脑寄生虫病.ppt

寄生虫感染与中枢寄生虫感染与中枢神经系统疾病神经系统疾病天津医科大学寄生虫学教研室天津医科大学寄生虫学教研室 寄生虫感染造成中枢神经系统致病机制寄生虫感染造成中枢神经系统致病机制 1.创伤和压迫创伤和压迫：创创伤伤寄寄生生虫虫的的成成虫虫或或幼幼虫虫进进入入颅颅内内，可可在在脑脑及及脊脊髓髓组组织织内内移移行行，造造成成隧隧道道状状组组织织坏坏死死，如如卫卫氏氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等。并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等。压压迫迫有有的的寄寄生生虫虫形形成成囊囊肿肿或或脓脓肿肿压压迫迫脑脑组组织织，例例如如肺肺吸吸虫虫、猪猪囊囊尾尾蚴蚴、棘棘球球蚴蚴（包包虫虫）、溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴等等；有有的的虫虫卵卵形形成成的的肉肉芽芽肿肿可可产产生生脑实质压迫症状，如血吸虫。脑实质压迫症状，如血吸虫。2.血管阻塞血管阻塞寄寄生生虫虫或或虫虫卵卵栓栓塞塞血血管管引引起起神神经经系系统统损损害害，如血吸虫、疟原虫等。如血吸虫、疟原虫等。3.代谢产物、毒素及酶类的损害代谢产物、毒素及酶类的损害虫虫体体产产生生的的代代谢谢产产物物或或分分泌泌的的毒毒素素作作用用于于脑脑或或脊脊髓髓，对对神神经经系系统统有有较较强强的的刺刺激激作作用用，患患者者可出现头痛、头昏、磨牙、睡眠不安等。可出现头痛、头昏、磨牙、睡眠不安等。部部分分吸吸虫虫感感染染人人体体后后，可可致致儿儿童童发发育育障障碍碍或或出现侏儒症，与虫体毒素作用于脑垂体有关。出现侏儒症，与虫体毒素作用于脑垂体有关。根据临床特点分为：根据临床特点分为：寄生虫性脑部占位性病变寄生虫性脑部占位性病变 寄生虫性脑炎或脑膜炎寄生虫性脑炎或脑膜炎 寄生虫对中枢神经系统损害的类型寄生虫对中枢神经系统损害的类型 寄生虫性脑部占位性病变寄生虫性脑部占位性病变脑囊虫病（脑囊虫病（cysticercosis of brain）脑型血吸虫病（脑型血吸虫病（Cerebral schistosomiasis）脑脑卫卫氏氏并并殖殖吸吸虫虫病病(Cerebral Paragonimiasis westermani)脑包虫病（脑包虫病（Hydatid diseases in brain）脑泡球蚴病（脑泡球蚴病（cerebral alveolar hydatid disease）脑阿米巴病（脑阿米巴病（Cerebral amebiasis）蛔虫性脑病（蛔虫性脑病（Encephalopathy due to ascaris)一、脑囊虫病（一、脑囊虫病（cysticercosis of brain）脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫疾病，脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫疾病，此病是由猪带绦虫的幼虫此病是由猪带绦虫的幼虫-囊尾蚴寄生于脑组织所引囊尾蚴寄生于脑组织所引起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。脑脑囊囊虫虫病病主主要要有有癫癫痫痫发发作作、颅颅内内压压增增高高和和精精神障碍神障碍三大基本症状三大基本症状。临床症状临床症状(一一)绝对标准绝对标准（是脑囊虫病的确诊标准）（是脑囊虫病的确诊标准）1)大脑病变部位活检发现寄生虫虫体，在组织切片看到头节并带有吸盘和小钩，或有寄生膜，可确诊脑囊虫病。但钙化的囊尾蚴无特征性头节和寄生膜，不能作为诊断依据。2)CT或MRI检查显示脑囊虫病特异性改变，即在脑实质、蛛网膜下腔或脑室系统中可见带头节的囊性病变。3)经眼底镜直接看到视网膜下寄生虫，因视网膜被认为是中枢神经系统的一部分，通常位于黄斑区，故视网膜下囊虫病属于脑囊虫病，但不包括眼前房囊虫病。诊断诊断 1)神神经经影影像像学学高高度度提提示示脑脑囊囊虫虫病病。如如常常见见单单个个或或多发的增强的环形改变或结节，以及圆形钙化等。多发的增强的环形改变或结节，以及圆形钙化等。单单个个或或多多发发的的环环形形或或结结节节样样增增强强病病灶灶高高度度提提示示脑脑囊囊虫虫病病，但但不不能能以以此此确确诊诊，因因为为结结核核瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、细细菌菌性性肉肉芽芽肿肿及及脑脑原原发发肿肿瘤瘤或或转转移移瘤瘤可可有有相相似似的的神神经经影影像像学学表表现现。CT也也常常见见脑脑实实质质钙钙化化点点，但但代代谢谢性性疾疾病病、血血管管畸畸形形、颅颅内内肿肿瘤瘤、先先天天性性畸畸形形及及多多种种感感染染性性疾疾病病等均可出现。等均可出现。(二二)主主要要标标准准（可可高高度度提提示示诊诊断断，但但不不能能单单独独用用来来证实诊断）证实诊断）2)应应用用阿阿苯苯达达唑唑或或吡吡喹喹酮酮治治疗疗后后颅颅内内囊囊性性病病灶灶可可消失。消失。驱驱虫虫药药物物加加速速了了囊囊尾尾蚴蚴的的破破坏坏，应应用用阿阿苯苯达达唑唑或或吡吡喹喹酮酮治治疗疗后后，颅颅内内囊囊性性病病灶灶消消失失或或转转化化为为钙钙化化结节是诊断脑囊虫病的强有力证据。结节是诊断脑囊虫病的强有力证据。注意注意:在治疗过程中，加强护理和颅压的变化。在治疗过程中，加强护理和颅压的变化。（三）辅助标准（三）辅助标准（是该病常见的但并非特异性表现是该病常见的但并非特异性表现）1）神经影像学检查提示脑囊虫病病灶。2）临床表现提示脑囊虫病：最常见表现是癫痫、局灶性神经损害、颅内压增高和智能衰退等。3)酶联免疫吸附试验法检测脑脊液囊虫抗体或囊虫抗原阳性。4)中枢神经系统以外的囊虫病：癫痫发作的患者如有软组织钙化或可触及的皮下囊虫，高度提示脑囊虫病。（四）流行病学标准（四）流行病学标准（是支持该病诊断的间接证据）（是支持该病诊断的间接证据）流行病学资料包括出生地、居住地及旅行史。这种流行病学资料包括出生地、居住地及旅行史。这种病例应查寻与绦虫感染者的密切接触史，通常是家庭病例应查寻与绦虫感染者的密切接触史，通常是家庭接触史。接触史。确定诊断标准确定诊断标准(1)一个绝对标准；一个绝对标准；(2)两两个个主主要要标标准准加加一一个个辅辅助助标标准准及及一一个个流流行行病病学学标标准准。治疗治疗 目目前前国国内内外外学学者者公公认认治治疗疗脑脑囊囊虫虫病病的的有有效效药药物物有有吡吡喹喹酮酮及及丙丙硫硫咪咪唑唑。对对脑脑囊囊虫虫病病患患者者同同时时有有猪猪带带绦绦虫寄生时，必须驱除成虫以达彻底治疗。虫寄生时，必须驱除成虫以达彻底治疗。（病例（病例 1 ）脑脑型型血血吸吸虫虫病病为为血血吸吸虫虫虫虫卵卵在在脑脑组组织织中中沉沉积积，引引起起迟迟发发性性超超敏敏反反应应。脑脑血血吸吸虫虫病病是是血血吸吸虫虫病病的的异异位位病病变变。脑脑血血吸吸虫虫病病在在血血吸吸虫虫病病流流行行区区是是比比较较常常见见的的，占占日本血吸虫病的日本血吸虫病的1.274.29（约（约3）。）。对对于于来来自自血血吸吸虫虫病病流流行行区区的的农农村村患患者者，凡凡表表现现有有癫癫痫痫、颅颅内内压压增增高高或或神神经经系系统统损损害害症症状状都都要要怀怀疑疑本本病病的可能。的可能。二二、脑脑 型型 血血 吸吸 虫虫 病病（Cerebral schistosomiasis）临床表现临床表现临床上分急性型与慢性型。临床上分急性型与慢性型。急性型：急性型：一般在感染一般在感染 6 个月发病，大多和肺部个月发病，大多和肺部病变同时出现，酷似急性脑膜炎或脑血管意外病变同时出现，酷似急性脑膜炎或脑血管意外症状；重者有高热、昏睡、谵妄、意识障碍、症状；重者有高热、昏睡、谵妄、意识障碍、不完全偏瘫或单瘫、抽搐及脑膜刺激症。轻者不完全偏瘫或单瘫、抽搐及脑膜刺激症。轻者可有肢体麻木和运动障碍。在急性型中癫痫发可有肢体麻木和运动障碍。在急性型中癫痫发作较为少见。作较为少见。慢性型慢性型：一般在感染一般在感染6个月后发病，根据临床个月后发病，根据临床表现可分为癫痫型及脑瘤型。表现可分为癫痫型及脑瘤型。癫痫型癫痫型表现为局限性或全身性癫痫发作。表现为局限性或全身性癫痫发作。脑瘤型脑瘤型表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣、表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊等颅内压增高症状，部分患者伴有癫痫视力模糊等颅内压增高症状，部分患者伴有癫痫发作，由于颅内压增高，临床易误诊为脑瘤。发作，由于颅内压增高，临床易误诊为脑瘤。诊断诊断 血血吸吸虫虫脑脑病病诊诊断断较较为为困困难难，须须了了解解患患者者有有无无血血吸吸虫虫的的感感染染史史和和确确定定原原发发部部位位的的血血吸吸虫虫病病。一一般般经经抗抗血血吸吸虫虫药药物物治治疗疗奏奏效效后方可确诊。后方可确诊。治疗治疗 可可首首先先使使用用吡吡喹喹酮酮进进行行试试验验性性治治疗疗，实实践践证证明明，脑脑血血吸吸虫虫肉肉芽芽肿肿使使用用吡吡喹喹酮酮治治疗疗，效效果果非非常常满满意意。但是以下情况考虑手术：但是以下情况考虑手术：（1）使使用用吡吡喹喹酮酮治治疗疗后后症症状状没没有有改改善善，头头颅颅CT检检查病灶有扩大者；查病灶有扩大者；（2）脑脑血血吸吸虫虫肉肉芽芽肿肿引引起起颅颅内内压压增增高高且且药药物物治治疗疗无无效者；效者；（3）对癫痫发作频繁而对症治疗效果差者。）对癫痫发作频繁而对症治疗效果差者。（病例（病例 2 ）三、脑卫氏并殖吸虫病三、脑卫氏并殖吸虫病(Cerebral Paragonimiasis westermani)肺肺吸吸虫虫的的成成虫虫与与幼幼虫虫均均有有窜窜扰扰的的习习性性，侵侵犯犯中中枢枢神神经经系系统统亦亦较较常常见见。据据报报告告，国国内内肺肺吸吸虫虫脑脑病病约约占占并并殖殖吸吸虫虫病病患患者者的的9.126，国国外外为为35.8。幼幼虫虫可可通通过过纵纵隔隔，沿沿颈颈内内动动脉脉上上行行至至颅颅内内，侵侵犯犯附附近脑组织，临床以侵入大脑多见。近脑组织，临床以侵入大脑多见。临床表现临床表现 脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。脑型并殖吸虫病脑型并殖吸虫病（偏瘫、智力减退偏瘫、智力减退）诊断诊断 应应依依据据流流行行病病学学史史，结结合合典典型型的的临临床床表表现现，如如肺肺部部症症状状与与皮皮下下结结节节体体征征。对对痰痰及及粪粪检检阴阴性性者者，可可作免疫学检查检查。作免疫学检查检查。以以下下几几点点可可与与其其它它脑脑病病区区别别：脑脑病病症症状状存存在在时时间间长长，无无连连续续性性加加重重或或缓缓解解；症症状状多多变变，时时轻轻时时重重，无无法法定定位位；脑脑膜膜刺刺激激症症和和颅颅内内压压增增高高与与脑脑脊脊液液变变化化平行；脑脊液中嗜酸性粒细胞增高。平行；脑脊液中嗜酸性粒细胞增高。（病例）（病例）四、脑包虫病（四、脑包虫病（Hydatid diseases in brain）脑脑包包虫虫病病又又称称脑脑棘棘球球蚴蚴病病，系系人人体体感感染染细细粒粒棘棘球球绦绦虫虫的的幼幼虫虫所所致致的的疾疾病病，本本病病主主要要见见于于畜畜牧牧区区，我我国国西西北北华华北北西西藏藏等等地地均均有有散散发发。脑脑包包虫虫病病约约占包虫病的占包虫病的12。临床表现临床表现 主主要要寄寄生生在在硬硬脑脑膜膜和和颅颅骨骨等等处处。引引起起颅颅内内压压增增高高及及癫癫痫痫发发作作，病病人人常常诉诉有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、眩眩晕晕。神神经经系系统统检检查查可可发发现现颈颈强强、视视乳乳头头水水肿肿，颅颅神神经麻痹等经麻痹等。五五、脑泡球蚴病脑泡球蚴病（cerebral alveolar hydatid disease）由由多多房房棘棘球球绦绦虫虫幼幼虫虫寄寄生生于于脑脑组组织织引引起起。脑脑泡泡状状棘棘球球蚴蚴病病非非常常少少见见，泡泡球球蚴蚴病病几几乎乎100原原发发于于肝肝脏脏，肺、脑等其他部位的继发感染多由血循环转移而来。肺、脑等其他部位的继发感染多由血循环转移而来。在在包包虫虫病病的的高高发发地地区区，肝肝泡泡球球蚴蚴病病需需与与肝肝癌癌鉴鉴别别，脑泡球蚴病同样需与脑肿瘤、尤其胶质瘤作鉴别。脑泡球蚴病同样需与脑肿瘤、尤其胶质瘤作鉴别。与颅内结核瘤、颅内肉芽肿性肿块与颅内结核瘤、颅内肉芽肿性肿块鉴别鉴别的关键在于寻找的关键在于寻找泡球的在寄生过程中形成的泡球的在寄生过程中形成的无数泡球蚴小囊无数泡球蚴小囊，其影像学表现具有特异性。，其影像学表现具有特异性。泡球蚴囊表面无角质层和纤维层，其代谢产泡球蚴囊表面无角质层和纤维层，其代谢产物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的反应性水肿，这种灶边水肿与脑转移瘤的指反应性水肿，这种灶边水肿与脑转移瘤的指样水肿很难鉴别。样水肿很难鉴别。阿阿米米巴巴性性脑脑脓脓肿肿是是溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴引引起起的的肠肠外外阿阿米米巴病之一。其发病率不超过巴病之一。其发病率不超过1。滋滋养养体体侵侵入入脑脑部部，可可在在大大脑脑任任何何部部位位形形成成脓脓肿肿，小小脑脑脓脓肿肿少少见见。临临床床表表现现与与化化脓脓性性脑脑脓脓肿肿相相似似，病病初初常常为为明明显显的的全全身身性性抽抽搐搐发发作作，无无前前驱驱症症状状，可可突突然然出出现现偏瘫。偏瘫。有有发发热热、头头痛痛、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷等等症症状状。因因病病灶灶位位置置而而异，涉及脑膜者可有脑膜炎症状。异，涉及脑膜者可有脑膜炎症状。七、阿米巴性脑脓肿七、阿米巴性脑脓肿 凡凡阿阿米米巴巴患患者者，一一旦旦出出现现头头痛痛、神神志志改改变变或或占占位位性性神神经经系系统统体体症症者者，要要怀怀疑疑存存在在阿阿米米巴巴性性脑脑脓脓肿。肿。病病灶灶处处病病原原诊诊断断困困难难，药药物物诊诊断断性性治治疗疗效效果果不不佳。佳。阿阿米米巴巴性性脑脑脓脓肿肿的的病病程程进进展展迅迅速速，如如不不及及时时治治疗疗，常常于于症症状状出出现现后后68天天内内死死亡亡，从从预预防防角角度度出发，对脑外阿米巴病应及时治疗。出发，对脑外阿米巴病应及时治疗。寄生虫性脑炎或脑膜炎寄生虫性脑炎或脑膜炎脑型疟疾（脑型疟疾（cerebral malaria）原发性阿米巴脑膜脑炎（原发性阿米巴脑膜脑炎（Primary acanthamoebic meningoencephalitis）弓形虫脑病（弓形虫脑病（cerebral toxoplasmosis）脑广州管圆线虫病（脑广州管圆线虫病（Cerebral angiostrongyliasis cantonensis）一、脑型疟疾（一、脑型疟疾（cerebral malaria）能能够够引引起起脑脑型型疟疟疾疾的的主主要要是是恶恶性性疟疟原原虫虫，其其次次是是间间日日疟疟原原虫虫（88.3%为为恶恶性性疟疟，8.8%为为间间日日疟疟）。因因疟疟疾疾死死亡亡者者，90以以上上由由脑脑型型疟疟疾疾所所致致。恶恶性性疟疟疾疾中中，脑脑型型疟疟疾疾占占2左左右右。脑脑型型疟疟疾疾又又称称凶凶险险型型疟疟疾疾，其其发发病病机机制制有有多多种种学学说说，如如机机械械性性栓塞学说、播散性血管内凝血学说及炎症学说等。栓塞学说、播散性血管内凝血学说及炎症学说等。临床表现临床表现脑脑型型疟疟的的主主要要症症状状为为谵谵妄妄与与昏昏迷迷。多多数数患患者者表表现现为为持持续续性性高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐，抽抽搐搐、谵谵妄妄和和昏迷等脑膜炎的症状。昏迷等脑膜炎的症状。脑脑型型疟疟的的病病死死率率一一般般在在0.420之之间间，可可高高达达33，以以15岁岁病病死死率率最最高高。从从发发病病至至出出现现脑脑部部症症状状平平均均为为7.5天天，57.6的的脑脑型型疟疟疾疾发发生生在在起起病病的的第第1周周。因因此此，正正确确诊诊断断，及及时时治治疗疗，尽尽快快清清除除原原虫虫是防治的关键。是防治的关键。脑型疟诊断标准脑型疟诊断标准 1、发发热热、头头痛痛，伴伴或或不不伴伴呕呕吐吐并并至至少少有有意意识识障障碍碍、抽搐、精神错乱等症状之一者。抽搐、精神错乱等症状之一者。2、有中枢神经系统损害的体征。、有中枢神经系统损害的体征。3、血涂片发现疟原虫。以上三条为必备条件。、血涂片发现疟原虫。以上三条为必备条件。观察19例脑型疟疾头颅CT表现，结果9例头颅CT异常，主要以脑水肿59(555)及低密度灶49(444)为表现。头颅CT有助于脑型疟疾的诊断。二、原发性阿米巴脑膜脑炎二、原发性阿米巴脑膜脑炎（Primary acanthamoebic meningoencephalitis）致致病病性性的的自自由由生生活活阿阿米米巴巴有有两两属属，耐耐格格里里属属（Naegleria spp.）和和 棘棘 阿阿 米米 巴巴 属属（Acanthamoeba spp.）。前前者者引引起起原原发发性性阿阿米米巴巴性性脑脑膜膜脑脑炎炎（Primary amoebic meningoencephalitis,PAM），病病原原主主要要是是自自由由生生活活的的福福氏氏耐耐格格里里阿阿米米巴巴（Naegleria fowleri）；后后者者引引起起肉肉芽芽肿肿型型阿阿米米巴巴脑脑膜膜脑脑炎炎，病病原原是是卡卡氏氏棘棘阿阿米米巴巴（Acanthamoeba castellanii）。它它们们广广泛泛存存在在于于自自然然界的淡水和土壤中。界的淡水和土壤中。生生活活史史有有三三个个阶阶段段，滋滋养养体体，鞭鞭毛毛体体和和包包囊囊。自自由由生生活活状状态态下下，滋滋养养体体形形态态多多变变，胞胞质质内内含含食食物物泡泡和和伸伸缩缩泡泡，以以二二分分裂裂繁繁殖殖，环环境境不不适适宜宜时时，滋滋养养体体从从一一端端长长出出两两根根前前鞭鞭毛毛，此此阶阶段段称称鞭鞭毛毛体体，运运动动活活跃跃，在在24小小时时内内恢恢复复到到滋滋养养体体，可可与与滋滋养养体体互互相相转转换换，但但与与包包囊囊不不能能互互相相转转换换。包包囊囊圆圆形形，直直径径9m，单单核核。滋滋养养体体在在外外界界可可因因无无水水干干燥燥形形成成包包囊囊，在在人人体体内内不不能能成成囊。囊。1福氏耐格里阿米巴（福氏耐格里阿米巴（Naegleria fowleri）耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴生活史有三个阶生活史有三个阶段，段，滋养体、鞭滋养体、鞭毛体和包囊。毛体和包囊。当当人人与与污污染染的的水水体体接接触触或或游游泳泳时时，滋滋养养体体侵侵入入鼻鼻咽咽部部，上上行行进进入入脑脑部部获获得得感感染染，是是原原发发性性阿阿米巴脑膜脑炎（米巴脑膜脑炎（PAM）的主要病原体。的主要病原体。临床表现临床表现PAM是一种突发性的急性中枢神经系统疾病，多是一种突发性的急性中枢神经系统疾病，多见于健康的青少年。大部分患者有近期游泳的历史。见于健康的青少年。大部分患者有近期游泳的历史。潜伏期很短，一般仅潜伏期很短，一般仅35d，最多最多715d。PAM早期早期会出现味觉和嗅觉异常及脑的共济失调，接着出现严会出现味觉和嗅觉异常及脑的共济失调，接着出现严重头痛、高热（重头痛、高热（38.2-40）、恶心、呕吐（通常是）、恶心、呕吐（通常是喷射性的）、颈部僵直、凯尔尼格征（喷射性的）、颈部僵直、凯尔尼格征（kernigs）与布与布鲁津斯基征（鲁津斯基征（Brudzinskis）为主要特征；随后有昏迷、为主要特征；随后有昏迷、昏睡、颅内压高。绝大部分患者在出现突发症状后昏睡、颅内压高。绝大部分患者在出现突发症状后4-6天死亡，死亡的原因通常是由于大脑的严重水肿，导天死亡，死亡的原因通常是由于大脑的严重水肿，导致心搏呼吸停止所致。致心搏呼吸停止所致。PAM与与急急性性化化脓脓性性与与细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎之之间间没没有有临临床床上上明明显显差差异异。患患者者就就医医时时应应着着重重了了解解最最近近有有无无在在淡淡水水游泳史。游泳史。只只有有用用新新鲜鲜脑脑脊脊液液或或脑脑组组织织的的活活检检样样品品，经经涂涂片片和和体体外外培培养养方方法法，镜镜检检确确认认耐耐格格里里阿阿米米巴巴滋滋养养体体存存在在时，方能最终确诊。时，方能最终确诊。诊断诊断治疗治疗 由于由于PAM是一种急性、爆发性和致命性的脑膜是一种急性、爆发性和致命性的脑膜炎，患者体内几乎来不及引起保护性免疫反应，目炎，患者体内几乎来不及引起保护性免疫反应，目前报告的前报告的 PAM 病例中，经医院抢救后幸存者不足病例中，经医院抢救后幸存者不足10 例。故早期诊断对及时医疗和康复是十分重要的。例。故早期诊断对及时医疗和康复是十分重要的。当患者确诊当患者确诊PAM后，可使用两性霉素后，可使用两性霉素B和咪糠和咪糠唑等药物加以治疗。唑等药物加以治疗。生生活活史史分分滋滋养养体体和和包包囊囊两两个个阶阶段段。滋滋养养体体呈呈长长圆圆形形，伪伪足足小小而而尖尖细细，呈呈棘棘状状突突起起，或或称称棘棘状状伪伪足足，故故而而得得名名。虫虫体体运运动动缓缓慢慢；包包囊囊直直径径927m，有有双层囊。双层囊。棘棘阿阿米米巴巴滋滋养养体体在在外外界界不不利利条条件件下下形形成成包包囊囊，而而在在有有利利的的条条件件下下脱脱囊囊成成为为滋滋养养体体。在在入入侵侵的的组组织织内也可查见包囊。内也可查见包囊。2.卡氏棘阿米巴（卡氏棘阿米巴（Acanthamoeba castellanii）棘阿米巴生活史棘阿米巴生活史分分滋养体滋养体和和包囊包囊两个阶段两个阶段滋养体滋养体包囊包囊 人人体体感感染染可可经经皮皮肤肤粘粘膜膜的的溃溃疡疡、伤伤口口、结结膜膜或或角角膜膜外外伤伤、呼呼吸吸道道或或泌泌尿尿生生殖殖道道。经经血血行行播播散散后后可可侵侵入入中中枢枢神神经经系系统统，引引起起肉肉芽芽肿肿性性阿阿米米巴巴脑脑膜膜脑脑炎炎(GAM)。此此病病在在免免疫疫功功能能低低下患者常致死亡。下患者常致死亡。此此外外由由于于配配戴戴隐隐形形眼眼镜镜不不当当可可引引起起棘棘阿阿米米巴角膜炎。巴角膜炎。临床表现临床表现 卡卡氏氏棘棘阿阿米米巴巴引引起起的的GAM多多呈呈亚亚急急性性或或慢慢性性过过程程，病病程程不不象象PAM那那样样凶凶险险。潜潜伏伏期期较较长长，临临床床特特征征为为精精神神障障碍碍、头头痛痛、颈颈部部强强直直，恶恶心心、呕呕吐吐和和昏昏睡睡现现象象。脑脑脊脊液液中中以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主，临临床床特特征征是是缓缓慢慢发发生生的的，与与细细菌菌性性软软脑脑膜膜炎炎、结结核核性性脑脑膜膜炎炎或或视视网网膜膜炎炎相相似似。病病理理特特征征为为增增生性肉芽肿。生性肉芽肿。GAM诊断，目前绝大部分为尸检而得。诊断，目前绝大部分为尸检而得。棘棘阿阿米米巴巴可可以以在在人人体体角角膜膜被被覆覆上上皮皮有有轻轻微微损损伤伤或或擦擦伤伤的的情情况况下下，通通过过污污染染的的水水源源或或有污染的隐形眼镜感染。有污染的隐形眼镜感染。防防止止自自由由生生活活阿阿米米巴巴的的感感染染在在于于对对温温泉泉或或游游泳泳池池定定期期消消毒毒。游游泳泳时时应应避避免免鼻鼻腔腔灌灌水水，应应尽尽量量避避免免在在野野外外池池塘塘河河沟沟中中游游泳泳嬉嬉戏戏。对对于于隐隐形形眼眼镜镜使使用用者者，应应使使用用专专门门的的清清洗洗液液清清洗镜片。洗镜片。三、弓形虫脑病（三、弓形虫脑病（cerebral toxoplasmosis）有有先先天天性性与与获获得得性性两两种种。先先天天性性弓弓形形虫虫脑脑病病多多伴伴有有发发育育异异常常，如如脑脑积积水水、无无脑脑儿儿、脑脑膜膜膨膨出出、脊脊柱柱裂裂、脑脑性性瘫瘫痪痪等等。由由于于孕孕期期感感染染弓弓形形虫虫，弓弓形形虫虫经经胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿循循环环，引引起起中中枢枢神经系统损害。神经系统损害。获获得得性性弓弓形形虫虫病病脑脑病病主主要要表表现现为为弥弥漫漫性性脑脑病病，多多伴伴有有癫癫痫痫、脑脑膜膜脑脑炎炎、精精神神症症状状、运运动动障碍等。障碍等。四、脑广州管圆线虫病四、脑广州管圆线虫病（Cerebral angiostrongyliasis cantonensis）广广州州管管圆圆线线虫虫（Angiostrongylus cantonensis）寄寄生生于于野野鼠鼠肺肺部部血血管管，但但也也可可侵侵入入人人体体，进进入入中中枢枢神神经经系系统统，引引起起嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多性性脑脑膜膜脑脑炎炎(简简称称“酸酸脑脑”)，以脑脊液的，以脑脊液的EOS显著升高为特征。显著升高为特征。病病变变集集中中在在脑脑组组织织，表表现现为为充充血血、出出血血、脑脑组组织织损损害害，以以及及由由巨巨噬噬细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞胞和和嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞所所组组成成的的肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症反反应应。虫虫体体周周围围常常有有大大量量EOS浸润，甚至形成嗜酸性肉芽肿。浸润，甚至形成嗜酸性肉芽肿。脑脑蛛网膜下腔小动脉内广州管圆线虫蛛网膜下腔小动脉内广州管圆线虫周围为嗜酸性粒细胞肉芽肿反应周围为嗜酸性粒细胞肉芽肿反应 本虫最早由陈心陶（本虫最早由陈心陶（1933）在广东家）在广东家鼠体内发现，命名为广州肺线虫，鼠体内发现，命名为广州肺线虫，1946年年由由Dougherty定名为广州管圆线虫。定名为广州管圆线虫。人体病例最早于人体病例最早于1944年在台湾发现，年在台湾发现，迄今全世界已有迄今全世界已有3000多病例报道。我国，多病例报道。我国，1996年以前报道不多，但年以前报道不多，但1997年在浙江温年在浙江温州市区发生一起暴发性流行，发病人数达州市区发生一起暴发性流行，发病人数达55人。人。2006年，北京又出现了数十人先后年，北京又出现了数十人先后感染此病的报道。感染此病的报道。广州管圆线虫病，又名嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓膜炎。该病是人畜共患的寄生虫病，因误食了含有广州管圆线虫幼虫的生或半生的螺肉而感染。其幼虫主要侵犯人体中枢神经系统，表现为脑膜和脑炎、脊髓膜炎和脊髓炎，可使人致死或致残。广州管圆线虫 约约99的的患患者者因因急急性性剧剧烈烈头头痛痛而而入入院院，伴伴恶恶心心和和呕呕吐吐、颈颈强强、发发热热等等。有有些些患患者者可可出出现现视视力力模模糊糊或或复复视视，严严重重者者可可有有瘫瘫痪痪、嗜睡、昏迷甚至死亡。嗜睡、昏迷甚至死亡。广广州州管管圆圆线线虫虫生生活活史史临床表现临床表现症状常在接触可疑食物后症状常在接触可疑食物后235天出现。主要症状有：天出现。主要症状有：(1)头痛和发热。约头痛和发热。约90的患者以此为首发症状。的患者以此为首发症状。(2)呕吐和颈项强直。有呕吐和颈项强直。有56的患者有呕吐及颈强直。的患者有呕吐及颈强直。(3)感感觉觉异异常常。这这是是成成人人感感染染广广州州管管圆圆线线虫虫比比较较明明显显的的神神经经系系统统表表现现，主主要要是是四四肢肢、躯躯干干及及面面部部的的感感觉觉异异常，如麻木、烧灼感等。常，如麻木、烧灼感等。(4)严严重重的的有有认认知知障障碍碍、精精神神错错乱乱、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷等等。对对广广州州管管圆圆线线虫虫病病，目目前前尚尚无无理理想想的的方方法法，主主要要可根据下列几个方面进行：可根据下列几个方面进行：病史：多有生吃或半生吃螺类、蜗牛等历史。病史：多有生吃或半生吃螺类、蜗牛等历史。典型的临床症状和体征：如头痛等。典型的临床症状和体征：如头痛等。脑脑脊脊液液压压力力升升高高明明显显，脑脑脊脊液液白白细细胞胞数数增增高高，其其中中嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞超超过过10，有有报报道道95的的患患者者嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞在胞在2070。免免疫疫学学检检查查：皮皮内内试试验验、ELISA法法在在发发病病1030d后可出现阳性结果，适用于流行病学调查。后可出现阳性结果，适用于流行病学调查。诊断诊断 病病原原学学：脑脑脊脊液液或或活活检检组组织织中中找找到到幼虫是确诊的依据。幼虫是确诊的依据。在在进进行行诊诊断断时时，广广州州管管圆圆线线虫虫要要注注意意与与其其他他原原因因引引起起的的脑脑膜膜炎炎及及脑脑膜膜脑脑炎炎相相鉴鉴别别。应应询询问问接接触触或或吞吞食食中中间间宿宿主主或或转转续续宿宿主的病史。主的病史。常常用用的的杀杀虫虫药药有有阿阿苯苯哒哒唑唑、伊伊维维菌菌素素、甲甲苯苯咪咪唑唑和和噻噻嘧嘧啶啶等等，可可选选用用一一至至两两种种。大大多多数数感感染染广广州州管管圆圆线线虫虫所所致致的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多性性脑脑膜膜脑脑炎炎和和脑脑炎炎是是自自限限性性的的，通通常常在在36周周内内可可以以完完全全康康复复，少少数数患患者者症症状状持持续续数数月月，仅仅有有极极少少部部分分患患者者有有慢慢性性的的后后遗遗症症，表表现现为为感感觉觉异异常、无力、认识功能减退等。常、无力、认识功能减退等。治疗治疗防治原则针对摄食生鲜水产品可能感染食源性寄生虫病的健康风险，卫生部2004年发布了第6号食品卫生预警公告，警示食品生产经营者和消费者应避免提供或食用被寄生虫污染的水产品。2005年有报道对餐饮单位出售的1165份水产品样品进行抽检，发现其中147份水产品含有寄生虫或副溶血弧菌，检出率为12.6%，对人类健康危害严重的食源性寄生虫有华枝睾吸虫（又称肝吸虫）、卫氏并殖吸虫（又称肺吸虫）、姜片虫、广州管圆线虫等。