2023年上海主治医师(内科)考试真题卷（6）.docx

2023年上海主治医师(内科)考试真题卷（6）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.B以下每道试题有26个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。/B 患者，男，67岁，慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲缺乏，消瘦，黑粪。查体；贫血貌，上腹压痛。黑粪是由于 A血红蛋白以原物形式排出B血红蛋白中的铁在肠道内被氧化C血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用D血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用E血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁 2.男性，55岁，乙肝病史6年。10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39.5，3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：体温39，血压110/60mmHg，脉搏 118/min，呼吸25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白112g/L，血小板165×109/L；肝功：ALT 96 U/L，总胆红素36mol/L；AFP 120g/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是A原发性肝癌B肝脓肿C活动性肝硬化D慢性活动性肝炎E肝硬化合并自发性腹膜炎 3.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，根据备选答案的重要性而得分权重不同。/B 男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症。该患腹痛的性质是 A烧灼样B阵发性绞痛C剑突下钻顶样痛D隐痛E胀痛 4. 患者男性，36岁。水肿，尿少1周，血压120/ 80mrnHg，尿常规：蛋白4+，血浆白蛋白25g/L，24h尿蛋白定量为9g 最可能的诊断为A有心力衰竭B肝硬化C重度营养不良D肾病综合征E急性肾炎综合征 5. 患者男性，42岁，糖尿病20年，1d前出现恶心，呕吐，化验尿酮体4+。该患者的诊断最可能为A急性胃肠炎B酮症酸中毒C急性胰腺炎D急性胃炎E急性胆囊炎 6. 女性，58岁，风湿病史30年，近日出现呼吸困难，PDE示二尖瓣狭窄该患者叩诊心界为A靴形心B梨形心C普大型心D心界向右侧移位E烧瓶样心 7. 患者男性，62岁，乙型肝炎病史lo年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查；血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，血红蛋白60g/L,血pH7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。该患者属肝性脑病哪期A0期B一期C二期D三期E四期 8. 患者男性，42岁，糖尿病20年，1d前出现恶心，呕吐，化验尿酮体4+。该患者的呕吐属于A胃源性呕吐B肠源性呕吐C反射性呕吐D中枢性呕吐E神经性呕吐 9. 患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周白细胞为7.5× 109/L，分叶0.75，淋巴0.26，嗜酸0.02，尿常规正常。为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A胸部X线片B胸部CTC肺功能D血气分析E磁共振 10.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，根据备选答案的重要性而得分权重不同。/B 男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症。与该患者腹痛性质相同的疾病有 A十二指肠溃疡B胆道蛔虫C泌尿系结石D急性胰腺炎E急性阑尾炎 11. 患者男性，42岁，糖尿病20年，1d前出现恶心，呕吐，化验尿酮体4+。属于反射性呕吐的疾病有A脑出血B青光眼C神经性厌食D癫癎E高血压脑病 12. 患者男性，62岁，乙型肝炎病史lo年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查；血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，血红蛋白60g/L,血pH7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。为进一步明确出血原因应首选哪项检查AX线钡剂检查B内镜C选择性动脉造影D放射性核素E腹部超声 13. 患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周白细胞为7.5× 109/L，分叶0.75，淋巴0.26，嗜酸0.02，尿常规正常。为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为A氧疗B抗生素治疗C给予镇静药D抽气减压E给予强心药 14. 女性，58岁，风湿病史30年，近日出现呼吸困难，PDE示二尖瓣狭窄如能听到杂音，该杂音的部位及时期为A心尖区收缩期杂音B心尖区舒张期杂音C胸骨右缘第2肋间舒张期杂音D胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E胸骨左缘第3肋间舒张期杂音 15. 女性，58岁，风湿病史30年，近日出现呼吸困难，PDE示二尖瓣狭窄关于该杂音的传导，正确的是A向左腋下传导B向颈部传导C向背部传导D向右胸部传导E不传导 16.关于传染病重要的病理生理变化的叙述下列哪项是错误的A发热常见于传染病，但并非传染病所特有B外源性致热原通过内源性致热原引起发热C血沉加快是血浆内急性期蛋白浓度增高的结果DC反应蛋白是急性感染的重要标志E白细胞介素1属外源性致热原 17.关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的A多出现在上腔静脉分布区域内B压之可消失C体检发现蜘蛛痣提示肝功能异常D蜘蛛痣的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关E大小不一 18.患者男性，60岁，既往有高血压病病史，突发心搏骤停，经电复律后，心电图显示急性前壁心肌梗死，频发室早，短阵室速，应首选何药静脉应用A普罗帕酮B美托洛尔C胺碘酮D利多卡因E极化液 19.男性，39岁，因气促，水肿2个月入院，体检：颈静脉怒张，肝大，心率106/min，心浊音界扩大，随体位变化而变化，X线检查，心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为A病毒性心肌炎B心包积液C肺心病D扩张性心肌病E风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心力衰竭 20.甲状腺功能亢进症的主要临床表现是A突眼、心率增快，基础代谢率增高B心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力C代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿D甲状腺肿大、基础代谢率高E兴奋、急躁、心率增快、怕热多汗 21.滤纸试验阳性结果提示A肾小管功能受损B涎腺功能受损C腮腺炎D泪腺分泌功能受损E干燥性角膜炎 22.关于贫血下列哪些是正确的A溶血性贫血均属于正常细胞性贫血B小细胞低色素性贫血时，红细胞的减少比血红蛋白降低的程度更明显C贫血一经诊断应立即给予输血治疗D任何不明原因的贫血经骨髓穿刺后可以确诊E阵发性睡眠性血红蛋白尿属于红细胞内在缺陷而引起的贫血 23.慢性支气管炎患者，咳嗽、咳脓性痰1周，今晨起家人发现患者昏睡状态，经120到急诊，检查PaC02104mmHg，这种情况下最常见的呼吸状态是下列哪项A吸气费力B呼吸加快C深大呼吸D吸气时间延长E浅慢呼吸或潮式呼吸 24.重症肌无力患者出现呼吸肌无力，构音障碍，吞咽困难，考虑为A肌无力危象B胆碱能危象C反拗现象D剂末现象E耐药 25.脊髓痨是指A神经梅毒B结核性脑膜炎CHIV神经系统感染D脑囊虫E隐球菌脑膜炎 26.初次接种麻疹减毒活疫苗的年龄是A出生后2个月B出生后3个月C出生后5个月D出生后8个月E1岁以后 27.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作A头痛发作后伴眼肌麻痹B先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E发作迅速，持续12h可完全缓解 28.特发性直立性低血压也称ASNDBOPCACSDSDMSAEMND 29.COHb不能携氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的A1/80B1/100C1/160D1/360E1/3600 30.关于类风湿因子(RF)的描述，正确的是A阳性即要考虑类风湿关节炎B阴性可除外类风湿关节炎C与疾病的活动性无关D常伴发类风湿结节E滴度明显升高可见于强直性脊柱炎 31.男性患者，44岁，体检发现HBsAg阳性9年，ALT反复增高4年，近3周过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，牙龈出血；腹胀2周，尿量减少，近3d睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT 176U/L， TBil 432mol/L，凝血酶原时间38s；该患者应诊断A病毒性肝炎慢性重度B亚急性重型肝炎C活动性肝硬化D病毒性肝炎慢性重型E慢性病毒性肝炎急性发作 32.普通型偏头痛和典型偏头痛区别，在于后者一定有A头痛期B头痛后期C恶心呕吐D神经系统检查无异常E先兆期 33.急性有机磷农药中毒发生肺水肿时首要抢救措施A彻底洗胃B强心苷静注C静注阿托品D吗啡皮下注射E碘解磷定静注 34.下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变A神经纤维髓鞘破坏B病变分布于中枢神经系统白质C小静脉周围炎性细胞浸润D神经轴索严重坏死E神经细胞相对完整 35.高热1周，血培养伤寒杆菌生长，体温 40，脉搏140/min，最可能的并发症是A肠出血B肠穿孔C支气管肺炎D中毒性肝炎E中毒性心肌炎 36.确诊扩张型心肌病最重要手段是A心电图B胸部X线C超声心动图D心导管检查E心内膜心肌活检 37.患者男性，50岁，农民，发热20d，伴乏力、腹胀、纳差。间断给予青霉素、庆大霉素等治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：体温38.7，脉搏110/min，血压70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血象：白细胞5.0×109/L，最可能的诊断是A感染性休克B胃溃疡出血C伤寒并发肠出血D伤寒并发肠穿孔E急性阑尾炎 38.患者女性，48岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，夜里出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，血压100/80mmHg，脉搏101/min，心律不齐，第一心音强弱不等，心率136/min，应给予A硫酸阿托品1mg静推B普罗帕酮70mg静推C毛花苷C 0.4mg静推D利多卡因75mg静推E腺苷6mg静推 39.慢性贫血病人能耐受缺氧是由于A心排血量增加，血液循环加速B缺氧敏感器官的血流量增加C呼吸加速，增加换气功能D红细胞内2,3-DPG浓度增加E骨髓幼红细胞增加 40.下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌A乙胺丁醇B氨硫脲C吡嗪酰胺D链霉素E对氨基水杨酸 41.关于慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确A肺血管阻力增加B气道梗阻C肺动脉高压D低氧血症及高碳酸血症E血黏度增加 42.男，29岁，头痛头晕反复发作3年，伴视物模糊、恶心、呕吐1周入院。查体：血压 220/110mmHg，睑结膜略苍白，心界向左扩大，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白 2+，红细胞36个/HP，比重1.010，pH 7.0，血常规：血红蛋白100g/L，血肌酐 676pmol/L。彩超示左肾7.1cm×3.2cm，右肾9.2cm×4.1cm，该患肾功能不全的原因最可能为A缺血性肾病B高血压肾损害C遗传性肾病D慢性肾小球肾炎E慢性间质性肾炎 43.甲亢治疗中，最易引起甲状腺功能减退的是A甲硫氧嘧啶B甲巯咪唑C放射性131I治疗D手术次全切除甲状腺E丙硫氧嘧啶 44.下列哪种疾病适于做X线钡剂造影检查A易诊胃穿孔B穿透性十二指肠壶腹部溃疡C肠梗阻D活动性上消化道出血E以上均不是 45.患者男性，20岁，诊断胰岛素依赖型糖尿病，一直用胰岛素治疗，2d前中断胰岛素后昏迷，血糖23mmol/L，经抢救行静脉给碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，不久又进入昏迷。最可能的原因是A并发低血糖B并发脑水肿C并发脑血管意外D并发乳酸酸中毒E并发肾衰竭 46.干燥综合征肾损害常引起以下哪种临床表现A蛋白尿B血尿C氮质血症D低钾性周期性麻痹E高血压 47.某胸腔积液的患者，做胸腔穿刺时发现脓液并有臭味，应对脓液首先做下列哪项检查以确定病因A厌氧菌培养B结核菌培养C化脓菌培养D涂片找癌细胞E真菌涂片及培养 48.患者诊断慢性支气管炎20年，1周前“感冒”，咳嗽咳痰加重，并出现发热，口服抗生素治疗，今晨出现呼吸困难加重，急诊检查血气分析Pa0275mmHg，这种情况下列哪项改变是不正确的A脑血流量减少B酸中毒C神志模糊D脑脊液压力增高E呼吸加快 49.淋巴瘤最重要的临床特征是A发热B贫血C无痛性淋巴结肿大D肝大、脾大E衰竭 50.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为A心包炎B扩张型心肌病C急性病毒性心肌炎D二尖瓣狭窄E肺心病