脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理ppt课件.ppt

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室外科教研室 岑晓勇岑晓勇 课堂目标课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则处理原则3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法掌握脊柱骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施掌握脊髓损伤病人的护理措施重点重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法脊柱骨折的正确搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理 脊柱基本结构脊柱基本结构 脊脊 椎椎 骨骨 折折 fracture of the spine发病情况发病情况占全身骨折占全身骨折5%6%,以以胸腰段骨折最多见胸腰段骨折最多见常见合并症是脊髓损伤常见合并症是脊髓损伤颈椎骨折颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重脱位合并脊髓损伤者后果严重 一一 病病 因因 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力 脊椎骨折急救搬运脊椎骨折急救搬运伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。曲或旋转头颈部。禁止禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式二二 分分 类类n损伤部位n骨折稳定性 （一）根据损伤部位分（一）根据损伤部位分n颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位n胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位n附件骨折附件骨折C5.6骨折脱位骨折脱位术前术前 术后术后 脊椎骨折急救搬运胸腰椎骨折与脱位分类年老体弱者行椎体成型术.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。四 辅助检查禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式清理呼吸道无效：与有关68小时是治疗的黄金时间掌握脊髓损伤病人的护理措施椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。脊髓损伤 spinal cord injury脊髓损伤病人的护理措施？双踝悬吊牵引外科教研室 岑晓勇脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。脊髓损伤病人的护理措施？掌握脊髓损伤病人的护理措施五 处理原则马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。胸腰椎骨折与脱位分类胸腰椎骨折与脱位分类 胸胸6.7椎骨折椎骨折 腰腰2椎粉碎性骨折术前椎粉碎性骨折术前 术后术后X光片光片L23椎骨折术前椎骨折术前 术后术后X光片光片（二）根据骨折稳定性分（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移，骨折不容易移位位2.不稳定性骨折：不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状状 三三 临床表现临床表现1.局部疼痛局部疼痛2.腹胀、腹痛腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱畸形活动受限和脊柱畸形4.神经症状神经症状 四四 辅助检查辅助检查nX线nCTnMRIn实验室检查 五五 处理原则处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折先处理危及生命的合并伤，再处理骨折 六六 处理方法处理方法一一.胸腰椎单纯压缩性骨折胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩椎体压缩1/3的青壮年：两桌的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。月。3.椎体压缩椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二二.胸腰椎不稳定性骨折：手术胸腰椎不稳定性骨折：手术三三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术颈椎半脱位或骨折：牵引或手术椎体成型术椎体成型术 两桌法复位两桌法复位 双踝悬吊牵引双踝悬吊牵引 脊髓损伤脊髓损伤 spinal cord injury一一 病理生理病理生理1.原发性脊髓损伤原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤继发性脊髓损伤 1.脊髓震荡脊髓震荡 2.脊髓挫伤和出血脊髓挫伤和出血 3.脊髓断裂脊髓断裂 4.脊髓受压脊髓受压 5.马尾神经损伤马尾神经损伤（一）原发性脊髓损伤（一）原发性脊髓损伤1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，天最明显，持续持续15天天2.脊髓受压脊髓受压3.椎管内出血椎管内出血（二）继发性脊髓损伤（二）继发性脊髓损伤 二二 临床表现临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫颈髄损伤：四肢瘫 2.胸髄损伤：截瘫胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。功能障碍等。4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。瘫痪。三三 并发症并发症n呼吸衰竭与呼吸系统感染呼吸衰竭与呼吸系统感染n泌尿系统感染和结石泌尿系统感染和结石n压疮压疮 四四 治疗原则治疗原则68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间 保存生命保存生命尽早减压，稳定脊柱尽早减压，稳定脊柱加强功能锻炼加强功能锻炼，防止发生并发症防止发生并发症课堂目标椎体压缩1/3：卧硬板床，腰部垫8-10cm软枕，三日后开始锻炼腰背肌。两桌法复位2.二 分 类68小时是治疗的黄金时间骨折脱位伴神经损伤症状一 病 因椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。保证有效的气体交换，防止呼吸骤停胸腰椎骨折与脱位分类脊髓损伤 spinal cord injury二 分 类加强功能锻炼，防止发生并发症占全身骨折5%6%,以胸腰段骨折最多见年老体弱者行椎体成型术.（一）（一）非手术治疗非手术治疗n紧急救治紧急救治n药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；n固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引重者颅骨牵引 枕颌吊带枕颌吊带 牵引牵引颅骨牵引颅骨牵引（二）（二）手术指征手术指征1.脊椎骨折与脱位有关节突交锁者脊椎骨折与脱位有关节突交锁者2.脊椎骨折复位后效果差脊椎骨折复位后效果差3.影像学检查有碎骨片压迫椎管影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升截瘫平面不断上升（三）（三）其他治疗其他治疗1.高压氧治疗高压氧治疗2.物理治疗物理治疗3.干细胞移植干细胞移植 护护 理理清理呼吸道无效：与有关三 并发症胸6.（一）根据损伤部位分体温过高或过低：与有关椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。外科教研室 岑晓勇椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术外科教研室 岑晓勇椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。掌握脊髓损伤病人的护理措施脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天（二）根据骨折稳定性分脊髓损伤 spinal cord injury占全身骨折5%6%,以胸腰段骨折最多见加强功能锻炼，防止发生并发症脊髓损伤 spinal cord injury一一 护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况（二）术后评估（二）术后评估 1.感觉、运动等情况感觉、运动等情况 2.并发症情况并发症情况 3.功能锻炼情况功能锻炼情况二二 护理诊断护理诊断/问题问题1.清理呼吸道无效：与清理呼吸道无效：与有关有关2.2.体温过高或过低：与体温过高或过低：与有关有关3.尿潴留：与尿潴留：与有关有关4.便秘：与便秘：与有关有关5有皮肤完整性受损的危险：与有皮肤完整性受损的危险：与有关有关6.自理能力缺陷：与自理能力缺陷：与有关有关三三 护理措施护理措施1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停保证有效的气体交换，防止呼吸骤停2.维持正常体温维持正常体温3.尿潴留护理尿潴留护理4.预防便秘预防便秘5.防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染 等并发症等并发症6.体位护理：轴向翻身、关节功能位体位护理：轴向翻身、关节功能位7.心理护理心理护理8.生活护理生活护理思考题思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？如何对脊椎骨折患者进行搬运？2.脊髓损伤病人的护理措施？脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？