育婴师手.pdf

-1-目录第1章育婴服务部概述,6 1.1 育婴师的工作性质及重要性,6 1.2 育婴师基本礼仪规范,6 1.3 育婴师职业道德,8 1.4 育婴师服务流程,10 1.5 消毒制度与正确洗手法,11 1.6 育婴师培训师岗位职责,12 1.7 育婴师岗位职责,12 1.8 育婴师培训大纲,13 第2章孕妇护理服务规范-,15 2.1 孕妇心理护理,15 2.2 协助孕妇沐浴,16 2.3 陪伴导乐,16 第3章产褥期护理服务规范-,16 3.1产褥期的心理护理与抑郁疏导,16 3.2陪伴导乐内容,16 3.3产褥期乳房保健,18 3.3.1乳房清洁-,18 3.3.2服装选择-,18 3.3.3哺乳前的乳房护理-,18 3.3.4哺乳时的乳房护理-,18 3.3.5哺乳后的乳房护理-,18 3.3.6平坦及凹陷乳头护理-,-,183.4乳头皲裂、乳腺炎的预防及护理-,18 3.4.1乳头皲裂的预防及护理-,19 3.4.2乳腺炎的预防及护理-,20 3.5产妇的休养环境与生活起居,20 3.6产褥期个人卫生指导,20 3.6.1刷牙-,20 3.6.2洗、擦浴,20 3.6.3洗头-,20 3.6.4侧切手术伤口的清洁-,21 3.7子宫恢复按摩的方法,21 3.8科学肩背按摩的方法,21 3.9产后阴道收缩护理,21 3.10理疗仪的使用,22 3.11产妇营养月子餐（精髓）,22 3.12产后束腹用品的使用,22 3.13产后形体恢复操的指导,22 3.14产后避孕指导,23-2-3.15产后如何回奶,23 3.16产后不适症状及疾病护理,23 3.16.1产后痔疮的护理-,23 3.16.2产后足跟痛的护理-,23 3.16.3产后便秘-,24 3.16.4产后腹痛-,24 3.16.5产后恶露不净-,24 3.16.6产后脱发-,24 3.16.7产后腰背痛-,24 3.16.8子宫复旧不全-,25 3.16.9产褥期感染-,25 第4章Baby 护理服务喂养篇规范,25 4.1母乳喂养指导,25 4.1.1哺乳三原则-,25 4.1.2母乳喂养优点-,26 4.1.3哺乳前准备-,26 4.1.4哺乳时育婴师的协助姿势-,26 4.1.5哺乳时产妇的姿势,-,26 4.1.6母乳喂养的注意事项,-,27 4.1.7为 Baby 拍嗝的方法,27 4.1.8怎样判断 Baby吃饱了,28 4.1.9怎样判断奶水不足-,28 4.1.10奶水不足该怎么办-,28 4.1.11奶胀怎么办-,28 4.1.12吸奶器的操作方法-,28 4.1.13上班以后不能哺乳怎么办-,28 4.1.14Baby 吃奶时睡着了怎么办,28 4.1.15什么情况下不宜母乳喂养-,28 4.2人工喂养指导,29 4.2.1配奶前准备及奶粉配制-,29 4.2.2喂养的正确操作指导-,29 4.2.3人工喂养的注意事项-,30 4.3混合喂养指导,30 4.4溢奶及溢奶处理,30 4.4.1溢奶的原因-,30 4.4.2溢奶的预防-,30 4.4.3溢奶的处理-,31 4.5呛奶及呛奶处理,31 4.5.1呛奶的原因-,31 4.5.2呛奶的预防-,31 4.5.3呛奶的处理-,31 4.6Baby 奶具及生活用品的使用及消毒-,31 附：Baby 喂养表-3-第5章Baby 护理服务生长发育篇规范,32 5.1Baby 先天性生理现象,32 5.1.1生理性体重下降,32 5.1.2生理性黄疸,32 5.1.3假月经与假白带,32 5.1.4生理性乳腺肿大,32 5.1.5新生儿粟粒疹,32 5.2新生儿生理特点,32 5.2.1新生儿的视觉,32 5.2.2新生儿的听觉,32 5.2.3新生儿的触觉,33 5.2.4新生儿的味觉和嗅觉,33 5.2.5新生儿的动作能力,33 5.2.6正常新生儿反射,33 第6章Baby 护理服务日常照料篇规范,34 6.1Baby 衣物及用品选择-,34 6.2抱 Baby 的正确方法,34 6.2.1抱起 Baby 的方法,34 6.2.2四种常用的抱姿-,34 6.2.3放下 Baby 的方法,35 6.3为 Baby更换尿布的方法-,35 6.4Baby 大小便的观察-,35 6.4.1正常大便的表现-,35 6.4.2正常小便的表现-,36 6.5为 Baby穿脱衣服的方法-,36 6.6为 Baby 测量体温,36 6.6.1测体温的时间-,36 6.6.2测腋温的方法-,37 6.6.3测肛温的方法-,37 6.6.4测耳温的方法-,37 6.7为 Baby测体重的方法-,37 6.8为 Baby 测身长的方法,38 6.9为 Baby 剪指甲的方法,38 6.10为 Baby 脐部护理的方法,38 6.11为 Baby 清洁眼、耳、鼻的方法,38 6.11.1眼面部清洁,38 6.11.2耳鼻清理,39 6.12Baby 淋浴-,39 6.12.1淋浴的目的-,39 6.12.2淋浴流程图-,40 6.13Baby 盆浴-,41 6.13.1盆浴前准备-,41 6.13.2盆浴的注意事项-,41-4-6.13.3盆浴过程-,41 6.13.4盆浴后处理-,42 6.14Baby 抚触-,42 6.14.1抚触的优点-,42 6.14.2抚触过程-,42 6.14.3抚触的注意事项-,43 6.15Baby 睡眠的观察与睡眠习惯培养,43 6.16为 Baby 调整正确的睡姿,43 6.17Baby 哭声的观察与鉴别-,43 6.18Baby 空气浴-,44 6.18.1空气浴的优点-,44 6.18.2空气浴的时间选择-,44 6.18.3空气浴的注意事项-,44 6.19Baby 日光浴,-,44 6.19.1日光浴的优点-,44 6.19.2日光浴的时间选择-,44 6.19.3日光浴的注意事项-,45 附：Baby 生长记录表第7章Baby 护理服务早期智力开发篇规范,45 7.1Baby 被动操与音乐训练-,45 7.1.1被动操的优点-,45 7.1.2被动操的方法-,45 7.1.3被动操的注意事项-,45 7.2Baby 游泳 SPA,46 7.2.1游泳 SPA的优点-,46 7.2.2游泳 SPA前准备-,46 7.2.3游泳 SPA过程-,46 7.2.4游泳 SPA注意事项-,47 7.2.5Baby 游泳后处理-,47 7.2.6接待外来Baby 游泳 SPA 的特殊步骤,48 7.2.7Baby 水中 SPA操-,48 7.2.8Baby 苏醒操-,48 7.3Baby 五项行为训练-,48 7.3.1大动作训练-,48 7.3.2精细动作训练-,49 7.3.3言语训练-,49 7.3.4社会适应训练-,49 7.3.5感知觉训练-,49 7.3.6五项行为训练注意事项-,49 第8章Baby 护理服务特殊护理篇规范,49 8.1Baby 黄疸的观察与护理-,50 8.2红臀的原因与护理,50-5-8.3腹泻的原因与护理,50 8.4奶癣（湿疹）的观察与护理,50 8.5鹅口疮的原因与护理,51 8.6Baby 消化不良的症状、护理与预防,51 8.7脐炎的症状、护理与预防,51 8.8早产儿的特点与护理,52 8.8.1早产儿的特点,-,52 8.8.2早产儿的护理-,52 8.9巨大儿的观察与护理,53 8.10为 Baby喂药的方法-,53 8.11为 Baby滴眼药的方法-,54 附：馨月汇国际问答,55-6-第1章孕妇护理服务规范2.1.孕妇心理护理一、孕妇常见的心理反应（1）惊讶和震惊在怀孕期间，不管是否是计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。（2）矛盾心理在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。此时既享受怀孕的欢愉，又觉得怀孕不是时候，可能是因工作、学习等原因暂时不想要 Baby 或因计划生育原因不能生Baby 所致；也可能是由于初为人母，缺乏抚养Baby 的知识和技能，又缺乏可以利用的社会支持系统；经济负担过重；或工作及家庭条件不许可；或第一次妊娠，对恶心、呕吐等生理性变化无所适从所致。（3）接受随着妊娠进展，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“Baby”的存在，出现了“筑巢反应”，计划为Baby 购买衣服、睡床等，关心Baby 的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的 Baby 起名字、猜测性别等。妊娠晚期，因子宫明显增大，给孕妇在体力上加重负担，行动不便，甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状，大多数孕妇都切盼分娩日期的到来。随着与产期的邻近，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。（4）情绪不稳定孕妇的情绪波动起伏交大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。严重者会影响夫妻间的感情。（5）内省妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。二、孕妇的心理护理（1）促使家庭重要成员接受新生儿Baby 的出生会对整个家庭产生影响。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的支持和接受，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。（2）学习为 Baby 贡献自己无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。（3）情绪上与胎儿连成一体随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其胎动产生以后。孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表现她对胎儿的情感。如果幻想理想中Baby 的模样，会使她与Baby更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。2.2.协助孕妇沐浴-7-必要时，协助孕妇沐浴，具体方法见产妇相关部分。2.3.陪伴导乐必要时给孕妇心理上，生理上，情感上的支持，陪伴导乐内容见产妇相关部分。第3章产褥期护理服务规范3.5产褥期的心理护理与抑郁疏导产后抑郁是孕产妇从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于产妇体内激素浓度的突然变化所致，并不是产妇事儿多、娇气等，通常产后抑郁在几天至几个星期内消失。若产后抑郁发展严重时即为产后抑郁症，产妇表现为中日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自责、焦虑，没有胃口，个别人还有可能出现自杀倾向，此时就需要健康顾问进行抑郁疏导，严重者需入院治疗。（1）注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧育婴师或护理顾问首先要了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，当发现产妇情绪低落时，要主动关心，并与其进行交流。沟通交流时不要以指导者的口气同产妇说话，要注意讲话的艺术，例如，“你今天是否有什么不开心的事，说出来我可以帮你。”“我觉得情况是这样，不一定对，仅供你参考。”要真诚感受产妇的情绪，争取产妇能敞开心扉，说出自己的感受，然后帮助产妇解决具体困难，请示健康顾问，针对情况进行疏导。若产妇不愿谈感受时，不可追问，可以先建议产妇听一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇的负面情绪。当产妇抱怨其家人时，不可顺其思维褒贬，应以局外人的视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的做法。（2）争取家属的支持在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时、适当告诉家属，取得家属的支持配合。家属往往不了解产后抑郁时产妇常见的生理反应，严重者可发展到产后抑郁症，因此应让家属了解，家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要因素，要与家属互相配合，共同帮助产妇度过这一阶段。3.2陪伴导乐内容笑话：（1）七天与一个星期汽车司机站在法庭上。“我只不过多喝了一点点，绝没有像指控书上所说的那样醉！”“正因为如此，”法官说到，“我才没有判你七天，只判你一个星期。”（2）裙子是谁做的一画家举办个人画展。一贵妇来到展室，站在一幅画前端详许久，说：“要是能够认识此话的作者，该有多好！”站在一旁的画家走过来说道：“妇人，我就是作者。”贵妇说：“画得太棒了！你能否告诉我，为画中的小姐做裙子的裁缝是谁？”-8-（3）上帝的恩赐一未婚孕妇昏倒在一所医院门口，被医生救起。临盆时她又难产，男婴虽然生出，母亲却不幸去世，她临终前求医生一定要帮小孩找一户人家收养。医生答应。当日下午，神父因肚子剧疼而来就诊，医生实施外科手术，从里面摘除一颗巨瘤。神父醒来时，医生灵机一动，将小Baby 抱过来说，这个Baby是从他的肚子里取出的。神父非常惊讶，但高兴地接过Baby，说道：“这是上帝的恩赐！”神父将小孩抱回去抚养。二十年之后，Baby 长大成人。一年，神父久病不起，知道将不久于人世，就把小伙子叫到床前：“Baby！我就要死了，但有一件事必须告诉你，我并不是你真正的爸爸 事实上我是你的妈妈，你的亲爸爸是隔壁教区的神父，若有什么事情，你尽可以找他！”（4）警察与小偷警察审问一个被当场抓住的小偷：“为什么你偏要到这家商店偷东西？”小偷回答：“这家商店里我的住处最近。你知道，目前社会治安混乱，我不能离家过久。”（5）逮捕我是一大错误法官盘问窃车贼：“你仅用一个月的时间就盗窃十二辆汽车，工作效率真是挺高的！”“是的，法官大人，你们逮捕我是一大错误。如果再给我几周的时间，我敢保证，这个城市的交通堵塞问题很快就可得到彻底的解决。”（6）涨价乔杜里因为骂邻居是猪，法官要罚他50 美元。“法官先生，上次我同样骂他是猪，可你只罚我30 美元。”“因为猪肉涨价了。”（7）请假报告职员向经理递交一份请假报告，上写：请假一天以帮助妻子打扫房间。经理看了一眼，果断地回答：“不行！”“谢谢你，经理先生！”职员道，“我就知道在关键时刻您总是帮助我的。”（8）对联酒馆经理到书店买书，风书店里挂着一条横幅：为好书找读者，为读者找好书。他的眼睛一亮，立即奔回店中，叫人也写一条横幅挂在酒馆的门口，上面写道：为好酒找酒鬼，为酒鬼找好酒。（9）吹牛皮一个外国游客参观果园，边走边吹牛：在我们国家，桔子看上去就象足球，香蕉就象铁塔-9-正在这时，他被一堆西瓜绊倒。一个果农道：看看看，你踩到我们的葡萄上了！（10）法国佬和德国佬法国佬和德国佬在一起吹牛。法国佬说：我们国家新近发明一种机器，能将活的鲜鲜的肥猪从机器的入口赶进去，从出口处流出美味的猪肉香肠。德国佬说：这种机器在我们国家已被淘汰。在我们那里，如果香肠不合胃口，还可以再送回机器，那头肥猪会从机器的出口处走出来。（11）相识法官望着被告说：我好象在哪儿见过你，怎么这么眼熟？被告说道：没错，法官大人，您忘啦？二十年前，正是我介绍您的太太与您相识的！法官咬牙切齿地说：好吧，我也判你二十年！（12）喂奶某少妇和丈夫带Baby去饭店吃饭，少妇掀起衣服给Baby喂奶。餐厅服务员觉得不雅，劝她不要当众喂奶。少妇恼火地问道：难道你认为哺乳不雅吗？“不是”服务员礼貌地指着墙上的告示说道“本店禁止食用非本餐厅提供的食品”3.3产褥期乳房保健3.3.1乳房清洁产妇的乳房应经常擦洗，保持清洁、干燥。育婴师应协助产妇用温水浸湿小毛巾清洁乳头和乳晕，切忌使用肥皂和酒精等。为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。3.3.2服装选择为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。3.3.3哺乳前的乳房护理（1）指导产妇认真洗手（2）协助产妇用温热毛巾清洁乳房（3）协助产妇柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。（4）乳房过胀时应指导产妇县挤掉少许乳汁，待乳晕发软时再开始哺乳。（5）指导产妇认真洗手3.3.4哺乳时的乳房护理（1）指导产妇要让Baby 把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。-10-（2）每侧哺乳时间应控制在10-20 分钟内，不宜太久。（3）如果产妇有乳头凹陷或乳头皲裂，可以建议使用乳头保护器协助哺乳。（4）每次吸吮时应让Baby 吸空乳汁，如乳汁充足，吸不完，育婴师应协助产妇用吸奶器将剩乳吸出。如Baby 吸吮不成功，育婴师也可协助产妇将母乳用吸奶器吸出后喂养。（5）掌握乳房按摩的技巧，当产妇发生乳房胀痛或出现硬结、硬块时，可先帮助其用毛巾局部热敷3-5 分钟。然后，然后将双手放于产妇乳房左右，用大小鱼际肌（即手掌靠近腕部的两块肌肉）呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌；再以双手放于乳房上下，从乳房基底部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁通畅。3.3.5哺乳后的乳房护理（1）指导产妇在哺乳后挤几滴乳汁涂在乳房周围，并晾干。（2）帮助产妇使用乳垫等乳头保护器，然后戴上哺乳文胸以保护乳房。（3）母乳过多时，或Baby 尚未吸空酒停止哺乳时，需指导产妇将剩余乳汁及时用吸奶器干净（4）可将吸出的乳汁存放在冰箱里。3.3.6平坦及凹陷乳头护理（1）乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，将乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头像上、下纵形拉开。此练习反复多次，做满15 分钟，每天2 次。（2）乳头牵拉练习：用一手托住乳房，另一手的拇指和中、食指抓住乳头像外牵拉，重复 10-20 次，每天 2 次。（3）佩戴乳罩：从妊娠 7 个月起佩戴，对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻，乳头经中央小孔持续突起。（4）在 Baby 饥饿时，先吸吮平坦的一侧，应为此时Baby 的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。3.4乳头皲裂、乳腺炎的预防及护理3.4.1乳头皲裂的预防及护理Baby 吮奶时乳头没有含接正确、产妇哺乳后没有把乳头洗净擦干，或从 Baby 嘴里用力拽乳头都会引起乳头皲裂。如果产妇乳头出现放射状小裂口（即乳头皲裂）时，可建议产妇采取以下措施：暂时减少每次哺乳时间，增加哺乳次数；哺乳时先让Baby 吸吮健侧乳头，但是应该将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养Baby，也可暂时用乳头保护器协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳头保护器，因为乳头保护器长期使用会影响哺乳。乳头保护器的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，即使用专用的消毒锅，或者用开水烫。哺乳时，协助产妇将清洁的乳头保护器放于其乳头及乳晕上，待哺乳后协助去下，先用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。乳头皲裂一旦愈合，则不可再用，以免影响哺乳。-11-3.4.2乳腺炎的预防及护理乳房仅有轻度红、肿、热、痛，可以做局部温湿敷或者外敷中药如意金黄散，还可以继续进行母乳喂养，并增加喂奶次数，以防乳汁滞留，病情恶化；如需停喂12 天，也必须把乳汁挤出或吸出装入奶瓶中喂Baby 使用；如果症状较重，乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红、发热，并有触摸痛和硬结，或产妇忽然高烧39 度以上，及时到医院就医。做好乳房护理，可以避免乳腺炎的发生。应指导产妇注意排空乳房，不使乳汁存留过多，保持乳腺管通畅，一旦乳房出现硬块、硬结时，要及时进行疏通按摩等。3.5产妇的休养环境与生活起居产妇的休养环境应保持空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。育婴师应做好产妇休养环境的通风、室温调节及清洁等工作。（）产妇房间相对安静即可，不必过于安静，可放柔和背景音乐，以利于产妇休养。（）室温在 24%-26%，自然光照（避免阳光直射）的条件下，可以用加湿器调节湿度、用电脑调光系统丰富房间色调，使产妇感觉最舒适。（）天气晴好时，应将房间的门窗打开通风，每天1-2 次，每次 15-20 分钟。（）由于产妇出汗较多，应避免对流风。空调风也不宜直吹，以免受凉。（）建议产妇休养环境不要放置过多鲜花，以免引起产妇和Baby 过敏反应。（）建议产妇不养宠物。3.6产褥期个人卫生指导3.6.1刷牙指导产妇用温开水刷牙，不可用力过猛，至少每晚1 次，每次2-3 分钟即可。3.6.2洗、擦浴一般正常分娩后2-5 天便可以淋浴，产褥期8 周内不能洗盆浴，洗、擦浴前的准备。关闭空调，关好门窗，避免对流风。调节好水温，备好洗浴用品：沐浴露、洗发水、浴巾、洗澡拖鞋等。洗、擦浴。育婴师可陪同产妇进入浴室，协助产妇洗发、洗浴。洗浴期间应避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。注意产妇每次淋浴的时间不宜过长，5-10 分钟为宜。洗澡水温与人体相近，37-38 度即可，不宜空腹时洗浴。若产妇不能淋浴，育婴师可帮助擦洗。洗后保暖。洗浴后，叮嘱产妇及时吹干头发、穿好衣服，然后将室温调节至24-26。注意产妇洗浴后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，预防感冒。3.6.3洗头洗头的准备工作及洗头后保暖均与洗浴相同。产妇洗头时，可能脱发较多，可告知产妇其主要原因是产后身体内分泌水平骤然降低导致，可结合药膳调理。如果产后脱发严重，6 个月后脱发仍未停止，应去医院检查治疗。3.6.4侧切手术伤口的清洁无感染情况，产妇的侧切伤口天即可愈合良好，手术伤口天愈合良好。嘱产妇经常更换会阴垫；睡觉时应采取对侧卧位，会阴侧切一般在左侧，因此一般产妇-12-应取右侧卧位，避免伤口被恶露污染；大小便后，应用温开水或生理盐水擦洗外阴部，擦时应从前到后，最后擦至肛门（房内卫浴设施已配备）。会阴伤口化脓肿胀、疼痛时，应立即去医院。3.7子宫恢复按摩的方法左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫按摩上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律地顺时针按摩，在子宫按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。3.8科学肩背按摩的方法（1）颈部：站在被按摩者头部旁边，双手放在其脖子下面，手指放在脊椎骨的两边。向内朝颈部重复打圈，然后向上至其头盖骨。如果觉得难以操作，可以用一只手撑起其头部，用另一只手在头的一侧打圈，然后换手，在头的另一侧重复进行。请注意始终保持轻轻的压力。（2）背部：放松双臂，把拇指放在背部最上面，距离背椎骨两侧约2.5厘米左右。向下按压肌肉，然后再释放压力。重复该动作至下背部，每次向下只移动大约2.5厘米左右，或者大约在每个背椎骨节处按压1次。（3）肩膀：让被按摩者俯卧，然后面对其头部，站在被按摩者肩膀旁边。把另一只手塞入其肩膀下面，另一只手放在其肩胛上。轻轻地把手向自己身边拉，使被按摩者身体实际上也在同时移动。这样的结果是，其上背很快就放松下来。最后轻轻地将自己的双手向前滑出。（4）按肩：一只手扶着其肩膀前面，然后用拇指和其他几个手指沿着其肩胛骨直线方向按压。向内用力，按压肩胛骨。3.9产后引导松弛护理(1)保证必要的营养支持，不要因害怕产后肥胖，过分节制饮食，导致肌肉缺乏必要的营养而变得很薄。(2)产后应尽早进行适当的运动，积极进行阴道肌肉的恢复性锻炼，至少持续6-8 周：每天早晚在空气清新的地方，深吸气后闭气吸气紧缩会阴部及肛门肌肉，就像憋住大便、憋尿一样，闭气，持续35 秒再慢慢放松，吐气，每次做10-15 次。休息、坐、躺、走路时，随时可做。小便时进行排尿中断锻炼，排尿一半时忍着不排让尿液中断，稍停后再继续排尿穴位按摩。产妇仰卧位，两下肢伸直。育婴师以一手拇指罗纹面置于左或右侧腹股沟外上端，自外上向内下反复按揉35 分钟，然后将拇指端置于腹股沟中点处，持续点压13 分钟。产后形体恢复操中的仰卧起坐(3)对于严重的阴道松弛，或伴有阴道膨出者，可到医院做阴道紧缩手术。3.10 妇产科理疗仪的使用-13-妇产科理疗仪主要作用有催乳、疏通乳腺管、促进子宫收缩、缓解疼痛、防止下肢静脉栓塞等，具体操作可按照说明书具体执行。3.11 产妇营养月子餐营养专家研究认为，人体在生命过程中的不同阶段，对营养的需求也是不同的，针对不同生理时期采取相应的营养措施，可以有效地保障人体健康。孕期、产期是女人一生中最重要的两个时期，这两个时期的营养十分重要。馨月汇国际高级营养师为您制定个性化的饮食方案，按需配餐，因人而异，针对个人的体质、体重、饮食习惯；产前、产后不同时间段、分娩方式、哺乳方式、度身定做月子食谱。馨月汇国际膳食部将产后护理周期划分为三个阶段，搭配各种膳食来调理饮食结构：第一阶段排毒修复，第二阶段净化调整，第三阶段滋补改善，使产妇调理修养阶段得到充分的营养，同时又避免营养过剩及营养缺乏，从而带来真正健康合理、营养均衡的月子饮食，给产妇最精心、最专业的照顾。3.12 产后束腹用品的使用怀孕期间，由于子宫扩大，致使腹壁也同时被撑开；分娩之后，子宫会自行收缩至原状，而腹壁却无法迅速复原，脂肪组织便趁隙进驻腹中。这时，除了合理运动外，还可以利用束腹带的紧缩功能。它不但可以刺激子宫，帮助子宫复旧，还利于腹部肌肉的复原，并赶走囤积在此的脂肪。此外，束腹带还可以帮助产后骨盘收缩，为避免发生子宫异位、内脏下垂的情形，或剖腹产为免伤口裂开，产妇被建议使用束腹带。产妇使用束腹带周后，可以改穿塑身用束裤。产妇使用束腹带方法与注意事项：（）平躺床上，将束腹带放在背后腰至臀部位置。作深呼吸后将束腹带的魔术贴贴紧。（）束腹带不能束太紧腹部是人体大血管密集的地方。腹带如果绑得过紧，会引起血液回流受阻，两腿会发生静脉曲张，也会妨碍肌肉的正常运动以及血液的供应（）束腹带只能间断使用早晨起床漱洗完毕，上厕所后即可使用。三餐前须拆下、饭后半小时再绑上。洗澡、上厕所前拆下，后再绑上。若有松动即应卸下重绑。每日入睡前拆下。（）不宜长时间使用束腹带与穿紧身束腹裤使用束腹带与穿紧身束腹裤也不宜时间太长，不能只依靠束裤把撑开的髋骨收回去，这只是其辅助作用，还要结合适当的运动。（）清洗方式：用清洁剂手洗，再用清水过净后晾干即可，可准备条替换3.13 产后形体恢复操的指导形体恢复操（产褥期保健操）能够帮助子宫复旧，尽快恢复盆底肌肉张力，育婴师要正确指导产妇练习。第一节：仰卧，收腹，呼气。作用：放松肌肉、解除疲劳第二节：仰卧，提肛运动，两臂直放于身旁进行缩肛与放松运动。-14-作用：产后第二天开始。用力绷紧臀部肌肉和肛门，提肛、收腹数到10，松力。稍作休息后再反复，连做10 次，锻炼盆底肌肉。第三节：仰卧，两手放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体成直角。作用：腿部运动，促进子宫及腹部肌肉收缩，并使大腿部恢复较好的曲线。产后10 天开始。第四节：仰卧，髋与腿放松，分开稍屈，脚底平房在床上，尽力抬高臀部及背部。作用：预防子宫、阴道、膀胱下垂。产后14 天开始。第五节：仰卧起坐作用：使子宫及腹部肌肉收缩。第六节：跪姿：双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。作用：锻炼背部肌肉，防止子宫后倾。第七节：全身运动：跪姿，双臂支撑在床上，左右腿交替向背后高举。作用：帮助子宫恢复正常的位置，防止子宫后倾。注意事项：（）产妇做运动操，运动量应逐渐增加，时间由短到长，动作按程序进行。（）在做形体恢复的过程中，可能会有恶露的反复，如恶露接近没有时，可能在做操后有所增多，或者已经停止做操后又有少量。但总的是要观察恶露的量与颜色，只要不超过月经量，颜色不是鲜红血液，一般问题不大，否则要停止做操。（）产后 6 周后选择新的锻炼方式。3.14 产后避孕指导一般产后42 天落实避孕措施（可男用），产后 4 周内禁止性生活，哺乳期间即使没来月经，也可能有排卵，所以要注意避孕。3.15 产后如何回奶因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者应尽早回奶。产妇限进汤类食物，停止吸吮及挤奶，医院内可按医嘱注射己烯雌酚。如已泌乳，用皮硝退乳，方法：皮硝250g 碾碎袋布袋分别敷于两侧乳房并固定。同时膳食部提供生麦芽泡茶饮、回奶膳食配合回奶。3.16 产后不适症状及疾病护理3.16.1 产后痔疮的护理分娩过程中用力过多，可能发生痔疮，不大严重的痔疮的治疗的最好方法是多食纤维素和多喝水，保持大便通畅，不用力屏大便，不要长时间保持站或坐的姿势，侧卧比平躺更好，每天可做缩肛运动，必要时涂痔疮膏。3.16.2 产后足跟痛的护理产后足跟痛中医认为是肾虚所致，如果产妇赤脚使足跟外露，或经常穿硬底、弯曲度较高的高跟鞋，使产后已虚弱的足部肌肉不能得到休息，容易导致足跟痛。预防的方法是产后3 个月内不要穿高跟鞋和硬底鞋，穿凉鞋、拖鞋时最好穿上袜子。一旦出现足跟痛，可每日坚持轻柔按摩足跟及全脚掌，避免过多走动并注意保暖，不要再受寒，健康顾问、营养师可针对您的具体情况采用补肾为主的膳食。-15-3.16.3 产后便秘产妇分娩后最初几天，容易发生便秘，有时 35 天或更长时间不解大便，或者大便困难，引起腹胀、食欲不振；严重者还会导致脱肛、痔疮、子宫下垂等不良后果。由于分娩时引起的会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在肠内停留时间最长。平时应保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，因为不良情绪可使胃液份泌量下降，肠胃蠕动减慢。3.16.4 产后腹痛产后腹痛是指产妇在分娩后及产褥期间以小腹疼痛为主要特征的疾病，系产后子宫收缩呈阵发性痉挛状态，使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经系统受到刺激所致。中医称为“产后腹痛”，有称“儿枕痛”是由于淤血阴滞，气血运行不畅或产时失血，产后调养失宜所致。主要表现及症状：小腹隐隐疼痛，绵绵不断，腹部喜用热水揉按，恶露量少、色淡红、清稀，或兼见头昏、眼花、耳鸣、身倦无力，或兼大便干燥，面色萎黄。预防与治疗：（）卧床休息，保证充分睡眠，可适当活动，但不宜久站、久蹲，防止子宫脱垂、脱肛等病发生。（）加强营养，可选择食用一些药膳（）用热毛巾热敷痛处。（）若恶露量多，或有创伤流血不止者，必须尽快送医院治疗。3.16.5 产后恶露不净产后如果排出的恶露有臭味或持续时间长，称为恶露不净。若产后恶露淋漓不断，超过 10 天仍量多，颜色淡红，质清稀，产妇感到疲倦无力，应入院诊治；若产妇体质强壮，但产后恶露多、过期不净、颜色鲜红或紫红、质粘稠、有臭味、口干舌燥，嘱产妇多饮水，并结合药膳调理；若产妇应情绪不佳，过于悲伤、忧愁等，需帮助产妇排解忧虑，疏导抑郁，并结合药膳。但若以上情况持续病加重，应及时送医院诊治。3.16.6 产后脱发部分产妇产后发生不同程度的脱发，其主要原因是女性在产后身体内分泌水平骤然降低导致，可结合药膳调理。如果产后脱发严重，6 个月后脱发仍未停止，应去医院检查治疗。3.16.7 产后腰背痛产褥期内，有部分产妇会出现腰背部肌肉酸痛，表现轻重不一，时间或长或短。如果掉以轻心，可能会留下终生的病痛。主要由于孕期子宫增大，前凸，使重心发生变化，身体需后仰保持平衡，腰背和腿部的肌肉伸张、牵拉；另外，受孕期雌激素的影响，韧带关节松弛，关节稳定性减弱；再加上产时过度用力、产后照顾Baby 使肌肉疲劳。个别因生殖器病引起。若没有其他特殊的病变和症状，可采取局部保暖、热敷、按摩等措施来解除肌肉和关节的疲劳；睡眠时取合适的体位，不宜睡软床；适宜穿低跟软鞋；另外，也可通过产后保健操来减轻腰背痛。若超过一周还未缓解，应去医院就医。-16-3.16.8 子宫复旧不全表现及症状：子宫复旧不全表现为产后腰痛，下腹坠胀，血性恶露淋漓不止，甚至大量出血，即使恶露停止，白带、黄带必定增多，子宫位置后倾。如果不及时治疗还可能导致永久性子宫改变。子宫于分娩后缩复得快慢，与产妇的年龄、分娩次数、身体健康状况、分娩的性质、是否哺乳等都有关系。凡是年龄大、分娩次数多、身体健康差的子宫复旧均比较慢，产程长后难产者复旧的慢。产后自己哺乳，可以反射性的促进子宫收缩复旧。产褥期发生子宫复旧不全现象，应及时就医，采取治疗措施。3.16.9 产褥期感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。表现及状况：（）会阴裂伤和缝线伤口感染，是一种常见的感染，表现为伤口红肿，缝线针头处化脓，病人自觉会阴伤处热痛，出现小便困难，但一般不会发热，只要及时治疗，炎症会很快消退。（）阴道感染，则阴道黏膜表现红肿、溃烂并带有脓液，此时病人常有低热。（）子宫内膜感染，病人自觉下腹疼痛，白带增多，有臭味，同时体温升高，可达38度以上此时如能及时治疗，感染会很快得到控制；如果不及时治疗，炎症可继续扩散，侵入子宫或子宫周围组织，病人会感到下腹剧痛，全身不适，体温可升高到40度，并打寒战；如果炎症再不能控制，便会蔓延到腹腔，引起弥漫性腹膜炎，病情表现更为严重，除高烧、寒战外，腹痛进一步加剧，出现恶心、呕吐、呼吸急促、神智不清，有少数病人会发生败血症、毒血症，如抢救不急时，则可造成死亡。因此，一旦发生产褥感染后，一定要及时，彻底进行治疗，以防炎症扩大蔓延和留下后遗症。特别是如产妇在产后出现体温升高等症状，不要自以为感冒而忽视，一定要及时到医院去检查。预防：分娩后，产妇应尽早下床活动，及时小便，以避免膀胱内尿液滞留，影响子宫的收缩及恶露的排出，要使用洁净的卫生纸和卫生巾。第4章Baby 护理服务喂养篇规范4.1 母乳喂养指导4.5.1哺乳三原则（）早接触、早吸吮、早开奶。一般在Baby 出生后 分钟进行皮肤接触，以促进乳汁分泌，尽早哺乳，加强Baby 的吸吮能力，刺激产妇子宫收缩、减少出血，使Baby 感受母亲的温暖，减少Baby 来到人间的陌生感。（）按需哺乳。不要规定哺乳时间与次数，应按照Baby 的需求，或者母亲觉得奶胀的时候随时哺乳。一般一天哺乳8-12 次。（）勤吸吮。Baby 勤吸吮会通过对乳头的刺激产生更多的乳汁。所以勤吸吮才能保证足够的奶量。另外，产妇保持愉快和舒畅的心情，以及良好的饮食和充足的睡眠对乳汁分泌也很重要。4.5.2母乳喂养优点-17-（1）对 Baby：母乳是 Baby 的最佳食品，母乳的温度适宜，且含有各种消化酶及抗体，可增加Baby 抵抗力，易消化吸收。（2）对产妇：可促进子宫收缩，减少产后出血；减少妈妈得卵巢癌、乳腺癌的机会；可抑制排卵，有助避孕；预防贫血；可利于减肥；经济方便。（3）对双方：哺乳是母婴感情交流的最佳时机。（4）对社会：保护环境；减低医疗成本。4.5.3哺乳前准备（1）在哺乳前，先给Baby 换上干净尿布，以免在哺乳过程中换尿布，影响哺乳；同时哺乳后若翻动刚喂哺完的Baby 容易造成溢奶。（2）育婴师需将手洗干净，轻柔产妇乳房，再用清洁的小毛巾蘸温开水清洗乳头，并为产妇洗手，乳房过胀的应先挤掉前几滴奶，擦洗干净后，再对 Baby 喂哺。4.5.4哺乳时育婴师的协助姿势（1）选择协助母乳喂养的恰当姿势。首先应选择好自己和产妇的舒适姿势，避免协助时育婴师的肌肉过度疲劳，出现背痛和其他不适。（2）育婴师协助喂哺主要有三种姿势：产妇卧位，育婴师侧坐于床边，此种情况适用于分娩不久的产妇；产妇坐在床边，育婴师由侧面协助哺乳；产妇坐在椅子上，育婴师由产妇身后协助哺乳。（3）稳定 Baby 头部和乳房位置。育婴师用手掌根部托住Baby 颈背部，四肢支撑 Baby 头部，而另一只手的四指和拇指分别放于产妇的乳房上、下方，柔和地握住乳房。（4）配合含吮。使Baby 口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇中间部位引起Baby 觅食反射，当 Baby 嘴张大、舌向下的瞬间，育婴师两手紧密配合，柔和地将乳头引入Baby 口内。4.5.5哺乳时产妇的姿势：（1）可以选择不同的姿势给Baby 哺乳，一般选择坐位哺乳，产妇应该舒适地坐直，背靠在椅子上，膝上可放一个枕头，哺乳侧可把脚垫高，以抬高Baby，方便含接奶头；如果产妇感到身体虚弱或伤口疼痛，这时也可以选择侧卧位哺乳。产妇要一手托住Baby，让 Baby 的头靠在臂弯里，另一手用“C 字型”从乳房根部把整个乳房托起。（2）防止 Baby 鼻部受压。喂哺全过程应保持Baby 头和颈略微伸张，用手托住乳房，拇指可稍向下压，以免鼻部被压入乳房而影响呼吸。（3）如奶量太急时，用中指和食指适当夹紧乳晕（剪刀形），使乳汁不致过快流出，以免引起Baby 呛奶或吐奶。（4）做到“三贴”，胸贴胸，腹贴腹，Baby 的下颚贴住产妇的乳房。（5）选择好哺乳姿势后，产妇可以先用乳头触动Baby 的上唇中间部位，当 Baby的嘴巴张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴，应使 Baby 的嘴完全盖