慢性胆囊炎 ppt课件.ppt

慢 性 胆 囊 炎,【概 述】,慢性胆囊炎为胆囊的慢性炎症，超过90%的病人合并胆囊结石。,一、临床表现1.慢性起病，反复发作。2.多数病人有胆绞痛病史：右上腹或中上腹隐痛或刺痛，伴右肩胛下区放射，伴恶心、呕吐。少数在发病时有低热、黄疸。较少出现畏寒、高热或黄疸。3.常有诱因：多发生于进食高脂餐后或劳累后。4.可有口苦、上腹灼热感。,二、体征一般无阳性体征，胆囊区可有轻压痛，Murphy征或呈阳性。,三、辅助检查1、实验室检查：血常规：急性发作时血常规白细胞增高，肝功：合并胆道结石梗阻时可见胆红素和转氨酶增高。血淀粉酶和脂肪酶：合并胰腺炎时可增高。,2、影像学检查 B超可显示胆囊的慢性炎症改变（囊壁增厚、毛糙），同时可以了解有无胆囊结石。此外可选择CT和MRCP等了解胆道有无梗阻。,1、有慢性反复发作右上腹或中上腹隐痛病史。2、多在进食高脂餐或劳累后发作。3、查体右上腹轻压痛。4、血常规可有白细胞增高。5、彩超提示胆囊壁增厚或伴有结石,【诊断要点】,一、内科性疾病（不需要手术处理）：如1、慢性胃炎2、消化性溃疡3、慢性胰腺炎4、右侧胸腔疾病5、缺血性心肌病等,【鉴别诊断】,二、外科性疾病（需要手术等处理）：1、消化道肿瘤：胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆道肿瘤、肝癌等2、右肾及输尿管结石3、消化性溃疡出现并发症：如：穿孔、瘢痕性幽门梗阻4、阑尾炎,一.非手术治疗 1、对于无症状的慢性胆囊炎，随访。2、有症状者，口服熊去氧胆酸、消炎利胆片、胆舒胶囊等对症治疗。3、急性期：抗感染及解痉止痛治疗。,【治 疗】,二.手术治疗反复急性发作者，行胆囊切除术1.开腹胆囊切除术2.腹腔镜胆囊切除术 1）、多孔腹腔镜胆囊切除术 2）、单孔腹腔镜胆囊切除术,【转诊】诊断不明，治疗效果欠佳者，转上级医院。,