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内脏总论消化管 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一章第一章 总论总论 内脏（内脏（viscera）：）：消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统 内脏学：内脏学：2）借管道直接或间接与外界相通。）借管道直接或间接与外界相通。特点：特点：1）大多位于胸腹腔、盆腔内。）大多位于胸腹腔、盆腔内。一、内脏一般构造：一、内脏一般构造：（一）中空性器官：（一）中空性器官：（二）实质性器官：（二）实质性器官：粘膜，粘膜下层，肌层，外膜粘膜，粘膜下层，肌层，外膜1234实质性器官：实质性器官：“门门”二、胸、腹部的标志线和腹部分区：二、胸、腹部的标志线和腹部分区：（一）（一）胸部的标志线胸部的标志线前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线胸骨旁线胸骨旁线腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线后正中线后正中线肩胛线肩胛线例：例：右上腹右上腹 RUQ 左上腹左上腹 LUQ右下腹右下腹 RLQ左下腹左下腹 LLQ 四分法四分法 quadrants：RUQLUQRLQLLQ（二）腹部的标志线和分区（二）腹部的标志线和分区 九分法九分法：腹上区腹上区脐区脐区左外侧区左外侧区（左腰区）（左腰区）右外侧区右外侧区（右腰区）（右腰区）耻区耻区（腹下区）（腹下区）左腹股沟区左腹股沟区（左髂区）（左髂区）右腹股沟区右腹股沟区（右髂区）（右髂区）左季肋区左季肋区右季肋区右季肋区例：例：Alimentary systemAlimentary system消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肠、阑尾、结肠、直肠、肛管直肠、肛管大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等胃腺、肠腺等消化系统的组成肝、肝、胰、大唾液腺胰、大唾液腺第一节第一节 消化管消化管一、口腔前壁：前壁：上壁：上壁：下壁：下壁：侧壁：侧壁：口唇口唇腭腭颊颊口腔底口腔底后壁：后壁：咽峡咽峡 界限界限:口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔 分部分部:鼻唇沟鼻唇沟人中人中唇红唇红（一）口唇上唇系带上唇系带下唇系带下唇系带（二）颊:平对上颌第二磨牙牙冠平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上有腮腺管的开口。的颊粘膜上有腮腺管的开口。（三）腭腭垂（悬雍垂）腭垂（悬雍垂）腭腭硬腭硬腭:软腭：软腭：腭帆腭帆腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓扁桃体窝扁桃体窝:腭扁桃体腭扁桃体骨腭骨腭咽峡咽峡:腭帆游离缘、腭垂、两侧腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根的腭舌弓及舌根共同围成共同围成的口称为咽峡，是口腔与的口称为咽峡，是口腔与咽的分界。咽的分界。两套牙两套牙:乳牙乳牙:20 恒牙恒牙:32乳牙乳牙恒牙恒牙（四）牙 乳牙列乳牙列54（罗马）恒牙列恒牙列84（阿拉伯）（阿拉伯）牙列牙列 牙式牙式上上颌颌下颌下颌第第2乳乳磨磨牙牙乳乳中中切切牙牙乳乳侧侧切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第1乳乳磨磨牙牙左左右右 乳牙列乳牙列上上颌颌左左右右下颌下颌恒牙列恒牙列 牙的形态牙的形态牙冠牙冠牙根牙根牙颈牙颈牙冠：牙冠：牙根：牙根：牙颈：牙颈：暴露在口腔内的部分暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分上下颌骨牙槽内的部分尖牙尖牙切牙切牙磨牙磨牙前磨牙前磨牙切割食物切割食物撕裂食物撕裂食物 研磨研磨咀嚼食物咀嚼食物 牙的种类牙的种类牙釉质牙釉质牙质牙质牙骨质牙骨质 牙的构造牙的构造牙质牙质牙釉质：最硬牙釉质：最硬牙骨质牙骨质牙周组织牙周组织:牙周膜牙周膜+牙槽骨牙槽骨+牙龈牙龈牙周膜牙周膜牙牙 髓髓（五）舌1.舌的形态舌的形态舌体舌体:前前2/3舌根舌根:后后1/3界沟界沟舌体舌体舌根舌根舌尖舌尖舌上面的粘膜舌上面的粘膜:舌乳头：舌乳头：丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 含味蕾含味蕾 轮廓乳头轮廓乳头 舌扁桃体舌扁桃体2.舌的粘膜舌的粘膜舌扁桃体舌扁桃体舌盲孔舌盲孔轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头舌下面的粘膜舌下面的粘膜:舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 舌下襞舌下襞舌系带舌系带舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞舌下腺舌下腺3.舌肌舌肌改变舌的形态改变舌的形态起止点均在舌内起止点均在舌内-舌外肌：舌外肌：舌内肌：舌内肌：起于舌周围各骨，走向舌内起于舌周围各骨，走向舌内一侧瘫痪：舌尖偏向一侧瘫痪：舌尖偏向 患患侧侧颏舌肌颏舌肌单：使舌尖伸向对侧单：使舌尖伸向对侧双：拉舌向前下双：拉舌向前下颏舌肌颏舌肌改变舌的位置改变舌的位置舌下腺舌下腺腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺（六）唾液腺三对大唾液腺三对大唾液腺:形态形态 三角楔形三角楔形位置位置腮腺管腮腺管腮腺腮腺 腮腺管腮腺管1.腮腺腮腺浅部：外耳道前下方浅部：外耳道前下方深部：下颌支后内侧深部：下颌支后内侧开口于与上颌第二磨牙开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。牙冠相对的颊粘膜处。2.下颌下腺下颌下腺卵圆形卵圆形 下颌下三角下颌下三角开口于舌下阜开口于舌下阜.下颌下腺下颌下腺形态形态位置位置下颌下腺管下颌下腺管下颌下腺管下颌下腺管3.舌下腺舌下腺 形态形态 条带状条带状 位置位置 舌下襞深面舌下襞深面 舌下腺管舌下腺管开口于舌下襞表面开口于舌下襞表面.5-15 条舌下腺小管条舌下腺小管:1条条 舌下腺大管舌下腺大管:开口于舌下阜开口于舌下阜.名称名称位置位置形态形态导管开口导管开口腮腺腮腺 外耳道前外耳道前下方下方三角楔形三角楔形 下下颌颌下腺下腺下颌下三角下颌下三角卵圆形卵圆形舌下阜舌下阜舌下腺舌下腺舌下襞深面舌下襞深面条带状条带状小管：舌下襞小管：舌下襞 大管：舌下阜大管：舌下阜口腔大唾液腺口腔大唾液腺与与上颌第二上颌第二磨牙牙冠相磨牙牙冠相对的颊粘膜对的颊粘膜位置位置:二、咽二、咽形态形态:漏斗状的肌性管道漏斗状的肌性管道.12cm长。长。上端上端:颅底的外面颅底的外面颅底的外面颅底的外面下端下端:C6 C6平面续于食管平面续于食管平面续于食管平面续于食管后壁后壁后壁后壁:6 6个颈椎体的前面个颈椎体的前面个颈椎体的前面个颈椎体的前面前壁前壁:自上而下通鼻腔、口腔、喉腔自上而下通鼻腔、口腔、喉腔自上而下通鼻腔、口腔、喉腔自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁侧壁侧壁侧壁:与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻 分为分为3 部：部：鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽1.鼻咽鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽隐窝咽隐窝咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽扁桃体咽扁桃体2.口咽口咽 腭扁桃体腭扁桃体会厌会厌会厌谷会厌谷舌会厌正中襞舌会厌正中襞咽淋巴环咽淋巴环:咽扁桃体咽扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体舌扁桃体梨状隐窝梨状隐窝3.喉咽喉咽咽的交通（咽的交通（7个开口）：个开口）：1.鼻咽部借咽鼓管咽口（鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；对）与中耳鼓室相通；2.鼻咽部借鼻后孔（鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；对）与鼻腔相通；3.口咽部借咽峡与口腔相通；口咽部借咽峡与口腔相通；4.喉咽部借喉口与喉腔相通；喉咽部借喉口与喉腔相通；5.喉咽部向下接食管。喉咽部向下接食管。三、三、食管食管食管上端上端:在第在第6颈椎体下缘平面与咽相接；颈椎体下缘平面与咽相接；下端下端:在约平第在约平第11胸椎高度，于中线胸椎高度，于中线 左侧与胃的贲门相接左侧与胃的贲门相接.位置位置:形态形态:前后扁平前后扁平的肌性管道的肌性管道,25cm 分分3 部：部：颈部：颈部：胸部：胸部：腹部：腹部：颈部颈部胸部胸部腹部腹部C6下缘至胸骨颈静脉切迹，下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约气管后方，约5cm。胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约长约1820cm。膈的食管裂孔与贲门之间，长膈的食管裂孔与贲门之间，长12cm。三处狭窄：三处狭窄：340cm40cm115cm15cm225cm25cm第第1:食管起始处食管起始处第第2:与左主支气管交叉处与左主支气管交叉处第第3:穿膈的食管裂孔处穿膈的食管裂孔处位置位置距中切牙距离距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙距中切牙四、四、胃胃中空性囊状器官中空性囊状器官1500ml入口：入口：上缘：上缘：出口：出口：下缘：下缘：前壁前壁后壁后壁 形态：形态：两口、两缘、两壁两口、两缘、两壁胃小弯胃小弯幽门幽门胃大弯胃大弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯贲门贲门贲门贲门幽门幽门角切迹角切迹贲门切迹贲门切迹 分部：分部：4部部贲门部贲门部胃体胃体幽门部幽门部胃底胃底幽门管幽门管幽门窦幽门窦（胃窦）：胃癌和胃溃疡（胃窦）：胃癌和胃溃疡 好发部位好发部位胃底胃底胃体胃体贲门部贲门部幽门管幽门管幽门窦幽门窦幽门部幽门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部贲门部贲门部胃胃钡餐餐X线片片胃底胃底胃体胃体幽门管幽门管幽门窦幽门窦角切迹角切迹 胃壁的构造：胃壁的构造：4层层粘膜层：粘膜层：肌肌 层层浆膜层浆膜层粘膜下层粘膜下层幽门瓣幽门瓣内斜内斜外纵外纵中环：中环：幽门括约肌幽门括约肌幽门瓣幽门瓣幽门括约肌的作用幽门括约肌的作用:1.节制胃内容物过快地流入小肠节制胃内容物过快地流入小肠;2.防止小肠内容物返流入胃防止小肠内容物返流入胃;胃的位置：胃的位置：贲门：贲门：T11左侧左侧幽门：幽门：L1右侧右侧在中等程度充盈时，大部在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，分位于左季肋区，小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。五、小肠五、小肠十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠57 m十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠消化吸收的主要场所消化吸收的主要场所 形态：形态：“C”字型字型 长度：长度：25cm(一）十二指肠一）十二指肠 上部：上部：3-5cm水平部：水平部：10cm升部：升部：2-3cm 降部：降部：7-8cm 分四部：分四部：上部上部 降降 部部水平部水平部升部升部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 重要结构：重要结构：十二指肠球（壶腹）十二指肠球（壶腹）十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头（Treitz 韧带）韧带）十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带十二指肠悬肌十二指肠悬肌十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲（二）空肠、回肠位置位置左上腹左上腹右下腹右下腹空肠空肠Jejunum回肠回肠Ileum长度长度占空回肠近侧占空回肠近侧2/5远侧远侧3/5环状襞环状襞密且高密且高疏而低疏而低淋巴滤泡淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡管径管径粗粗细细管壁管壁厚厚薄薄颜色颜色粉红粉红粉灰粉灰丰富丰富血供血供少少空肠空肠回肠回肠集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡空肠空肠回肠回肠环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡六、大肠六、大肠盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管长度长度:约约1.5 m盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）2、结肠袋、结肠袋3、肠脂垂、肠脂垂1、结肠带、结肠带(一）盲肠 cecum 位置：位置：右髂窝内右髂窝内68 cm 长长7.5 cm 直径直径盲肠盲肠回肠回盲口回盲口阑尾口阑尾口回盲瓣回盲瓣回盲瓣的作用回盲瓣的作用:1.节制小肠内容物过快地流入大肠节制小肠内容物过快地流入大肠;2.防止大肠内容物返流入小肠防止大肠内容物返流入小肠;(二)阑尾阑尾 位置：多变多变 阑尾1.5 cm直径直径 长度：长度：平均平均6-8 cm变化在变化在 2-30 cm 脐麦氏点麦氏点:右髂前上棘右髂前上棘 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：麦氏点麦氏点右髂前上棘与脐连线右髂前上棘与脐连线中外中外1/31/3交点处交点处,是是阑阑尾根部的体表投影尾根部的体表投影.(McBurney点点)“M”型型(三三)结肠结肠 1.升结肠升结肠2.横结肠横结肠4.乙状结肠乙状结肠3.降结肠降结肠 分四部：分四部：由横结肠系膜连于腹后由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。侧壁，活动度较大。降降结结肠肠升升结结肠肠横结肠横结肠乙状结肠乙状结肠结肠右曲结肠右曲结肠左曲结肠左曲(四)直肠直肠位置位置在第在第3骶椎前方骶椎前方起自乙状结肠，起自乙状结肠，沿骶、尾沿骶、尾 骨前骨前面下行面下行,终于盆终于盆膈平面。膈平面。毗邻毗邻男性男性女性女性(四）直肠 rectum骶曲骶曲会阴曲会阴曲肛管肛管 形态：形态：直直 肠肠 骶骶 曲：凸向后曲：凸向后直肠会阴曲：凸向前直肠会阴曲：凸向前两个弯曲两个弯曲 重要结构重要结构:直肠壁上常有直肠壁上常有23片片 由环层肌和粘膜形成由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称的半月状皱襞，称 为，其中一个大而恒为，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。，可作为直肠镜检时的标志。1.直肠横襞直肠横襞(Houstons瓣瓣)直肠横襞直肠横襞7cm直肠壶腹直肠壶腹2.直肠壶腹直肠壶腹:直肠下段肠腔的膨大。直肠下段肠腔的膨大。(五）肛管 anal canal肛管 肛柱肛柱 肛瓣肛瓣 肛肛窦 齿状状线 白白线 肛梳肛梳 肛肛门内括内括约肌肌 肛肛门外括外括约肌肌肛柱肛柱肛瓣肛瓣肛窦肛窦齿状线齿状线白线白线肛梳肛梳内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔肛门内括约肌肛门内括约肌（扩约）浅部（扩约）浅部（扩约）深部（扩约）深部肛门外括约肌肛门外括约肌皮下部皮下部肛门括约肌肛门括约肌 上颌骨的腭突上颌骨的腭突腭骨的水平板腭骨的水平板骨腭骨腭