2 分)(1 分)或滑数(1 分)脉纛睦沉细或迟缓或互塑(!坌!然虐f!佥2 一一注：(1)评分说明：每一证候的积分为诊断这一证侯的各因素所得最高分相加而戚，满分均为3 0 分；(2)证候诊断说明：证候 每断积分：1 分为谖证候诊断成立；7 1 4 分为轻度，t 5 一苞为中度，嚣一3 0 为重度 万方数据北京中医药大学学报2 0 0 0 年第2 3 卷1 4 血管性痴呆的中医辨证采用1 9 9 7 年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(n es c a l ef o rt h ed i f f e r e n t i a t i o no f8 y R t O I l g*o fv a l kd e m e n t i a，S D S V D)进行血管性痴呆中医辨证(表5)。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为3 0 分，7 分为该证候诊断成立；7 1 4 分为轻度，1 5 2 2 为中度，2 3。3 0为重度。2 鉴别诊断(1)采用1 9 7 5 年H a e h i n s k i 缺血量表(H a e h i n s k iI s e h a e m i as c a l e，S)区别血管性痴呆(V D)与阿尔茨海默病(A D)即老年性痴呆，评分7 分者为血管性痴呆。5，6 分为混合性痴呆，4 分为阿尔茨海默病(表6)。(2)采用1 9 9 7 年田金洲引进的A l e x o p o l o u s 等制订的C o l n e l l 抑郁量表(C o m e l ls c a l ef o rD e p t e s s i t mi nD e m e n t i a C S D D，1 9 8 8)(表7)除外抑郁症，8 分为抑郁症。衰6 皿岫d d 缺血寰(m s 。项目评分项目评分1 突然起病28 情感失控I2 阶梯式愚化19 高血压病史13 波动性病程21 0 卒中病史24 夜间谵妄11 1 动脉粥样硬化证据J5 人格相对保留11 2 局灶性神经症状26 抑郁症状11 3 局灶性神经体征27 躯体主诉1注：*仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断。2 指病情或痴呆发生后，病情停留在某一水平。而后病情又加重，接着又停留在此水平。3 指病情好转后又幂化。7 指病人有任何躯体不适的诉连如头痛、耳鸣、眩晕等。8 指控涮情感的能力t 弱，而表现为好哭、好笑、易怒等，但每种情感的维持时间根短。9，包括“短暂性麓缺血发作”。1 0 主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化，有日c G、眼底检查或血赢图检壹的证据等襄7c o r 哪抑郁裹(渤)注：此表主要用于髁与抑都症的鉴别 万方数据第5 期田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准3 纳入标准(1)符合D S M I V 的痴呆诊断标准。且痴呆持续3 个月以上。(2)符合N N D S A I B E N 的血管性痴呆诊断标准。(3)简易精神状态检查(M M S E R)(表2)评分2 3 分。(4)缺血指数(H l s)评分7 分。(5)根据临床痴呆分级表(C D R)标准。多选择轻度(C D R=1 o)和中度(C D R=2 O)痴呆患者为观察对象。(6)根据姐管性痴呆的中医辨证标准(S D S V I)，应选择符合试验目的的证候为观察对象。(7)病人体重应在5 0 9 0b 之间。(8)病人年龄应在4 5 岁以上和8 0 岁以下，男女病人均可参加。女性病人应是无生育能力的绝经期后妇女(至少绝经一年以上)。(9)病人应是自愿的，并签定知情同意书。(1 0)病人对药物研究意义应有正确认识，对研究人员的观察和评价应有良好的顺从性。(1 1)病人应具有一定的文化水平，能阅读简单的报纸文章和写简单的小文章。4 排除标准(1)经D S M I V 标准和N I N D S A D R D A 标准诊断为其他原因痴呆的病人如老年性痴呆(A l z h e i m e r sd i s e a s e。A D)，路易体病(L e w yb o d yd i s e a s e，L B D)等。(2)缺血指数(H I S)评分 8 分，或患有其他精神病或精神障碍的病人。(4)因头部损伤患有认知障碍的病人。(5)有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病(P a r k l n s o n sd i s e a s e，P D)、亨廷顿病(H u n t i n 殍o nd i s e a s e)、皮克病(P i c kd i a s e)等。对偶有癫痫病发作的病人，在第一次随访时必须经E E G 检查排除目前还有这种疾病。(6)患有某些疾病能干扰认知功能评价，其中包括嗜酒的病人，或者在过去5 年内经D S M I V 标准诊断为吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。严重贫血病人也不能参加。(7)伴有严重的神经功能缺损的患者，如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等。(8)心脏不正常者，如心率5 0 次m h 或1 1 0次m l n，参加试验前4 个月内发生过心肌梗塞、心律不齐。(9)病人卧位、坐位收缩血压9 0m m H g 或1 6 0l n r n 咄者不宜参加。(1 0)患有其他疾病尤其肝、肾或心脏功能不佳者，如A L T 或A S r 在正常值3 倍以上者，或血清S C r 1 7 7 t a n o l L 者，或充血性心力衰竭者(心功能2 4级)，都不能作为受试对象。(1 1)患有恶性肿瘤的病人。(1 2)患有甲状腺功能异常和患有梅毒的病人。(1 3)糖尿病未能控制的病人。如果糖尿病人参加药物研究，必须经食物调整治疗，服降糖药或注射胰岛素治疗病情稳定者。(1 4)患有哮喘频发和慢性阻塞性肺病有呼吸困难和心衰的病人。(1 5)患有多发神经炎的病人。(1 6)患有重症肌无力和肌萎缩的病人。(1 7)患有严重消化不良，或胃肠道梗阻，以及能影响药物吸收的其他胃肠道疾病的病人不能参加。(1 8)患有青光眼的病人。(1 9)在过去3 0 天内曾用过被研究药物治疗的病人。5 疗效判定标准血管性痴呆治疗的主要目标应该是：症状改善，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有；减慢或阻止症状的发展。在出现症状前，通过对发病机制的介人，而进行疾病的初级预防。因在减慢或阻止症状的发展或在疾病的初级预防方面还缺乏经验，故到目前为止，本标准将集中于对症状改善的评价。症状的改善应从下述三个方面评价：认知，或记忆，由客观的试验测试(认知终点)；日常生活能力量表(功能性的终点)；整体的临床反映(整体的终点)。有关血管性痴呆临床疗效评定国内外尚无统一的标准，本委员会主要参照国外进行的尼莫地平(n i m o d l p i n e)疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申(d o n e p e z i l)f 临床疗效判定标准制订，以国内现有的几种量表的积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。5 1 认知功能(如M M S E R 积分)改善疗效：疗效指数=(治疗后积分一治疗前积分)治疗前积分1 0 0。临床基本控制：疗效指数8 5。显著进步：疗效指数5 0，8 5。万方数据2 2 北京中医药大学学报2 0 0 0 年第2 3 卷进步：疗效指数2 0，5 0。无变化：疗效指数 一2 0。5 2 记忆功能(如B M D C N P T B 指数或W M S。M Q积分)改善疗效：疗效指数=(治疗后积分一治疗前积分)治疗前积分x1 0 0。临床基本控制：疗效指数8 5。显著进步：疗效指数 5 0，8 5。进步：疗效指数2 0，5 0。无变化：疗效指数 一2 0。5 3 社会或行为能力(如A D L 或B E I s 积分)改善疗效：疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分1 0 0。临床基本控制：疗效指数8 5。显著进步：疗效指数5 0，8 5。进步：疗效指数2 0，5 0。无变化：疗效指数 一2 0。5 4 中医证候(S E 6、巾积分)疗效：疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分积分x1 0 0。临床基本控制：疗效指数8 5。显著进步：疗效指数6 6，8 5。进步：疗效指数3 3，6 6。无变化：疗效指数 6 年)组2 4 分。分界值以下为有认知缺损，以上为正常。(2)B r i s t o l 神经心理学测验成套量表(T h eN e wP s y c 妇U i cT e s tB a t t e r yu s e di nt h eB r i s t o lM e m o r yD i s-o r d e r sC l i n i c，B M D C N r r B)：是由M M S E，W A I S R等在内的多个量表组合而成，以评价病人记忆和认知功能为主的量表。由田金洲于1 9 9 7 年从英国布里斯托尔记忆障碍研究中心引进，并作了修订和信襄8 日常生活自理能力量囊(A D L R)这些事。(1)自己可以做(2)有些困难(3)需要帮助(4)根本授法做(9)不知道1 自己搭公共车辆l 2 _ 七4 2 到家附近的地方去1 _，卜_ 4 3 自己做板l-2 3 4 4 做家务l 2 一-1 卜_ 4 一5 吃药l _，卜_ 4 6 吃饭1 卜一 1 4“7 穿衣服。脱衣服l 2 _ 一3 _ 4 一8 梳头，刷牙等1 _ 3 4”9 洗自己的衣服l _，卜_ 4 1 0 在平坦的室内走l 卜3 _ _ 4 t-1 1 上下楼梯l 卜 _ 4-1 2 上下床，坐下或站起l 2 _ 一3 _ 4 1 3 提水煮饭，洗澡卜_ 2 争4”1 4 洗澡l 卜3 _ 4 1 5 剪脚指甲1 _ 2 _，卜_ 4 1 6 逛街，购物l _ 2 一 4 1 7 定时去厕所l 卜_ 4 1 8 打电话l 卜_ 4 91 9 处理自己钱财l 卜 _ 4 独自在家1 2 _-3 4 以总分2 0 分为正常，单项1 分为正常，2 4 分为功麓低下。总分 2 0 分应有不同程度功髓下降。若以2 项以上功能丧失或总分 2 6 分为界，与痴泉的诊断标准相比。其t 感性和特异性分别为8 3 5 和8 9 1 万方数据第5 期田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准2 3度、效度等验证。内容包括M M S E，数字顺读与逆读、相似性、完成图画，词语记忆(即刻和延迟故事回忆)，词语学习试验，非词语记忆(如视觉再认)，语言和中枢执行功能(接受、阅读和表达能力)，速度，立方分析。B r i s t o l 神经心理学测验成套量表的各项测验得分与量表总分相关系数为O 2 4 6 o 8 7 8，统许学检验均有显著性。与D S M I V 痴呆诊断标准比，其敏感性和特异性分别为1 0 0、9 0 3 2，准确度为9 3 4 1，阳性预测值为8 2 8 6，阴性预测值是1 0 0。(3)韦氏记忆量表(W M S)和l 临床记忆量表(M Q)。6 2 检查生活或社会行为能力(1)日常生活自理能力量表(A c t i v i t yo f D a i l yt i v i n g，A D L R)：1 9 6 9 年制定。开始用于骨折病人的评价，现已广泛用于评价痴呆病人的功能状态。本表是经我国多次修订的量表(表8)，包括两方面的内容。评定躯体生活自理能力有6 项：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上厕所，评定工具性日常生活自理能力有8 项：购物、做饭菜、做家务、洗衣、服药、打电话、自己理财和使用交通工具。(2)B l e s s e d 行为量表(B l e s s e dB e h a v i o“rS c a l e，B B S)(表9)，1 9 6 8 年由B l e s s e d 等制订，用于评价病人的社会生活能力、日常生活自理能力、个性(情感人格)改变。通过询问患者和护理者完成检查。三项总和最高为5 0 分(即最严重的痴呆患者为5 0 分)。6 3 整体的临床反映整体评价是由治疗血管性痴呆有经验的临床医生根据病人的状况进行的全面客观的评价。整体的量表允许临床医生对病人的症状、体征有一个单衰加B b 雕d 行为量寰(嚼)1 生活能力完成一般家务，如点炉子、泡茶管理小量钱财，买东西算帐记忆几项事情，如买几样东西、吃药、约会时间在熟悉的街道内独自出门，识路，乘公共汽车辨认环境，如认识所处的地点，辨认周围人物，如亲戚、医务人员的身份回忆近期发生的事件，如亲戚朋友来访，外出度假或看病在自己家里能识路(或在病房内识路)以上计分：1 分完全正常；2 分有困难或需人帮助；3 分部分依赣他人；4 分完全依赖他人2 日常习惯吃饭用筷子，且不掉饭，吃的干净用筷子，但掉饭菜，需人少量帮助能用勺，或仅能用双手吃固体食物需喂饭穿衣无需帮助有时系错扣子经常穿错，或忘穿某一件自己完全不会穿括约肌障碍正常有时尿床经常屎床二便均不能控制以上计分：4 分可认为有痴呆3 个性改变顽固、固执自私、自我中心、计较钱财、不顾尊严不顾他人。如生活上自己方便即可情感粗暴对别人的事情不闻不问易怒易澈惹与情景、场合不符的欢乐情感反应减弱放弃爱好，在社会生活中退缩冷漠主动性减退，无活动欲望无目的活动。多动以上记分：有变化1 分，无变化0 分注：奉评定量表是通过询问家属记录病人在过去6 个月内生活能力、个性习惯的改变在有无变化比较的基础上进行评定一主观的综合判断，而与由复合量表所得到的多种功能评价是相对的。尽管对病人所获益处的评价较有客观测试的可靠性差，并在自我判断改善方面经常存在不足，但它应该是V D 临床试验的一部分，它提供了一种方法，能证实从理解量表或客观测试得出的结果。由于这个原因，临床医生接见时印象的改变(c m i c)可以作为一种有用的手段，但它比单独应用心理测试来判断药物疗效的作用要小。以下是用于评价整体临床反映的几种量表。(I)临床疗效总评量表(C G Z)。(2)临床医生接见时印象的改变(C l i n i c i a nI n t e r-v i e wb a s e dh 叫h0 fc I m 噼，C I B I c)：是一种综合148214821482 万方数据北京中医药大学学报J o u r n a lo f 蹦i 嘴U n i v e n d t yo f T C M2 0 0 0 年9 月第2 3 卷第5 期s e p t e m t,e r2 0 0 0 V o l2 3，N o 5黄栀花口服液应用研究黄栀花口服液雾化吸人辅助治疗婴幼儿肺炎临床观察吴焕卿程传勋杨光裕(河南省新乡市中心医院河南4 5 3 0 0 0)关整词：黄栀花口服液；雾化吸入；肺炎中图分类号：R 2 5 9 6 3 11 临床资料6 2 例患儿均为我院1 9 9 8 年1 2 月。1 9 9 9 年1 2月住院患者，I 临床诊断为婴幼儿肺炎，发病及住院时间6 天以内。随机分为2 组：治疗验3 2 例，男1 8例，女1 4 例，年龄在3 0 天至2 岁，平均年龄1 1 个月；对照组3 0 例，男1 5 例，女1 5 例，平均年龄1 2 个月，经统计后处理两组具有可比性。2 治疗方法大天意业有限公司)雾化吸人2m L k，原液吸入每次吸入时间2 0i n t n，每天2 次，每天用药总量2 0m L，疗程4 5 天。吸人仪器，采用意大利M E F A R S A L 公司出品的压缩喷雾治疗仪。对照组常规治疗，抗病毒、吸氧、自由基清除剂、6 5 4 2、纠正水电解质紊乱。其他治疗措施如镇静、退热、平喘、吸氧、抗生素两组患者均相同。3 结果治疗组给予黄栀花口服液(北京是医学大学中治疗组与对照组症状体征消失时间见表l。裹1 两组症状消失天数比较(d)注：与对照组比*P(005*。P00 1血氧分压：治疗前两组无显著性差异，P 0 0 5。治疗后5 7 天，血氧分压：黄栀花口服液组(9 8 2 1 2 5)k P a，显著高于对照组(8 8 9 1 3 2)k P a(P 0 0 5)。肺部x 线片：治疗前两组肺部均有点片状阴影、肺气肿征象及肺纹理增粗，两组对比无显著差异。治疗后6 7 天，x 线片点片状阴影：治疗组恢复例数占9 3 9，显著高于对组的6 5 2，有显著性差异(P 0 0 5)；肺气肿征象恢复率：治疗组恢复率占9 0 5，对照组6 0，两者比较P 0 O l；肺纹理增强改变两组无显著性差异。4 讨论婴幼儿肺炎多由呼吸道合胞病毒引起，临床喘吴焕卿男，3 6 岁，主治医师+-H 叶-+一十+*+性量表，它主要是依据医生对病人的神经心理试验评分、实验数据、副作用报告等综合评分得出的参数。主要反映病人4 个方面的情况：一般情况、认知功能、行为反应和日常生活自理能力。评分为1 7级，1 级表示明显改善，4 级表示没有变化，7 级表示憋、发热、咳嗽症状比较重。黄栀花口服液由黄芪、栀子、金银花、大黄等组成；具有抑制细菌、抗病毒、解热镇静、抑制过敏反应、抗炎、解热作用，能增强巨噬细胞吞噬能力，对高热、烦躁、惊厥有良好的治疗作用。临床观察发现采用黄花口服液高浓度短时吸入治疗婴幼儿肺炎，疗效明显优于单纯西药治疗组，并可使病程明显缩短。同时雾化吸人避免了婴幼儿口服困难的特点。临床观察还发现本药副作用小，未见恶心、呕吐、腹症状，高浓度吸人对患儿血气、胸部x 线改善明显，且无不良刺激反应，临床疗效肯定，方法简便，值得推广。(收稿日期：2 0 0 0-0 3-0 2)明显加重。(3)照料者临床疗效总评量表(c C G C)。(中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制订，2 0 0 0 年4 月2 7E l 于北京)(收稿日期：2 0 0 0-0 6-2 5)万方数据血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准作者：田金洲，韩明向，涂晋文，杨承芝，杨惠民，邹忆怀，刘恒作者单位：田金洲,杨承芝,杨惠民,邹忆怀,刘恒(北京中医药大学东直门医院 北京 100700)，韩明向(安徽中医学院第一附属医院 安徽 230031)，涂晋文(湖北中医学院附属医院 湖北430061)刊名：北京中医药大学学报英文刊名：JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2000,23(5)被引用次数：226次 本文读者也读过(2条)本文读者也读过(2条)1.田金洲.时晶 血管性痴呆的诊断标准和评价工具介绍兼回答血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准一文的读者提问期刊论文-北京中医药大学学报2002,25(3)2.田金州.韩明向.涂晋文.周文泉.杨承芝.杨惠民.李建生.符为民.赵建军.王永炎 血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)期刊论文-中国老年学杂志2002,22(5)引证文献(228条)引证文献(228条)1.刘兰印.武宏.贠建业 中西医结合治疗血管性痴呆44例期刊论文-中医研究 2012(11)2.闵永宁 吡拉西坦与银杏达莫注射液联合治疗血管性痴呆40例疗效观察期刊论文-中国现代药物应用 2012(13)3.李新强 中西医结合治疗血管性痴呆临床疗效观察期刊论文-光明中医 2012(7)4.张晓雅.张英强 脑力苏方对血管性痴呆小鼠脑组织SOD和MDA含量的影响期刊论文-成都中医药大学学报2011(1)5.姜宏.张秀清 盐酸多奈哌齐对血管性痴呆患者精神状态和日常生活活动能力的影响期刊论文-中国医药科学2011(9)6.李墨.时国臣.赵志轩 针刺中冲穴治疗气虚血瘀型血管性痴呆的临床观察期刊论文-黑龙江中医药 2011(5)7.韦华军 加服自拟益肾健脑通络汤治疗血管性痴呆24例期刊论文-广西中医药 2011(4)8.薛萍.王海洋 银杏达莫注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效观察期刊论文-临床合理用药杂志 2011(25)9.谢雄根.吴群 神经节苷脂联用川芎嗪治疗血管性痴呆患者的疗效期刊论文-中国老年学杂志 2011(6)10.余天智 益气养阴活血补肾法治疗血管性痴呆34例临床观察期刊论文-广西医学 2011(2)11.李学彬 北方老年血管性痴呆的治疗与预防期刊论文-中国医药指南 2011(28)12.陈伟.齐红艳.刘磊.徐兵 地黄引子加减治疗血管性痴呆临床疗效观察期刊论文-安徽医药 2010(10)13.武煦峰 填精通窍汤治疗血管性痴呆32例临床观察期刊论文-江苏中医药 2010(2)14.张朝贵 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