08第八节疳证.ppt

中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 第八节第八节 疳证疳证目的要求目的要求一一、了了解解疳疳证证的的概概念念，发发病病情情况况。疳疳证证的的调调护。护。二、熟悉疳证的病因病机。二、熟悉疳证的病因病机。三三、掌掌握握疳疳证证的的辨辨证证要要点点，主主证证与与兼兼证证的的分分证治疗。证治疗。内容要点内容要点一、疳证的概念，古今发病情况的差异。一、疳证的概念，古今发病情况的差异。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。三三、喂喂养养不不当当、疾疾病病伤伤脾脾、禀禀赋赋不不足足的的病病因因。脾脾胃胃损伤生化乏源，气血亏虚，病涉五脏的病机。损伤生化乏源，气血亏虚，病涉五脏的病机。四、疳证虚、实，轻、重，主证、兼证辨证要点。四、疳证虚、实，轻、重，主证、兼证辨证要点。五五、主主证证疳疳气气证证、疳疳积积证证、干干疳疳证证，兼兼证证眼眼疳疳、口口疳、疳肿胀的分证论治。疳、疳肿胀的分证论治。六、疳证的中药成药、推拿疗法。六、疳证的中药成药、推拿疗法。七、疳证的调护要点。七、疳证的调护要点。概述概述一、定义：一、定义：疳疳证证是是由由喂喂养养不不当当或或多多种种疾疾病病影影响响，导导致致脾脾胃胃受受损损，气气液液耗耗伤伤而而形形成成的的一一种种慢慢性性疾疾病病。临临床床以以形形体体消消瘦瘦，面面色色无无华华，毛毛发发干干枯枯，精精神神萎萎靡或烦躁，饮食异常为特征。靡或烦躁，饮食异常为特征。二、发病情况：二、发病情况：季节：季节：本病发病无明显季节性，本病发病无明显季节性，年年龄龄：各各种种年年龄龄均均可可罹罹患患，临临床床尤尤多多见见于于5岁以下小儿。岁以下小儿。概述概述“疳疳”之含义：之含义：“疳疳者者甘甘也也”，是是指指小小儿儿恣恣食食肥肥甘甘厚厚腻腻，损损伤脾胃，形成疳证；伤脾胃，形成疳证；-言其病因，言其病因，“疳疳者者干干也也”，是是指指气气液液干干涸涸，形形体体羸羸瘦瘦。-述其病机及主证。述其病机及主证。概述概述特点：特点：起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；因而被古人视为恶候，列为儿科因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证四大要证之一；之一；人人民民生生活活改改善善和和医医疗疗保保健健事事业业的的深深入入开开展展，本本病病的的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。概述概述5、疳证分类疳证分类:(古代医家认识不一古代医家认识不一)五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。(目前临床将疳证按病程与证候特点分证，目前临床将疳证按病程与证候特点分证，分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)病因病机病因病机引引起起疳疳证证的的病病因因较较多多，临临床床以以饮饮食食不不节节，喂喂养养不不当当，营营养养失失调调，疾疾病病影影响响以以及及先先天天禀禀赋赋不不足足为为常常见见，其其病病变变部部位位主主要要在在脾胃，可涉于五脏。脾胃，可涉于五脏。病因病机示意图病因病机示意图乳食不节乳食不节疳气（脾胃不和）疳气（脾胃不和）喂养不当喂养不当脾胃脾胃受损受损疳证疳证疳积（脾虚挟积）疳积（脾虚挟积）病后失调病后失调干疳（气血两虚）干疳（气血两虚）禀赋不足禀赋不足失治失治失调失调兼兼口口疳疳(心心)证证眼眼疳疳(肝肝)疳肿胀疳肿胀(脾脾)临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15以上；以上；严重者干枯羸瘦，体重比正常值低严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。以上。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。兼兼精精神神不不振振，好好发发脾脾气气，烦烦躁躁易易怒怒，喜喜揉揉眉眉擦擦眼眼，或吮指磨牙等症。或吮指磨牙等症。贫贫血血者者，血血红红蛋蛋白白及及红红细细胞胞减减少少。肢肢体体浮浮肿肿，属属疳疳肿肿胀胀者者，血血清清总总蛋蛋白白大大多多在在45gL以以下下，血血清清白白蛋蛋白白约在约在20gL以下。以下。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本病有主证、兼证之不同。本病有主证、兼证之不同。按病程长短、病情轻重、虚实分按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳疳气、疳积、干疳。初初起起面面黄黄发发疏疏，食食欲欲欠欠佳佳，形形体体略略瘦瘦，大大便便不不调调，精精神如常者，谓之神如常者，谓之疳气疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；病病情情进进展展，形形体体消消瘦瘦，肚肚腹腹膨膨隆隆，烦烦躁躁多多啼啼，夜夜卧卧不不宁宁，善善食食易易饥饥或或嗜嗜食食异异物物，称称为为疳疳积积，属属脾脾虚虚夹夹积积，虚虚实夹杂证；实夹杂证；病病程程久久延延失失治治，形形体体消消瘦瘦，杳杳不不思思食食，腹腹凹凹如如舟舟，精精神萎靡者，谓之神萎靡者，谓之干疳干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。，属脾胃衰败，津液消亡之重症。辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗原则以本病治疗原则以健运脾胃健运脾胃为主。为主。疳气以疳气以和和为主；为主；疳积以疳积以消消为主，或为主，或消补兼施消补兼施；干疳以干疳以补补为要。为要。出出现现兼兼证证者者，按按脾脾胃胃本本病病与与他他脏脏兼兼证证合合参参随随症症治之。治之。补补充充营营养养，纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯，治治疗疗各各种种原原发发疾病，对本病康复至关重要。疾病，对本病康复至关重要。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳疳气气：形形体体略略瘦瘦，面面色色少少华华，毛毛发发稀稀疏疏；不不思思饮饮食食，精精神神欠欠佳佳，性性急急易易怒怒，大大便便干干稀稀不不调；舌淡苔薄，脉细有力。调；舌淡苔薄，脉细有力。治法：调脾健运。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。方药：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。常用参术、山药健脾；常用参术、山药健脾；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；藿香、砂仁、扁豆醒脾；藿香、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。麦芽、神曲、山楂消食助运。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳疳积积：形形体体消消瘦瘦，面面色色萎萎黄黄，腹腹胀胀青青筋筋；发发稀稀神神烦烦，揉揉眉眉挖挖鼻鼻，吮吮指指磨磨牙牙，食食欲欲不不振振或或善善饥饥；舌舌淡淡苔苔腻，脉沉而滑。腻，脉沉而滑。治法：消积理脾。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气；常用人参、白术、茯苓健脾益气；神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞；神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞；腹皮、槟榔理气消积；腹皮、槟榔理气消积；黄连、胡黄连清心除烦；黄连、胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。甘草调和诸药。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证干干疳疳：形形瘦瘦肤肤干干，大大肉肉已已脱脱，皮皮包包骨骨头头:面面白白神神萎，萎，腹凹如舟腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。杳不思食；舌淡苔少，脉细。治法：补益气血。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。方药：八珍汤加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（2）兼证）兼证眼疳眼疳口疳口疳疳肿胀疳肿胀辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证眼眼疳疳：两两目目干干涩涩，畏畏光光羞羞明明，眼眼角角赤赤烂烂，甚甚则则黑黑睛睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。混浊，白翳遮睛或有夜盲等。治法：治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。夜盲者选夜盲者选羊肝丸羊肝丸加减。加减。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证口口疳疳：口口舌舌生生疮疮，甚甚或或满满口口糜糜烂烂，秽秽臭臭难难闻闻；面面赤赤心心烦烦，夜夜卧卧不不宁宁，小小便便短短黄黄，或或吐吐舌舌、弄弄舌舌；舌红苔黄，脉细数。舌红苔黄，脉细数。治法：治法：清心泻火，滋阴生津。清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；灯心草、竹叶清心利尿；灯心草、竹叶清心利尿；生地、麦冬、玉竹滋阴生津。生地、麦冬、玉竹滋阴生津。外用外用冰硼散冰硼散或或珠黄散珠黄散涂搽患处。涂搽患处。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证疳疳肿肿胀胀：足足踝踝浮浮肿肿，甚甚或或颜颜面面及及全全身身浮浮肿肿；面面色色无无华华，神神疲疲乏乏力力，四四肢肢欠欠温温，小小便便不不利利；舌舌淡淡苔苔白白，脉沉无力。脉沉无力。治法：治法：健脾温阳，利水消肿。健脾温阳，利水消肿。方药：方药：防己黄芪汤合五苓散加减。防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草健脾益气；常用黄芪、白术、甘草健脾益气；茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。浮肿明显，腰以下甚，肢厥阳虚，浮肿明显，腰以下甚，肢厥阳虚，用真武汤加减。用真武汤加减。其他疗法其他疗法1药物外治药物外治莱莱菔菔子子适适量量研研末末，阿阿魏魏调调和和。敷敷于于止止痛痛膏膏上上，外外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。大大黄黄6g，芒芒硝硝6g，栀栀子子6g，杏杏仁仁6g，桃桃仁仁6g，共共研研细细末末。加加面面粉粉适适量量，用用鸡鸡蛋蛋清清、葱葱白白汁汁、醋醋、白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。其他疗法其他疗法推拿疗法推拿疗法补补脾脾经经，补补肾肾经经,运运八八卦卦，揉揉板板门门、足足三三里，捏脊。用于疳气证。里，捏脊。用于疳气证。补补脾脾经经，清清胃胃经经、心心经经、肝肝经经，捣捣小小天天心心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。补补脾脾经经、肾肾经经，运运八八卦卦，揉揉二二马马、足足三三里里。用于干疳证。用于干疳证。捏脊疗法捏脊疗法可用于疳气证、疳积证。可用于疳气证、疳积证。其他疗法其他疗法5针灸疗法针灸疗法（1）体针：）体针：主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开旁开3.5寸）。寸）。中中等等刺刺激激，不不留留针针。每每日日1次次，7日日为为1疗疗程程。用用于于疳疳气气证证、疳积轻证。疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。（2）点点刺刺：取取穴穴四四缝缝，常常规规消消毒毒后后，用用三三棱棱针针在在穴穴位位上上快快速速点点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。次。用于疳积证。针剌针剌“四缝四缝”穴治疗疳证作用与机理穴治疗疳证作用与机理治疗作用治疗作用针剌后胃肠排空加快；针剌后胃肠排空加快；胃液酸度提高；胃液酸度提高；消化酶活性提高；消化酶活性提高；胆、胰液分泌加强；胆、胰液分泌加强；食欲，大便排出恢复正常，吸收功能改善。食欲，大便排出恢复正常，吸收功能改善。针剌针剌“四缝四缝”穴治疗疳证作用与机理穴治疗疳证作用与机理治疗机理治疗机理提高机理防御机能；提高机理防御机能；增加吞噬细胞数量及吞噬能力；增加吞噬细胞数量及吞噬能力；调整和健全脾胃功能；调整和健全脾胃功能；改善对营养物质的消化、吸收、合成、利改善对营养物质的消化、吸收、合成、利用功能；用功能；通过神经、体液系统，对机体生理功能的通过神经、体液系统，对机体生理功能的调节。调节。预防与调护预防与调护1预防预防（1）提提倡倡母母乳乳喂喂养养，乳乳食食定定时时定定量量，按按时时按按序序添添加加辅辅食食，供供给给多多种种营营养养物物质质，以以满满足足小小儿儿生生长长发发育育的的需要。需要。（2）合合理理安安排排小小儿儿生生活活起起居居，保保证证充充足足睡睡眠眠时时间间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。（3）纠纠正正饮饮食食偏偏嗜嗜、过过度度肥肥甘甘滋滋补补、贪贪吃吃零零食食、饥饱无常等不良饮食习惯。饥饱无常等不良饮食习惯。（4）发发现现体体重重不不增增或或减减轻轻，食食欲欲减减退退时时，要要尽尽快快查明原因，及时加以治疗。查明原因，及时加以治疗。预防与调护预防与调护2调护调护（1）加加强强饮饮食食调调护护，富富有有营营养养，易易于于消消化化，添添加加食食物物由由少少及及多多，由由稀稀至至稠稠，由由单单一一到到多多种种，循循序序渐渐进进地进行。地进行。（2）保保证证病病室室温温度度适适宜宜，光光线线充充足足，空空气气新新鲜鲜，患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。（3）病病情情较较重重的的患患儿儿要要加加强强全全身身护护理理，防防止止褥褥疮疮、眼疳、口疳等并发症的发生。眼疳、口疳等并发症的发生。（4）定定期期测测量量患患儿儿的的体体重重、身身高高，以以及及时时了了解解和和分析病情，检验治疗效果。分析病情，检验治疗效果。