嗜睡、梦游.ppt

嗜睡、梦游的中医药治疗嗜睡、梦游的中医药治疗老老膺荣膺荣第二临床医学院第二临床医学院3/12/20231目的要求【掌握】1、掌握嗜睡、梦游的中医病因病机和中医药治疗；2、重点掌握嗜睡、梦游的中医辨证论治的内服方药。【了解】嗜睡、梦游的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。【熟悉】嗜睡、梦游的中西医诊断以及鉴别诊断。3/12/20232嗜 睡3/12/20233嗜 睡 病名赏析：病名赏析：嗜：形声字。从口,耆(sh)声。本义:爱好。睡：会意字。从目,垂声。指眼睑下垂,打瞌睡。本义:坐着打瞌睡，“睡,坐寐也。”说文嗜睡：偏嗜睡觉？嗜好睡眠？定义：以不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为特征的一种睡眠异常的病证。中医学也称：“多寐”、“多眠”、“欲寐”、“嗜眠”、“欲眠”、“喜眠”、“多眠睡”、“多睡”、“多卧”、“好卧”、“欲卧”、“喜卧”等。包含现代睡眠医学诸多疾病在内，本节特指以嗜睡为主要症状的一类疾病。3/12/20234病？非病？1生理性多睡：小儿脏腑娇嫩，形气未充，脑髓未满，故年龄越小，睡眠时间相对越长，新生儿婴幼儿更明显，此是正常生理现象，不作嗜睡论。2病后多睡：大病及热病愈后，阴阳得复，人喜恬睡，但醒后清爽，此乃病愈之象，不应作嗜睡论。3/12/20235诊断临床表现；睡眠情况分析：时间、地点、场合不论白天黑夜，不分场合地点，精神委顿随时都可以入睡，严重影响正常生活，工作和学习，不得不以此为主诉求医者。3/12/20236鉴别诊断1昏迷不醒人事，神志不清，意识丧失，严重证候，浅昏迷者，偶然呼之能醒，但对周围事物无反应，最多睁目示意。与整日嗜睡（呼之能醒，醒后神志清楚）3/12/202372厥证由阴阳失调，气机逆乱所致，以突然昏倒，不省人事，伴有四肢逆冷为其特征。一般多有夙因或正值大病之际，呼之不应，且伴有四肢逆冷，脉微欲绝等阴阳离决之象。嗜睡患者则病史一般较长，虽整日昏昏欲睡，但呼之能醒。3/12/20238病因病机外感病因：感受风寒，入里化热，或伤阳气；感受风温/暑温/湿邪等，热极伤阴或湿热闭阻，或感瘴疟，或感虫毒，里热极盛，或久居卑湿之地，长时间冒雨涉水，感受湿邪。病机：阳气郁闭，阴阳失调，气机不畅，枢机不利及热入心营，热伤气血等。3/12/20239内伤病因：思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，运化无权；或过食生冷肥甘，饮酒无度，或惊恐郁怒，气机逆乱；或年老久病，或亡血失精，或头部外伤，血络瘀阻等。病机：阴阳失调，气血失和，脏腑功能失调，髓海空虚，以致元神不振，神机不活而嗜睡。3/12/202310嗜睡病因虽多，但无论何因均为影响心脑，元神而发病，其病理变化总属阳气不足，心脑失养，清窍被蒙，元神不振，神机不活。凡外感热邪，湿浊，或瘀血等均为实证，凡气虚、阳虚、脏腑亏损，脑髓空虚等总属虚证，均责之于心、肝、脾、肾、胆及脑髓。3/12/202311西医相关的认识症状表现方面1认为嗜睡与迷蒙是程度较轻的意识障碍，与昏迷有所区别。嗜睡是病者陷入睡眠状态，可以唤醒，并能正确回答；迷蒙也是一种睡眠状态，虽可唤醒，但不能准确回答，因病者的定向力已有部分缺损。2.发作性睡病，是在正常人不易入睡的场合下，如行走，骑自行车、工作、进食均能出现难以控制的睡眠，其性质与生理性睡眠无异，持续数分至数小时，但可唤醒。也有人称其为器质性睡眠过多即睡眠四联症，包括发作性睡病，猝倒症，睡眠瘫痪和入睡前或醒时幻觉，特点主要是在睡眠开始时即出现眼快动相。约70伴发猝倒症，2030伴有或单独出现睡瘫症，30左右有入睡时幻觉或与睡瘫症并见。3/12/202312有原发性睡眠增多症Pickwick综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，特点是肥胖、日间嗜睡及睡眠中呼吸暂停发作)；Kleine-Levin征群(特点为持续数日至一周的嗜睡，伴有善饥多食以及如定向失常、躁动及或冲动性行为，多在1020岁间起病，男性多见)。3/12/202313关于嗜睡病因现代医学认为睡眠过多与全身性疾病如感染，内分泌及代谢障碍，水、电解质平衡紊乱，中毒，物理损害以及颅内疾病等有关。较多见于脑瘤、脑积水、颅脑损伤，脑膜炎和脑出血均可出现，可能与下丘脑或其他有关睡眠功能部位的局部障碍有关。可见于昏睡性脑炎，非洲锥虫病以及甲状腺或垂体功能减退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、药物中毒等，但大多有明确病史。3/12/202314发作性睡病，许多学者认为正常的快速眼动期最先出现，有赖于脑干中缝核5一羟色胺能系统对其他介质系统的触发，因此至少有一部分可能有睡眠介质功能的失常，也存在着睡眠机构中控制意识状态(间脑、中脑部分)和控制下行抑制(脑桥、延髓部分)间的分离现象。原发性睡眠增多症则多有遗传史，而Kleine-Levin征群则在发作时脑电图偶见阵发性S活动，可能和癫痫有关。3/12/202315西医治疗一般认为应针对病因治疗原发病，消除致病因素。对发作性睡病以对症治疗为主，可用哌醋甲脂(Ritalin)1040mg，34次日或苯丙胺10一30mg，12次日口服。麻黄碱和咖啡因也可作为辅助用药，对猝倒症发作频繁者可试用丙脒嗪25mg，每日3次，但勿与苯丙胺合用以免产生高血压发作。3/12/202316中医药治疗嗜睡的中医治疗，包括辨证论治辨证论治、针灸、刮痧、按摩和非药物治疗等。当然包括非辨证治疗（包括辨病治疗？！）3/12/202317辨证论治总的治疗原则为分清表里，补虚泻实，调整脏腑阴阳。补虚则用益气养血，补脾养心，补肾填精，温阳益智之法；泻实则用解表清热，清肝泻胆，祛痰化浊，凉营开窍，活血化瘀之法。3/12/202318临床分型（分证）外感(1)风寒束表，阳气郁闭 证候：伤寒初起，嗜睡，头项强痛，恶寒发热，无汗，口不渴，舌质淡红苔薄白，脉浮紧。治法：解表散寒，佐以醒神。方药：麻黄汤加减。生麻黄9 桂枝6 杏仁9 甘草3 生枣仁10(捣研)绿茶33/12/202319（2）热郁阳明，三焦气机不利 证候：伤寒病，阳明中风，嗜睡，短气，腹满，鼻干，不得汗，时哕，或胁下及心痛，久按之气不通，或黄疸；或小便难；或耳前后肿，舌质红苔黄腻，脉弦或浮大。治法：清泄胃火，疏解少阳，清利湿热。方药：仿白虎，小柴胡汤合茵陈五苓之类加减，佐以醒神。柴胡l0 知母l0 黄芩l0 清半夏10 茵陈l5 茯苓l2 猪苓l0 白术10 生石膏30(先煎)甘草3 绿茶3 生枣仁15(捣研)3/12/202320(3)热郁少阳，枢机不利 证候：伤寒病，嗜睡，目合则汗，口苦，咽干，目眩，寒热往来，或胸胁满痛；或侧卧不得转身，舌质红苔白或薄黄，脉浮大。治法：和解少阳，畅利枢机，兼以醒神。方药：小柴胡汤加减。柴胡l0 黄芩l0 清半夏10 党参l0 甘草l0 生姜l0 大枣7枚 石菖蒲l0 3/12/202321(4)邪入少阴，心肾阳衰证候：伤寒病，邪人少阴或寒邪直中少阴，嗜睡，欲吐不吐，自利而渴，小便色白，精神萎靡，其利下清稀或完谷不化，虽渴而喜热饮，饮量不多，舌淡苔白，脉微细。治法：温阳散寒，救逆醒神。方药：仿四逆汤，附子汤之意用之。干姜10 甘草10 清半夏10 附子10(炙)砂仁3 石菖蒲10 生枣仁15(捣研)3/12/202322(5)风温外感，热炽伤阴证候：风温外感，身热汗出，或汗后身犹灼热，多眠睡，鼻息鼾，面赤口燥，喘息，不语不食，舌质红少苔或薄黄苔，脉浮或浮数。治法：疏风解毒，育阴清热，宁心振神。方药：千金葳蕤汤加减。玉竹10 知母10 杏仁10 炙麻黄6 麦门冬10 桑叶10 薄荷6(后下)鲜菖蒲12 沙参12 白薇10 广郁金10 青竹叶3 生石膏30(先煎)3/12/202323(6)暑温邪深，热入心营证候：外感暑温，夜寐不安，夜热早凉，嗜睡，烦渴舌赤，时有谵语，懒言倦卧，舌质红绛少苔，脉数或细数。治法：清营泄热，醒神开窍。方药：清营汤加减。生地黄15 元参10 麦门冬10 银花12 川黄连6 丹参6 广郁金10 鲜菖蒲12 连翘6 竹叶卷心6 水牛角粉303/12/202324(7)温邪热盛，阴液大伤证候：外感热病日久，或汗下后，嗜睡，恶明喜暗，身重神倦，口燥咽干，表里热甚，舌质红赤光剥无苔或苔色老黄，脉细数。治法：甘润生津，养阴醒神。方药：复脉汤、增液汤加减。生地黄15 元参15 麦门冬15 炙甘草15 阿胶珠10 麻仁l0 生白芍15 鲜菖蒲103/12/202325(8)暑湿内蕴，阴液大伤证候：外感暑湿，身无大热，或身热不扬，四肢无力，神疲多寐，汗多纳差，头身困重，渴不欲饮，尿黄赤，舌质淡胖苔黄腻，脉濡。治法：清暑益气，利湿醒神。方药：清暑益气汤、三仁汤加减。西洋参6 黄芪10 苍术10 白术10 五味子10 泽泻10 麦门冬10 陈皮10 生苡仁10 杏仁10 滑石10 竹叶6 白蔻仁10 藿香6 石菖蒲63/12/202326（9)温病后期，余热不清证候：温病后期神疲多眠，身犹余热，默默喜静，心神不宁，舌赤苔少，脉软无力。治法：清泄余热，扶正醒神。方药：百合知母汤、竹叶石膏汤加减。百合10 生地10 竹叶6 麦冬6 鲜藿香6 鲜佩兰6 鲜薄荷6 鲜菖蒲10 白蔻仁6 炙甘草6 生石膏15(先煎)3/12/202327题外话：辨百合病金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治：“百合病百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”其病邪少虚多，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤。亦可选用百合知母汤、百合鸡子汤、百合滑石散等方。3/12/202328百合病病因析疑张仲景在论百合病病因时，是这样描写的：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”请注意，“百脉一宗”是“肺朝百脉，百脉皆系于肺之意。”这本来就是说明一个正常的生理现象，将它作为百合病的病因的解释，显然是不合理、也讲不通的。那么，在本条中的一个“悉”字，却显得那么生涩，那么不近情理。一个“悉”字之讹，意然完全背离了仲景的本意，这便不能不引起人们的关注了。“悉”字在本条条文中起到了以讹传讹的副作用，千余年来误导了历代医家，确实是一件憾事。作为医圣的张仲景，绝对不会犯这样低级的错误，那么，到底应当如何还原仲景的原意？下面提出个人浅见，以供同道共同探讨。张仲景生于东汉末年，迄今已有两千二百多年了，当时受到了秦代的影响，全国统一的文字还是以李斯的篆体字流行于世，那时也没有印刷术，文字流传全靠用漆写在竹片上，几经传抄，难免抄错。更何况那时受孔子的影响也较深，孔子的“劳心与劳力”的学说早已深入人心，因此，本人认为：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”中的“悉”字应为“劳”字之误。古时候的劳字有两种写法，书写时有同有异，相同的是劳字从火，最上为两火并列，中间是宝盖，最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一心字；劳力之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁，就统一以劳力之劳取代了劳心之劳，而竹简中所用的劳心之劳，便被后人印成“悉”字，也就不足为怪了。如果把它纠正过来：“百合病者，百脉一宗，劳致其病也。”这样一来，便合理多了。劳者劳其心也，内经有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，怫郁不舒，心系不宁，郁火上熏于肺，肺郁则阴虚，这才是百合病的真正病因。资料来源： 32K 2008-1-20-百度快照3/12/202329(10)久疟不愈，伤及气血 证候：疟发日久，其发或间日一发，一日一发，或三日一发，经久不愈，其平素不发时形寒嗜卧，神疲懒睡，口不渴，舌质淡苔白，脉微细。治法：温阳扶正，补益气血，截疟醒神。方药：温病条辨扶阳汤(辛甘温阳法)鹿茸片15(生锉末，先用黄酒煎得)熟附子10 粗桂枝10 人参6 当归6 蜀漆10(炒黑)水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。3/12/202330(11)狐惑为患，湿热内蕴，毒酿成脓 证候：狐惑病，默默欲眠，或沉睡不醒，微烦汗出，唇口生疮，外阴溃疡，目赤如鸠，四目昏黑，或面乍白乍黑，舌红苔腻，脉沉或滑。治法：清热除湿，解毒散脓，化瘀醒神。方药：赤豆当归散、黄连犀角汤加减。赤小豆20 黄连10 当归l2 苦参10 黄芩12 黄柏10 赤芍10 牡丹皮10 生枣仁15(捣研)水牛角粉30 甘草103/12/202331内伤 (1)胆热多睡 证候：嗜睡易惊，神思不爽，昏闷如醉，多睡少起，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：清利肝胆，泻热醒神。方药：龙胆泻肝汤和羚羊角散加减。龙胆草10 柴胡10 栀子10 黄芩10 生地黄10 通草5 麦门冬10 石菖蒲10 生枣仁15(捣研)山羊角10(镑)腊茶10(或代以绿茶，苦丁茶)3/12/202332(2)痰湿内盛证候：体质肥胖，多嗜肥甘，或坐卧湿地，冒雨涉水，过食生冷，饮酒无度，神疲嗜睡，头重身困，胸闷痰多，纳少泛呕，舌苔腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气健脾醒神。方药：平胃散、二陈汤加减。苍术10 厚朴10 陈皮10 生薏仁10 清半夏10 茯苓10 泽泻10 白蔻仁10 石菖蒲10 甘草63/12/202333(3)心神昏浊证候：秉性愚钝或生来昏浊之人，时时嗜睡，反应迟钝，或生来智力低下，不能自主，贪吃少动多睡，舌脉如常。治法：清心省睡，启智壮神。方药：仿千金翼方镇心省睡益智方加味。益智仁10 石菖蒲10 远志10 麦门冬10 芽茶6(或代以苦丁茶)生枣仁30(捣研)或以此方加冰片，或安息香少许作丸散常服。3/12/202334(4)瘀血阻窍证候：头部外伤后或多寐日久不愈，久病人络，神机不浮，嗜睡而多噩梦，头痛部位固定，或刺痛，或头昏不清，舌质黯或瘀斑，脉涩。治法：活血通窍，振奋元神。方药：通窍活血汤加减。赤芍12 川芎10 桃仁15 红花10 老葱白3根 大枣7枚 石菖浦12 丹参15 新芽茶10g(或代以绿茶)生枣仁15(捣研)白芷123/12/202335(5)心气虚 证候：嗜睡，气短神疲，精神疲惫，或日合欲眠，伴有动则气短心慌，或神魂不宁，阵发悲哭，舌淡苔白，脉沉细。治法：补养心气，以壮元神。方药：养心汤、人参养营汤加减。人参6 黄芪12 白术10 茯苓10 当归12 川芎10 远志10 肉桂1（焗）陈皮10 炙甘草10 五味子10 生姜3片 大枣7枚 生枣仁12(捣研)3/12/202336(6)脾气虚证候：精神倦怠，嗜睡，食入即困倦为其特点，或伴有四肢乏力，大便稀溏，或不食精明，食入即神思短惰，懒惰多眠，舌淡红苔薄白，脉虚弱。治法：健脾益气，升清壮神。方药：香砂六君子汤加减。人参6 白术10 茯苓10 清半夏10 陈皮10 木香6 砂仁3(打)焦山楂10 神曲10 炒麦芽10 炙甘草63/12/202337(7)心脾两虚证候：嗜睡，神疲心悸，面色不华，睡前多眼花幻影，多梦或劳心过度，或失血过多，崩中漏下而嗜睡，心悸健忘，舌淡苔薄白，脉细。治法：补益心脾，健脑醒神。方药：归脾汤加减。人参6 黄芪10 茯苓10 桂圆肉10 白术10 当归12 远志10 炙甘草10 木香10 生姜3片 红枣7枚 生枣仁15(捣研)3/12/202338(8)湿困脾阳证候：久坐湿地，或素体脾虚，或霉雨季节，或过食生冷肥甘，湿困脾阳，嗜睡而沉困无力，怠惰好卧，欠伸纳差，唾多便溏，舌苔白腻，脉虚无力。治法：温中化湿，醒脑提神。方药：胃苓汤加减。陈皮10 苍术10 白术10 猪苓10 茯苓10 桂枝10 泽泻10 生姜3片 大枣7枚 石菖蒲10 佩兰叶10 生枣仁15(捣研)3/12/202339(9)心肾阳虚 证候：久病或年高之人，精神疲惫，整日嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘，或躇卧不起，口淡不渴，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细无力。治法：益气温阳，振奋元神。方药：附子理中汤、四逆汤加减。炙附子10 干姜10 炙甘草10 人参10 益智仁10 仙茅10 巴戟天10 荜澄茄63/12/202340(10)肾精不足 证候：先天不足，肾阴不充，或年高体衰，肾精不足，或久病伤肾，或恣情纵欲，而致髓海不足，脑失所养而致嗜睡困乏，脑转耳鸣，腰膝酸软，目昏懈怠，舌淡红少苔，脉细。治法：滋阴补肾，填精益髓，益智健脑。方药：左归丸加减。熟地黄12 山萸肉12 炒杜仲12 枸杞子12 菟丝子12 龟板胶12(烊化)麦门冬10 五味子10 盐黄柏6 盐知母6 生枣仁15(捣研)3/12/202341(11)阴阳两虚证候：阴精久亏，阴损及阳；或年高体衰，或久病多寐，失于调养，病久及肾，阴阳两虚，精神疲惫，嗜睡，嗜卧，腰膝冷痛，溲频不禁，头昏健忘，反应迟钝，甚则智力衰减，表情痴呆，不辨亲友，形衰体倦，舌红少苔或舌淡少苔，脉细无力。治法：阴阳双补，填精补髓，醒神益智。方药：右归丸加减。熟地黄12 炙附子9 肉桂3 山萸肉12 枸杞子12 炒杜仲12 鹿角胶9(烊化)五味子10 益智仁10 龟板胶9(烊化)紫河车粉6(冲服)生枣仁15(捣研)3/12/202342二，中成药治疗1牛黄清心丸温病外感，热人心营之嗜睡。2藿香正气水暑湿内蕴的嗜睡。3清开灵注射液外感热病，湿热内蕴及热伤营阴的嗜睡。4复方丹参注射液瘀血阻窍之嗜睡，川芎嗪亦可。5补中益气丸中气不足之嗜睡。6河车大造丸肾精不足，阴阳两虚之嗜睡。7附子理中丸阳虚嗜睡。8抗脑衰胶囊体衰，髓海不足及瘀血阻窍之嗜睡。9茶色素片体衰，髓海不足及瘀血阻窍之嗜睡。3/12/202343针灸治疗1体针 主穴：肝俞、涌泉。辅穴：无名指第二节，屈指取之(灸)。配穴：肾虚，髓海不足者加肾俞。阳虚者加命门。脾虚，湿阻，痰浊者加脾俞、中脘、足三里。胆热不眠者加足临泣。亦可取人中、合谷、曲池、足三里、少商、风池、天柱等穴，或用三阴交给予短暂强刺激亦可有效。3/12/202344 2耳针取皮质下、心、脾、肝、肾上腺、神门，埋压王不留行籽或绿豆，中等刺激，使患者有胀感。每天自行按摩数次，35天换压一次。3水针取心俞、肝俞、肾俞、足三里穴，每次23穴，用维生素8，和维生素B12混合液，或用胎盘组织液亦可，每穴注射0.10.5ml，qd/qod，10次为l疗程。以上穴位须注意消毒，防止感染。3/12/2023454皮肤针(梅花针)取华佗夹脊第五胸椎以下至第二腰椎两侧线，轻叩刺，以皮肤微红为度。对瘀血阻窍引起的嗜睡取风府、风池(双侧)、大椎、百会穴，太阳穴(双侧)重叩法出血，qd/qod，10次为l疗程。3/12/202346 按摩治疗1患者取卧位，手法以推、拿、抹、点、按、叩为主，先以拿法松弛患者肌肉，再用推法梳理头部督脉和太阳经，抹揉胃经，对揉神庭到印堂穴，修耳郭并点压耳穴，抓头皮，并重点叩打头部穴位，继之再用拿法在手三阳和三阴经理顺，各关节处以轻柔舒理筋手法，弹剥各关节处韧带，旋转活动肩、肘、腕、指关节，点按手三里及外关穴，中度手法，以后再行下肢同上，点按足三里及三阴交穴为主。2儿童发热，吐泻引起嗜睡者取针灸大成推运天河水及运脾土法按摩之。3取手及足各指、趾末端掐按，每处35分钟，每天12次，l015天1疗程。3/12/202347刮痧治疗适用于各类外感热性病引起之嗜睡，用刮痧板在下列俞穴部位刮痧治疗。1头颈部太阳穴，双侧风池穴。2背部膀胱经自双侧心俞穴始至肾俞穴止。3上肢前臂手厥阴经曲泽至大陵。4下肢足太阳经委中至承山。3/12/202348音乐治疗 嗜睡病人适合聆听A类音乐曲目治疗。A类音乐(兴奋类)由兴奋、欢快、明亮、雄壮等曲目组成。速度一般为中快，快速、旋律进行跳跃，活泼，明快，节奏活跃，调性明朗，力度一般为中等。具有镇痛、兴奋、解除忧郁、调节情绪的作用，能使人轻松愉快，舒适欢乐，精神开朗，变淡漠、消极的情绪为热情，积极的情绪。如：步步高、娱乐升平，性格与旋律等。步步高.mp3，娱乐升平.mp33/12/202349气功疗法每日早起和晚睡搓足心涌泉穴，以热为度。经常作八段锦和练太极拳，适于内伤慢性病之嗜睡。3/12/202350预防及护理1起居环境注意，勿居潮湿之地，饮食要节制肥甘厚味，选取清淡而营养丰富的食物。2平时适当进行气功、太极拳等锻炼，以增强体质，振奋精神。3戒除烟酒。4对多寐患者要针对病因，耐心做好思想工作，消除顾虑，并可适当给予淡茶、淡咖啡等饮料，并要注意睡眠姿势，养成良好的睡眠习惯。3/12/2023515对外感热性病引起之嗜睡，要注意观察体温及神志变化，必要时可给予人工物理降温，并要按时服药。6对内伤慢性病之嗜睡，要及时治疗相关疾病。7本病一般预后良好，实证疗效较佳。虚证患者特别是年老体衰，阳气不足，及重病、慢性病日久者则疗效较差。3/12/202352需要休息一会儿吗？接下来讲梦游行(睡行症)3/12/2023533/12/202354中国古代“梦游”轶事1.唐明皇梦游月宫记龙城录载，唐代开元六年（718年)八月十五夜。有曲为证！广寒游又名清虚吟,后人取意此事而作，曲谱初见于神奇秘谱。2.李白梦游名山记有诗为证！梦游天老吟留别。3.贾宝玉梦游太虚幻境记有书为证！石头记4.“专著”：梦游录唐任蕃3/12/202355 梦游行(睡行症)病名赏析：梦：会意字。小篆字形,由“宀”(房子)、“爿”(床)、“夢”(不明也)三字合成。意为夜间在床上睡觉,眼前模糊看不清，即作梦。“夢”：由“苜”(m,眼看不清)、“宀”(人的变形)、“夕”(晚间)三字会意。本义:睡眠中的幻象。游行：广大群众为了庆祝、纪念、示威等在街上结队而行。梦游行：梦见游行的幻象？梦见自己参加游行？一边做梦，一边游行?定义：梦游行是指寐卧不安，意识蒙胧，深夜睡中起床，出外又回舍再卧，醒后如常人。睡行症！3/12/202356实质是什么？梦游行又称为“梦游症”、“夜游”、“梦行”、“夜觉”，是一种睡眠中的自动动作。该病以儿童中多见，病人在睡中起立行走，并呈现低于正常觉醒水平的意识状态和对环境的简单反应能力。3/12/202357临床表现患者可在睡眠中突然起床，到室内外进行某些活动，如跑步，徘徊，或作游戏活动，或拉开抽屉等，当时不完全清醒，睁眼或闭眼，步态可以敏捷也可不稳，面部无表情，往往不语，动作似有目的性，虽意识蒙胧，有时能避开障碍，也有时伴倒或撞墙，甚至从楼窗跌下，或未穿衣服而行至寒冷户外，一般经数分或几十分钟以后又可自动上床入睡，醒后，对梦游中的情况均不能记忆。3/12/202358中医的认识睡行症，在灵枢淫邪发梦中虽有“梦游行”、“梦行走”等提法。但系指梦境而言，而非实际意义上的睡行症，以后的古代医家似乎也只有“类似”的描述，暂时未发现明确的本病论著。在病名上近代有人认为梦游行应命名为睡行症，因为多数患者通常并不做梦而发，故提出梦游症名称不当。3/12/202359西医认识 临床缺少大范围的人群研究，仅作简要介绍。1在病因上，现代研究认为一般较少器质性病变，虽称为梦游，而发作均在少梦的睡眠D期或E期，唤醒后许多不记得有梦。发作前脑电图上出现阵发性的高电位s波。有人认为与大脑皮质的抑制过程不足有关，可能为器质性和功能性疾病两类，如感染或脑部创伤后遗症、癫痫和癔病等，常有阳性家族史。2在发病人群中以儿童多见，部分患儿同时患有夜惊症。成人梦游者，则常伴有精神疾患和精神分裂症或神经官能症，个别合并有颞叶癫痫。3/12/2023603治疗上因苯甲二氮卓类药物如安定等可抑制D期和E期睡眠，发作频繁者可在临睡前服用。其同类药物眠尔通、利眠宁等也可应用。一般治疗应避免在患者面前宣讲病情的严重性，消除恐惧焦虑的精神因素及保护病人不受损伤，儿童随年龄增长，抑制过程发育完善后，梦游症可自然消失。另外，关于本病的名称，有人提出由于发病时通常不做梦，而应更名为睡行症(sleep walking)。3/12/202361诊 断主要根据临床表现，尤其是家属及知情者的症状叙述即可下印象诊断。有条件对发作频繁者应作实际观察后（睡眠监测）确诊。依据其发病在睡眠过程中，儿童多见，其特点为虽突然起床，但意识蒙胧，外出周游和一些活动时都不完全清醒，回舍后再睡卧，醒后如常人却不能记忆，因此往往自己不知道。也不知主动求医，而往往被家长、亲属等知情人发现异常而促其就医。也有个别癫痫病人出现类似情况应予注意。3/12/202362鉴别诊断1梦惊，在梦中恐惧惊骇而突然惊醒。其特点为发病环境是在睡眠的梦境中，出现令患者恐惧的，惊怕的情况而突然惊醒，婴幼儿可出现夜啼，且惊醒后意识是清楚的，与梦游不同，梦游者可以无梦，下床后虽游走但意识蒙胧，上床复睡后意识一直是不清楚的，次日醒来不能记忆当时情况。2梦魇也是在梦中，为梦境中强烈的幻觉引起恐惧和躁动，特点为惊醒后仍有短暂的情绪紧张，不能转动，心慌心跳，面色苍白或出冷汗，对梦境中内容可记忆，发作后仍可入睡。3/12/2023633癫狂，此类病人也可在睡眠中突然醒来，周游行走，活动或躁动，但与梦境无关，且言语错乱，不能记忆，除夜间外白天也如此，精神失常，异于常人是其特点。4幼年儿童，偶发梦游，发作后无异常，可暂时不作病态论，经观察症状消失，不再发者预后良好。3/12/202364中国著名睡行症病例？三国演义第七十二回写道：“操恐人暗中谋害己身，常吩咐左右：吾梦中好杀人；凡吾睡着，汝等切勿近前。一日，昼寝帐中，落被于地，一近侍慌取覆盖。操跃起拔剑斩之，复上床睡；半晌方起，佯惊问：何人杀吾近侍？众以实对。操痛哭，命厚葬之。人皆以为操果梦中杀人，唯修知其意，临葬时指而叹曰：丞相非在梦中，君乃在梦中耳！”3/12/202365历史真实？文学虚构？有人认为：三国演义“诈作中风”（第一回）“借王垕头”（十六回），“诈骗许攸”（三十回）；“梦中杀人”（七十二回）；攻打徐州时，“但令得城池，将城中百姓，尽行屠戮”（十回），征袁谭时，一方面令军士捕捉逃避苦役的百姓。另一方面又叫那些“投首”的百姓“快往山中藏避，休被我军士擒获”（三十三回），杀吕伯奢全家后公然宣称“宁教我负天下，休教天下人负我”（四回）等熟知的情节，都是以陈寿三国志、裴松之三国志注、范晔后汉书等史籍为依据的。3/12/202366中医学病因病机病因以内伤为主，不外虚实两大类。实者多由暴受惊恐，强烈精神刺激，或五志过极，或饮食失节，或顽痰瘀血，或由癫痫症而发，以致心肝火盛，或三焦郁热，或气郁化火，或胃气失和，或痰火扰心，痰凝气结，或瘀血阻窍，神魂被扰等；虚者多由劳心过度，思虑伤脾，失血崩漏，久病大病之后，或饮食劳倦，大吐大泻，或素体心虚胆怯，或癫痫症日久以致心之阴血不足，或肝虚不藏，或气血生化之源不足，心脾两虚，或心肾不交，或水火不能既济，或心胆虚怯、神魂不宁，或阴损及阳，阳损及阴，阴阳失调，或阴阳两虚等。其病位主要在心、肝、胆、胃、脾、肾及脑。总属睡中神魂当静不静，神机暂时性失常为患。3/12/202367辩证分型治疗 总的治疗原则为：明确病位，补虚泻实，调整脏腑阴阳，安魂，宁神，调整神机。补虚则用益气养血，养心健脾，滋养肝肾，健脑宁神之法；泻实则用清心泻肝和胃降逆，祛痰化浊，活血化瘀，醒神开窍等法。3/12/202368实证 (1)心火亢盛 证候：暴受惊恐，精神刺激，或劳心过度，或喜笑无度，过度兴奋，心火独炽，热扰神明，夜卧不安，睡中突起，出外游走，转瞬回舍复睡，次日醒后不知。兼有多梦、心烦、口渴、尿赤，或小儿夜啼，夜惊等，舌红，苔少，脉沉或数而有力。治法：清心泻火，重镇安神。方药：仿朱砂安神丸、导赤散之意。川黄连10 肥知母9 生栀子9 莲子心9 灯心草3 淡竹叶3 生地黄9 珍珠母20(打)朱砂粉0.5(分冲)3/12/202369(2)肝郁化火 证候：暴怒伤肝，或气郁日久，致肝郁化火，魂不能藏。夜寐不安，神魂不宁，睡起游走，徘徊辗转，游后复睡，醒后不知，兼有胁胀口苦，心烦易怒，性情急躁，舌质红苔薄黄，脉弦有力。治法：疏肝解郁，清热安神。方药：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减。川当归12 白芍12 柴胡9 茯神9 龙胆草6 栀子10 生地12 泽泻9 牡丹皮10 薄荷6(后下)远志9 龙齿l5(捣碎)3/12/202370(3)肠胃不和 证候：饮食不节，暴饮暴食，或小儿伤食伤乳，食滞不化，或过食生冷硬物，致肠胃失和，气机升降失调，胃不和而卧不安，游行茫然，奔走跑跳，醒后不知，伴有嗳腐吞酸，脘腹胀满，或呃逆、便结等，舌红苔腻，脉沉滑。治法：调和肠胃，疏利气机，安神定志。方药：承气汤与保和丸加减。枳实10 川厚朴 10 清半夏10 神曲12 炒栀子6 酒大黄6 化橘红10 茯苓10 生槟榔9 甘松9 石菖蒲10 木香63/12/202371(4)痰郁热结证候：饮食不调，思虑伤脾，聚湿生痰，痰郁化热，或气郁日久，三焦郁热，炼液成痰，痰热扰心，或患痫证或癫痫日久，痰郁热结而致梦游频作，头晕目眩，惊悸不安，痰涎壅盛，或痰多咯吐不爽，心烦纳呆，舌红苔黄腻，脉滑有力或弦滑。治法：清热化痰，定惊安神。方药：黄连温胆汤、导痰汤加减。姜半夏10 陈皮10 茯苓12 竹茹12 天竺黄6 胆南星10 黄连9 石菖蒲12 化橘红10 远志l0 夜交藤203/12/202372(5)瘀血阻窍证候：头部外伤后日久或久病之后，瘀血停滞，阻闭清窍，影响神魂潜藏而致夜发梦游，神识不清，模糊游走，而后上床再睡，次日不知，伴有头痛如刺，失眠或多寐而健忘，或伴痴呆，舌质紫暗瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，通窍安魂。方药：通窍活血汤合癫狂梦醒汤加减。赤芍12 桃仁10 红花10 柴胡10 香附12 半夏10 木通10 石菖蒲12 葱白三根 川芎10 琥珀粉3(另分冲)3/12/202373虚证 (1)心肝血虚 证候：劳心过度或久病耗伤，崩中漏下，长期失血，或素体虚弱，或患癫痫日久，症见夜寐不安，渐作夜间游行，晨起不能记忆，但头目眩晕，心悸怔忡，手足麻木，或面色无华，或兼多梦夜惊，舌淡苔少，脉细无力。治法：补血养肝、宁心安神。方药：酸枣仁汤、天王补心丹合四物汤加减。熟地黄12 当归12 白芍12 川芎10 炒枣仁15 柏子仁10 五味子10 远志10 台党参12 茯神12 大枣12枚 石菖蒲103/12/202374(2)心脾两虚证候：劳心过度，伤心耗血；或崩漏日久产后失血；或病后体衰，大手术后；或年老之人，气血虚少，及吐泻，饮食劳倦等伤及脾胃，化源不足，无以奉养心神发为梦游。其梦游兼见心惊健忘，食少懒言，倦怠乏力，气短神怯，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。人参6 白术12 炙黄芪10 当归12 茯神12 远志9 炒枣仁15 木香6 龙眼肉10 石菖蒲10 生姜3片 大枣12枚 3/12/202375(3)心肾不足证候：久病年高，或房劳伤肾，肾阴亏损不能上济心阴；或心阳不足不能温肾水，致阴阳失调，神志失养而成梦游之证，兼见心烦，失眠，多梦，遗精，腰膝酸软，心悸，夜尿多，或目眩耳鸣，心悸易惊，舌红少苔，脉沉细或细数。治法：补益心肾，填精益髓，宁神安魂。方药：左归丸、六味地黄丸合天王补心丹加减。熟地黄12 山萸肉10 淮山药12 茯苓12 龟板胶10(烊化)五味子9 麦门冬12 远志10 炒枣仁15 当归12 柏子仁9 石菖蒲10 枸杞子10 夜交藤153/12/202376中成药治疗 1朱砂安神丸心火亢盛之梦游行。2丹栀逍遥丸于肝郁化火之梦游行。3保和丸肠胃不和之梦游行。4牛黄清心丸痰郁热结之梦游行。5琥珀抱龙丸痫症引起之梦游行。6抗脑衰胶囊瘀血阻窍之梦游行。7安神补脑液心肝血虚之梦游行。8柏子养心丸心脾两虚之梦游行。9天王补心丹心肾不足之梦游行。3/12/202377针灸治疗1体针 主穴：神门、肝俞、魂门。辅穴：三阴交、百会、安眠穴。配穴：心火亢盛者加曲泽，肝郁化火者加太冲，肠胃不和者加中脘痰郁热结者加丰隆，瘀血阻窍者加血海，心肝血虚或心脾两虚者加足三里、阳陵泉，心肾不足者加命门、心俞、肾俞。3/12/2023782耳针取皮质下、神门、心、肝、脾、肾穴，埋压王不留行籽或绿豆，以胶布固定之，中等刺激，使之局部有胀感，每天自行按摩数次，35天换一次。3水针取心俞、魂门、肝俞、足三里、三阴交等穴，每次取23穴，用维生素B1和维生素12混合液，每穴注射0.10.5ml，qd/qod，l0次1疗程，注意消毒，防止感染。4皮肤针(七星针)取华佗夹背第五胸椎以下至第九胸椎两侧线，或从心俞穴开始至肝俞穴，从神堂穴开始至魂门穴止，轻叩刺，以皮肤微红为度。qd，l0次1疗程。对瘀血阻窍引起之梦游行可取风池、风府及百会穴，重叩法出血，隔日1次，510次1疗程。3/12/202379按摩疗法对于小儿梦游行患者或伴发惊痫者及不耐针刺治疗者，可选用针灸大成中按摩手法，推运天河水，并取手足各指、趾末端掐按，每处35分钟，每天12次，或每晚睡前作一次，1015天1疗程。并可重手法点按内关、三阴交、足三里、百会及背部心俞、肝俞、肾俞穴，每穴以35分钟为宜。3/12/202380音乐治疗梦游行病人适合聆听B类音乐曲目治疗。B类音乐(镇静类)由悠扬舒畅，浪漫柔情的曲目组成。这类音乐进行的速度与节奏一般都较平稳，旋律轻悠，雅静，舒缓，清新，且起伏性不大，调性平和，力度多为偏弱而变化较少。这类音乐能调节人的心率和呼吸，具有镇痛、降压、松弛的作用。如：十五的月亮、难忘今宵、瑜珈功音乐等。十五的月亮.mp3，难忘今宵.mp33/12/202381预防及护理 1注意合理安排睡眠，消除顾虑，放松情绪，避免过度兴奋，保持良好的心态和养成良好的睡眠习惯。2饮食上要注意避免辛辣刺激食物，睡前不宜进食过饱，不要喝浓茶和咖啡。3戒除烟酒。4增强体质，适当进行体育锻炼，可适当进行气功、太极拳、八段锦、五禽戏及慢跑、散步等。3/12/2023825对夜间睡眠中发生梦游行的患者，一经发现要及时给予扶住，唤醒病人，帮助其避开危险场地和水、火等危险物品，防止意外，并要提醒其家属注意，病人宜睡在楼下，卧室内危险物品应当取除，以防止损伤及意外事故。6积极治疗原发病，按时服药和治疗。7本病一般预后良好，但对病久者，特别是合并有癫痫发作者则一般疗效较差，要积极治疗为宜。3/12/202383是时候下课了，否则会影响睡觉的！3/12/202384