医学课件-趣谈EV71-PPT课件.ppt

2008廖皓磊,1,手足口病的防治对策 -趣谈EV71,武汉大学社区卫生服务中心、武汉大学医院 廖 皓 磊 2009.4.2.,2008廖皓磊,2,教师简介,武汉大学医院 主任医师武汉大学公共卫生学院 教 授武大心理咨询师培训中心 高级心理咨询师武大营养师培训中心 高级营养师湖北省青年科协 常务理事湖北省灾害防御协会 理 事,2008廖皓磊,3,第一章,手足口病是什么?,2008廖皓磊,4,(一)手足口病的概念, Hand-foot-mouth-disease,HFMD,又称:手足口综合征, 1957年新西兰首次报导.全球性传染病,由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病,原系非法定报告传染病(2008年5月1日),四季散发,夏季高发,2008廖皓磊,5,(二) HFMD流行病学特点,传染源: 患者+隐性感染者,主要传播方式:人群密切接触.呼吸道 飞沫传播等,高危人群: 0岁学龄前儿童,潜伏期: 2天7天,死亡率: 2%5%,2008廖皓磊,6,传染病分类,甲类传染病=强制管理传染病(2) 乙类传染病=严格管理传染病(25) 丙类传染病=监测管理传染病(12),2008廖皓磊,7,丙类传染性疾病,也称为监测管理传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等11,今年增加手足口病(12),2008廖皓磊,8,(三)手足口病的病原多,有 “一伙病毒” (非独行大盗)1. 肠道病毒68、69、70、71 （RNA)2. C病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA)3. C病毒B组 2、5、13 （RNA)4. ECHO 13 （DNA）,2008廖皓磊,9,肠道病毒 EV的背景资料,HEV 属于小RNA病毒科，肠道病毒 EV 属EV有64 个血清型,一个单股正链RNA, 分子大小约78kb;正20面体、直径30nm不耐强碱，56C以上可灭活,紫外线可低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用1969 年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71,2008廖皓磊,10,肠道病毒71型（EV71）,是普通抗原,也是超抗原!,既是引起手足口病的病毒之一,也是引起重症EV71感染的病毒呈现季节性流行和全年散在发病，引起了一些重症和死亡病例。2007年和2008年重症EV71感染分别在我国某些地区出现，导致少数儿童死亡，引起了医学界的广泛关注,2008廖皓磊,11,超抗原（superantigen，SAg）, 1989年，由瑞典科学家WHITE提出的现代免疫学名词, 表示一类可以引起强烈免疫反应的物质。 一种由细菌、病毒、寄生虫产生的对淋巴细胞有强大刺激功能的蛋白质；对T淋巴细胞的激活能力是普通抗原的2000-50000倍超抗原特点： 无严格抗原特异性 只需极低浓度（110ng/ml）即可激活多克隆T细胞产生很强的免疫应答,2008廖皓磊,12,肠道病毒71的生物学特点,对药物具有抗性， 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感病毒在4 可存活1年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 对紫外线及干燥环境敏感!对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活!病毒在环境温度56 可被迅速灭活!,2008廖皓磊,13,第二章,手足口病的危害,2008廖皓磊,14,(一)澳洲流行,澳大利亚是最早出现EV 71感染的国家之一19721973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。,2008廖皓磊,15,(二)欧洲流行-1,20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人引起瘫痪（致瘫率19.87），44人死亡（病死率5.87）,2008廖皓磊,16,(二)欧洲流行-2,英国1994年4季度暴发了一起遍布威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，该国流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为23年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。,2008廖皓磊,17,(三)美洲流行,自1969年,首次从美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离到EV71 病毒以来, EV71已在世界范围内引起十多次暴发与流行近年来, EV71 病毒的流行在亚太地区呈上升趋势 ,并且多以中枢神经系统感染症状出现。,2008廖皓磊,18,(四)亚洲流行-1,日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行19691970年的流行以Cox A16感染为主1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例19972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。,2008廖皓磊,19,亚洲流行-2,20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2 628例发病，仅46月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天，100 %发热，62 %手足皮疹，66 %口腔溃疡，28 %病症发展迅速，17 %肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。,2008廖皓磊,20,亚洲流行-3 (在我国流行A),我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3 %和1.9 %,2008廖皓磊,21,在我国流行B,1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，1698例患儿中年龄最小5个月，最大14岁，128例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡,2008廖皓磊,22,在我国流行C,1998年在台湾EV71感染流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症:脑干脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎病情多呈暴发性进展，大部分在住院后12天内死亡病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物,2008廖皓磊,23,安徽阜阳EV71事件回放,首个病例见于3月上旬2008年3月27日：第一例病童死亡；3月28日：第二、三例死亡；3月29日：第四、五例死亡4月15日：阜阳市政府第一次公开病情，但公开信息称该病为呼吸道感染疾病 并非传染病4月25日：阜阳媒体刊登新闻，报道中第一次将此病确定为肠道病毒EV71感染4月27日：新华社向全国发布消息4月30日：阜阳政府回应瞒报质疑，称EV71不是法定报告传染病5月2日:卫生部宣布:EV71是法定报告丙类传染病2008年5月8日:至今全国各地共发现手足口病患者近1.2万人，已有28名儿童死亡,2008廖皓磊,24,安徽阜阳爆发流行之因,1.皖北地区人口较为密集2.当地人口流动性比较大3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒4.水源污染,饮用水没有达到卫生标准,2008廖皓磊,25,安徽阜阳EV71发病之特点,(1)年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的才1岁左右，其中23岁的居多(2)发病地区分散，且主要在农村地区(3)早期出现比较高的死亡率(4) 发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状(5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊,2008廖皓磊,26,2009年湖北省流行现状,据卫生部门监测，截至3月30日24时，全省累计报告手足口病3308例，未发现重症和死亡病例。监测结果表明，各市州均有疫情报告，主要流行于农村地区，表现为地区分布广、幼儿比例大。随着气温升高，预计手足口病疫情将在未来3个至4个月内呈上升趋势。,2008廖皓磊,27,第三章,手足口病的症状,2008廖皓磊,28,(一)轻型病例,为手足口病或急性疱疹性咽峡炎EV71感染的临床表现多样，包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、急性弛缓性麻痹(AFP)等,可以同时或单独存在,2008廖皓磊,29,EV71感染特征(四四四四),没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右“四大部位”: 主要侵犯手、足、口、臀等四个部位“四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘“四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现“四个阶段”:疾病发展的一般规律,2008廖皓磊,30,第一阶段：手足口病期,表现:持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症高危人群可能向后期发展,2008廖皓磊,31,第二阶段：神经系统受累期,表现:持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，神经症状恶化:垂直眼震顫、斜視等此期的脑部血流可能变差,造成缺氧缺血性脑病,脑脊液可有异常仍可能自然痊愈，或许有后遗症,2008廖皓磊,32,第三阶段：心肺功能衰竭期,高血压-肺水肿出血-自主神神经失调，持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆，高热、心动过速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖11mmol/L肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭持续約27天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常,2008廖皓磊,33,第四阶段：恢复期,心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复，可有严重后遗症病人自主呼吸功能.自主吞咽功能恢复欠佳，可能发生吸入性肺炎或神经源肺水肿,2008廖皓磊,34,(二)重症病例,发热38以上，一般在发病后14d出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹神经症状出现后236h内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3岁以内患儿,