狂犬病暴露后预防处置工作规范学习教案.pptx

会计学1狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后预防处置工作规范后预防处置工作规范第一页，共52页。n n法规依据：法规依据：n n1、狂犬病暴露预防处置、狂犬病暴露预防处置(chzh)操作指南（操作指南（2007）n n 中国中国CDC(2007.12)n n2、狂犬病暴露预防处置、狂犬病暴露预防处置(chzh)工作规范（工作规范（2009年版）年版）卫生部（卫生部（2009.12）n n如果内容有冲突，以工作规范如果内容有冲突，以工作规范为准！为准！第1页/共52页第二页，共52页。第2页/共52页第三页，共52页。一、暴露分级一、暴露分级(fn j)说明（说明（1）1 1、当用肉眼难以、当用肉眼难以、当用肉眼难以、当用肉眼难以(nny(nny)观察皮肤有无破损时，可用酒精擦观察皮肤有无破损时，可用酒精擦观察皮肤有无破损时，可用酒精擦观察皮肤有无破损时，可用酒精擦拭暴露处（致伤当时拭暴露处（致伤当时拭暴露处（致伤当时拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为），如有疼痛感为），如有疼痛感为），如有疼痛感为IIII级，无疼痛为级，无疼痛为级，无疼痛为级，无疼痛为I I级，不能够肯定时算级，不能够肯定时算级，不能够肯定时算级，不能够肯定时算IIII级。级。级。级。2 2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为级级级级 ，肉，肉，肉，肉眼可见出血眼可见出血眼可见出血眼可见出血 即为即为即为即为级级级级 。3 3、级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，级暴露位于头面部者，级暴露位于头面部者，级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照IIIIII级暴露处级暴露处级暴露处级暴露处置。置。置。置。第3页/共52页第四页，共52页。一、暴露分级一、暴露分级(fn j)说说明（明（2）4 4、破损皮肤被舔、破损皮肤被舔、破损皮肤被舔、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为或粘膜被动物体液污染直接判定为或粘膜被动物体液污染直接判定为或粘膜被动物体液污染直接判定为IIIIII级，如下：级，如下：级，如下：级，如下：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小(wixi(wixi o)o)皮肤破损。皮肤破损。皮肤破损。皮肤破损。与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。唾液、血液及其它分泌物污染。唾液、血液及其它分泌物污染。唾液、血液及其它分泌物污染。第4页/共52页第五页，共52页。级暴露级暴露(bol)皮损图片皮损图片第5页/共52页第六页，共52页。特别强调！特别强调！l规范的伤口处理规范的伤口处理l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗l对预防狂犬病的作用各占对预防狂犬病的作用各占1/3l疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行疫制剂后进行(jnxng)！l被动免疫制剂只适用于首次暴露者。被动免疫制剂只适用于首次暴露者。成本成本(chngbn)最低！最低！第6页/共52页第七页，共52页。二、伤口二、伤口(shngku)处理处理 n n伤口处理：彻底冲洗伤口处理：彻底冲洗+消毒。消毒。n n为什么要进行伤口处理？为什么要进行伤口处理？n n1、冲洗可以减少病毒残留量；、冲洗可以减少病毒残留量；n n2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、酒精、碘制剂以及碘制剂以及(yj)季胺类化合季胺类化合物较为敏感。物较为敏感。降低降低(jingd)狂犬病的风险狂犬病的风险彻底冲洗彻底冲洗消毒伤口消毒伤口+第7页/共52页第八页，共52页。二、伤口二、伤口(shngku)处理处理 n n就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。部麻醉。部麻醉。部麻醉。n n无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：员按照下述步骤规范处理：员按照下述步骤规范处理：员按照下述步骤规范处理：n n1.1.彻底彻底彻底彻底(chd(chd)冲洗冲洗冲洗冲洗 n n2.2.消毒处理消毒处理消毒处理消毒处理 n n3.3.是否缝合、是否抗破伤风是否缝合、是否抗破伤风是否缝合、是否抗破伤风是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而抗感染，视情况而抗感染，视情况而抗感染，视情况而定定定定 越早越早(yu zo)越好越好患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第8页/共52页第九页，共52页。二、伤口处理二、伤口处理(chl)彻底冲彻底冲洗洗(1)n n伤口冲洗：伤口冲洗：n n1、用用20%的的肥肥皂皂水水（其其他他弱弱碱碱性性清清洁洁剂剂）和和一一定定压压力力的的流流动动清清水水交交替替彻彻底底清清洗洗、冲冲洗洗至至少少15分钟。分钟。n n2、用用生生理理盐盐水水（清清水水）将将伤伤口口洗洗净净，用用无无菌菌脱脱脂脂棉棉将将伤伤口口处处残留液吸尽。残留液吸尽。n n 避避免免在在伤伤口口处处残残留留肥肥皂皂水水或或者清洁剂。者清洁剂。n n对对较较深深伤伤口口，需需用用注注射射器器或或者者高高压压脉脉冲冲(michng)器器械械伸伸入入伤口深部进行灌注清洗。伤口深部进行灌注清洗。全面全面(qunmin)彻底！彻底！第9页/共52页第十页，共52页。二、伤口处理二、伤口处理(chl)彻底冲彻底冲洗洗(2)n n20%20%肥皂水配制：肥皂水配制：肥皂水配制：肥皂水配制：20g20g肥皂肥皂肥皂肥皂+蒸馏水（自来水）至蒸馏水（自来水）至蒸馏水（自来水）至蒸馏水（自来水）至100ml100ml。n n无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。叉污染。叉污染。叉污染。n n1 1、直接购买液体、直接购买液体、直接购买液体、直接购买液体(yt(yt)肥皂！肥皂！肥皂！肥皂！n n2 2、使用妇产科用、使用妇产科用、使用妇产科用、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！大棉签沾取肥皂水清洗！大棉签沾取肥皂水清洗！大棉签沾取肥皂水清洗！建议建议(jiny)：第10页/共52页第十一页，共52页。二、伤口二、伤口(shngku)处理处理彻底彻底冲洗冲洗(3)n n怎样获得一定压力的流动水？怎样获得一定压力的流动水？n n在水龙头软管的出水口采取缩小出口在水龙头软管的出水口采取缩小出口(ch ku)口径的办法来加压口径的办法来加压n n最简单办法：出水口增加最简单办法：出水口增加1个笔筒个笔筒第11页/共52页第十二页，共52页。二、伤口二、伤口(shngku)处理处理消毒消毒 消毒处理消毒处理用用2-3%碘酒（碘伏）或碘酒（碘伏）或75%酒精酒精涂擦伤口涂擦伤口如果伤口碎烂组织较多，应先清如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。创后消毒。双氧水应用双氧水应用不适合不适合(shh)用浓碘酒部位可用用浓碘酒部位可用碘伏替代碘伏替代彻底彻底(chd)冲洗后进行冲洗后进行第12页/共52页第十三页，共52页。二、冲洗和消毒后伤口二、冲洗和消毒后伤口(shngku)处理处理n n伤口是否缝合伤口是否缝合?n n 只要未伤及大血管，尽量不要缝只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面覆盖创面 n n 缝合的伤口不便于引流，且有可缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险病毒感染的风险(fngxin)增大。增大。n n 狂犬病毒属于厌氧病毒狂犬病毒属于厌氧病毒!切不可涂油膏或敷中草药第13页/共52页第十四页，共52页。二、冲洗二、冲洗(chngx)和消毒后伤和消毒后伤口处理口处理 何种情况下需缝合何种情况下需缝合?伤口较大伤口较大(jio d)面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时影响功能时影响功能时第14页/共52页第十五页，共52页。二、冲洗和消毒二、冲洗和消毒(xio d)后伤口后伤口处理处理如何缝合？如何缝合？如何缝合？如何缝合？先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体(kngt(kngt)浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于于于于2 2小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出物的排出物的排出物的排出缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流第15页/共52页第十六页，共52页。二、冲洗和消毒后伤口二、冲洗和消毒后伤口(shngku)处理处理n n如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除；如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除；如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除；如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除；n n如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围补充如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围补充如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围补充如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围补充浸润。浸润。浸润。浸润。n n当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：n n酌情酌情酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)进行抗破伤风处理和使用抗生素等，进行抗破伤风处理和使用抗生素等，进行抗破伤风处理和使用抗生素等，进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制其他感染。以控制其他感染。以控制其他感染。以控制其他感染。n n双氧水双氧水双氧水双氧水第16页/共52页第十七页，共52页。伤口伤口(shngku)缝合顺缝合顺序序n n冲洗伤口冲洗伤口至少至少15分分钟钟n n清创清创n n应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂2小时小时(xiosh)后后n n缝合伤口缝合伤口n n注射疫苗注射疫苗第17页/共52页第十八页，共52页。三、特殊部位三、特殊部位(bwi)的伤口处的伤口处理理(1)（1）眼部）眼部 眼部周围皮肤的伤口：处理同其眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保护眼睛，他部位，注意保护眼睛，不能不能污染眼内。污染眼内。眼内伤口：要求用无菌生理盐水眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，一般冲洗，一般(ybn)不用消毒剂。不用消毒剂。（2）口腔）口腔 口腔的伤口：最好在口腔专业医口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成，注意保持头低生协助下完成，注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。使用。第18页/共52页第十九页，共52页。三、特殊三、特殊(tsh)部位的伤口处部位的伤口处理理(2)（3 3）面颈部）面颈部）面颈部）面颈部清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发(tu fa)(tu fa)注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里第19页/共52页第二十页，共52页。三、特殊三、特殊(tsh)部位的伤口处部位的伤口处理理(3)（4 4）外生殖器粘膜）外生殖器粘膜）外生殖器粘膜）外生殖器粘膜 伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗(chngx(chngx)方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗(chngx(chngx)方方方方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-10.5-1即可。即可。即可。即可。（5 5）肛门部粘膜）肛门部粘膜）肛门部粘膜）肛门部粘膜 伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗伤口处理、冲洗(chngx(chngx)方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗方法同皮肤，冲洗(chngx(chngx)时时时时方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-21-2均可。均可。均可。均可。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。第20页/共52页第二十一页，共52页。四、被动免疫四、被动免疫(bi dn min y)制剂注射制剂注射 1.被动免疫制剂的作用被动免疫制剂的作用 初次接种狂苗者，体内产生的中初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自第和抗体自第7天开始达到可检测天开始达到可检测水平，水平，1014天达到保护性水平。天达到保护性水平。被动免疫制剂注射后能够被动免疫制剂注射后能够(nnggu)立即中和大部分病毒，立即中和大部分病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为1421天，天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的可以最大限度地防止狂犬病的发生。发生。第21页/共52页第二十二页，共52页。四、被动免疫四、被动免疫(bi dn min y)制剂注射制剂注射 2、适用人群适用人群级暴露者级暴露者免疫功能低下免疫功能低下(dxi)的的级暴露级暴露者者伤口位于头面部，且致伤动物伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的高度怀疑为疯动物时的级暴级暴露者露者 仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！第22页/共52页第二十三页，共52页。四、被动免疫四、被动免疫(bi dn min y)制剂注射制剂注射 3 3、被动免疫制剂种类：、被动免疫制剂种类：、被动免疫制剂种类：、被动免疫制剂种类：人源抗狂犬病免疫球蛋白（人源抗狂犬病免疫球蛋白（人源抗狂犬病免疫球蛋白（人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIGHRIG）不做皮试不做皮试不做皮试不做皮试马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清需做皮试！需做皮试！需做皮试！需做皮试！WHO WHO建议建议建议建议(jiny)(jiny)采用采用采用采用HRIGHRIG进行被动免疫。进行被动免疫。进行被动免疫。进行被动免疫。4 4、HRIGHRIG优缺点优缺点优缺点优缺点优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮试，其半衰期（试，其半衰期（试，其半衰期（试，其半衰期（14211421天）较长。天）较长。天）较长。天）较长。缺点：价格较高缺点：价格较高缺点：价格较高缺点：价格较高 第23页/共52页第二十四页，共52页。四、人源免疫四、人源免疫(miny)球蛋白注球蛋白注射射5、使用剂量：、使用剂量：20IU/kg 严格按照体重足量注射，不可过严格按照体重足量注射，不可过量！量！伤口严重或有多处伤口，按常规伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够制剂适当稀释到足够(zgu)体体积再进行浸润注射。最多积再进行浸润注射。最多3倍稀倍稀释！释！第24页/共52页第二十五页，共52页。四、人源免疫四、人源免疫(miny)球蛋白注球蛋白注射射6 6、注射部位、注射部位、注射部位、注射部位(bwi)(bwi)尽量全部浸润注射到各伤口周围。尽量全部浸润注射到各伤口周围。尽量全部浸润注射到各伤口周围。尽量全部浸润注射到各伤口周围。剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位(bwi)(bwi)：暴露部位暴露部位暴露部位暴露部位(bwi)(bwi)位于头面部、上肢及胸部以上躯干位于头面部、上肢及胸部以上躯干位于头面部、上肢及胸部以上躯干位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：时：时：时：可注射在暴露部位可注射在暴露部位可注射在暴露部位可注射在暴露部位(bwi)(bwi)同侧的背部肌肉同侧的背部肌肉同侧的背部肌肉同侧的背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。暴露部位暴露部位暴露部位暴露部位(bwi)(bwi)位于下肢及胸部以下躯干时：位于下肢及胸部以下躯干时：位于下肢及胸部以下躯干时：位于下肢及胸部以下躯干时：可注可注可注可注射在暴露部位射在暴露部位射在暴露部位射在暴露部位(bwi)(bwi)同侧的大腿外侧肌群。同侧的大腿外侧肌群。同侧的大腿外侧肌群。同侧的大腿外侧肌群。第25页/共52页第二十六页，共52页。四、人源免疫四、人源免疫(miny)球蛋白注射球蛋白注射7、具体操作、具体操作首先视创面大小在伤口内滴数滴首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘被动免疫制剂。然后距伤口缘约约0.51cm处进针进行浸润注射。处进针进行浸润注射。（避免直接（避免直接(zhji)从伤口内进从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织）针，以免将病毒带入深部组织）进针深度应超过伤口的深度，先进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口液边退针，并转换方向于伤口边沿做边沿做12 点点6 方位注射方位注射(取对应取对应两点呈垂直和左右方向做环形两点呈垂直和左右方向做环形全层注射全层注射)，避免多次重复进针。，避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。剂注入血管内。手指或足趾浸润注射时，应注意手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合血液循环受阻，引起间隔综合征。征。第26页/共52页第二十七页，共52页。四、人源免疫四、人源免疫(miny)球蛋白注射球蛋白注射8 8、注意事项（、注意事项（、注意事项（、注意事项（1 1）仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！应应应应与与与与首首首首针针针针疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种同同同同时时时时进进进进行行行行，尽尽尽尽早早早早实实实实施施施施。暴暴暴暴露露露露后后后后不不不不管管管管是是是是否否否否注注注注射射射射被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫制制制制剂剂剂剂，均均均均应应应应尽尽尽尽早早早早接接接接种种种种狂苗。狂苗。狂苗。狂苗。暴暴暴暴露露露露后后后后7 7天天天天内内内内注注注注射射射射被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫制制制制剂剂剂剂仍仍仍仍有有有有意意意意义义义义，接接接接种种种种首首首首针针针针疫疫疫疫苗苗苗苗超超超超过过过过(chogu)7(chogu)7天天天天后后后后则则则则不不不不主主主主张张张张注注注注射射射射被被被被动免疫制剂。动免疫制剂。动免疫制剂。动免疫制剂。第27页/共52页第二十八页，共52页。四、被动免疫制剂四、被动免疫制剂(zhj)注射注射8 8、注意事项（、注意事项（、注意事项（、注意事项（2 2）被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫制制制制剂剂剂剂和和和和狂狂狂狂苗苗苗苗不不不不能能能能注注注注射射射射在在在在同同同同一一一一部部部部位位位位；禁禁禁禁止止止止将将将将被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫制制制制剂剂剂剂与与与与狂狂狂狂苗苗苗苗混混混混合合合合在在在在一一一一个个个个注注注注射射射射器器器器内内内内使使使使用用用用，防防防防止止止止两两两两者者者者发发发发生生生生抗抗抗抗原原原原抗抗抗抗体体体体中中中中和和和和反反反反应应应应，导导导导致致致致免免免免疫疫疫疫效效效效果果果果受受受受到到到到影响。影响。影响。影响。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。对对对对于于于于(duy)(duy)粘粘粘粘膜膜膜膜暴暴暴暴露露露露者者者者，应应应应将将将将被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫制制制制剂剂剂剂涂涂涂涂抹抹抹抹到到到到粘膜上。粘膜上。粘膜上。粘膜上。第28页/共52页第二十九页，共52页。第29页/共52页第三十页，共52页。第30页/共52页第三十一页，共52页。不同不同(b tn)部位注射方法和要部位注射方法和要求求 头颅头颅先清创，距伤口先清创，距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋浸润注射免疫球蛋白，深度达颅骨白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注射伤口浸润注射视伤口情况间隔视伤口情况间隔2小时小时(xiosh)后可缝合伤口，后可缝合伤口，以利于止血需要以利于止血需要第31页/共52页第三十二页，共52页。不同部位注射方法不同部位注射方法(fngf)和要和要求求n n眼眼眼眼:伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌注射肌注射肌注射肌注射n n耳耳耳耳:行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，n n 防止损伤颞浅动脉防止损伤颞浅动脉防止损伤颞浅动脉防止损伤颞浅动脉n n鼻鼻鼻鼻:行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 n n 量行患侧斜方肌内浸润注射量行患侧斜方肌内浸润注射量行患侧斜方肌内浸润注射量行患侧斜方肌内浸润注射n n颜面口周颜面口周颜面口周颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白伤口周围浸润注射免疫球蛋白伤口周围浸润注射免疫球蛋白伤口周围浸润注射免疫球蛋白,视伤口视伤口视伤口视伤口情况间隔情况间隔情况间隔情况间隔(jin g)2(jin g)2小时后可缝合伤口小时后可缝合伤口小时后可缝合伤口小时后可缝合伤口第32页/共52页第三十三页，共52页。不同部位注射不同部位注射(zhsh)方法和要方法和要求求 颈部颈部 伤口处理后，距伤口伤口处理后，距伤口0.51cm浸润注射抗狂浸润注射抗狂犬病免疫犬病免疫(miny)球蛋白球蛋白防止损伤颈部大血管，神经防止损伤颈部大血管，神经第33页/共52页第三十四页，共52页。不同部位注射不同部位注射(zhsh)方法和要方法和要求求 胸部咬伤胸部咬伤距伤口距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白浸润注射免疫球蛋白防止防止(fngzh)气胸气胸 腹部咬伤腹部咬伤 距伤口距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射侧股外侧肌内注射第34页/共52页第三十五页，共52页。不同部位注射不同部位注射(zhsh)方法和要方法和要求求 四肢咬伤四肢咬伤距伤口距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白，尽量浸润注射免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射射，余量行患侧股外侧肌内注射手指或足趾需要浸润注射，必须小心手指或足趾需要浸润注射，必须小心(xio xn)进行以防止因加压浸润过量液体而使血进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血液循环受损造成缺血第35页/共52页第三十六页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主动免疫！主动免疫！1、接种方案、接种方案这这2种方案都安全种方案都安全(nqun)有效！有效！第36页/共52页第三十七页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主主动免疫！动免疫！2、特殊人群、特殊人群 接种（接种（1）（1）孕妇）孕妇 合格的狂犬病疫苗合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。会影响胎儿。（2）哺乳期妇女）哺乳期妇女 可继续进行可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。哺乳，不会影响婴儿的正常发育。（3）新生儿和婴幼儿）新生儿和婴幼儿 由于中由于中枢神经枢神经(zhngshshnjng)系统和系统和免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。动免疫制剂。第37页/共52页第三十八页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主主动免疫！动免疫！2、特殊人群、特殊人群 接种（接种（2）（4）计划免疫接种期的儿童）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂苗。按正常免疫程序接种狂苗。接种狂苗期间也可按正常免疫程接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗序接种其他疫苗(ymio)。鉴于狂犬病的致死性，应优先接鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。种狂苗。第38页/共52页第三十九页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主主动免疫！动免疫！3、接种时限、接种时限暴露暴露(bol)者只要未发病，不管者只要未发病，不管距暴露距暴露(bol)时间多久仍应尽快时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。性降至最低。0、3和和7天针次对机体产生免疫力天针次对机体产生免疫力非常关键，所以接种时间必须严非常关键，所以接种时间必须严格执行。格执行。在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，14和和28天天针次适当延迟或提前也可接受。针次适当延迟或提前也可接受。越早越早(yu zo)越好！越好！第39页/共52页第四十页，共52页。五、狂犬五、狂犬(kun qun)疫苗接种疫苗接种主动免疫！主动免疫！4、禁止臀部注射！由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧(wi c)肌肉内注射第40页/共52页第四十一页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主主动免疫！动免疫！5 5、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项 （1 1）（1 1）接种后留观）接种后留观）接种后留观）接种后留观3030分钟分钟分钟分钟（2 2）禁忌症）禁忌症）禁忌症）禁忌症 狂苗接种无禁忌症狂苗接种无禁忌症狂苗接种无禁忌症狂苗接种无禁忌症（3 3）注意事项）注意事项）注意事项）注意事项 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为述行为述行为述行为(xngwi)(xngwi)。在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。疟药。疟药。疟药。第41页/共52页第四十二页，共52页。五、狂犬五、狂犬(kun qun)疫苗接种疫苗接种主动免疫！主动免疫！5 5、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项 （2 2）（3 3）疫苗接种反应）疫苗接种反应）疫苗接种反应）疫苗接种反应 按照预防接种工作规范按照预防接种工作规范按照预防接种工作规范按照预防接种工作规范执行执行执行执行少数少数少数少数(sh(sh osh)osh)人可能出现局部红肿、硬结等，一般不人可能出现局部红肿、硬结等，一般不人可能出现局部红肿、硬结等，一般不人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。（4 4）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。苗至异地注射。苗至异地注射。苗至异地注射。（5 5）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。用。用。用。第42页/共52页第四十三页，共52页。五、狂犬五、狂犬(kun qun)疫苗接种疫苗接种主动免疫！主动免疫！6、暴露前免疫、暴露前免疫适用人群：高暴露风险者应当进适用人群：高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。犬病病人的人员、兽医等。绝大部分公众并无提前接种狂苗绝大部分公众并无提前接种狂苗的必要。的必要。基础免疫：基础免疫：0、7、21（或（或28）天各）天各接种接种1剂剂加强免疫：对持续高暴露风险者，加强免疫：对持续高暴露风险者，在没有动物在没有动物(dngw)致伤的情况致伤的情况下，下，1年后加强年后加强1针，以后每隔针，以后每隔3-5年加强年加强1针。针。专家专家(zhunji)强调强调第43页/共52页第四十四页，共52页。五、狂犬疫苗五、狂犬疫苗(ymio)接种接种主主动免疫！动免疫！7、再次暴露免疫、再次暴露免疫再次暴露时间：再次暴露时间：接种接种(jizhng)期间期间 6月月 1年年 3年年对每对每1次暴露，都需规范处置伤口！次暴露，都需规范处置伤口！完成完成(wn chng)接种无需加量接种无需加量无需再次免疫无需再次免疫再次全程免疫再次全程免疫0、3、7天各接种天各接种1剂剂0、3天各接种天各接种1剂剂第44页/共52页第四十五页，共52页。六、知识六、知识(zh shi)拓展拓展(1)n nWHO十日观察法：是为了判断十日观察法：是为了判断伤人动物是否处于狂犬病潜伏伤人动物是否处于狂犬病潜伏期内才设立的。一般猫狗的潜期内才设立的。一般猫狗的潜伏期都在伏期都在10天之内，只有在发病天之内，只有在发病前几天唾液里才会有病毒。前几天唾液里才会有病毒。n n十日观察法主张边注射疫苗，十日观察法主张边注射疫苗，边观察。如果十天内伤人动物边观察。如果十天内伤人动物没有因狂犬病而死亡，则说明没有因狂犬病而死亡，则说明在伤人时携带狂犬病病毒的可在伤人时携带狂犬病病毒的可能性不大，就可以停止疫苗注能性不大，就可以停止疫苗注射了。射了。n n n n 意见意见 1、极力推荐十、极力推荐十日观察法；日观察法；n n 意见意见2、犬只数量庞大、犬只数量庞大、免疫率低、流浪犬的管理不善，免疫率低、流浪犬的管理不善，不建议推广不建议推广n n 中国中国(zhn u)现行的现行的规范中没有写入十日观察法！规范中没有写入十日观察法！国内专家国内专家(zhunji)意见不一意见不一中国保持着世界最高的人用狂犬疫苗使用份额中国保持着世界最高的人用狂犬疫苗使用份额第45页/共52页第四十六页，共52页。六、知识六、知识(zh shi)拓展拓展(2)破伤风抗毒素破伤风抗毒素1、基础知识（、基础知识（1）破伤风破伤风由破伤风杆菌外毒素导由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直以进行性发展的肌肉