中风护理查房.ppt

,针灸科护理查房,中风,查房目的：,1.熟悉中风的发病原因、临床表现、治疗方案。2.掌握中风病人的护理。3.掌握中风病人的饮食指导和健康教育、康复指导。4.掌握中风并发症的观察和护理。,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,主要治疗及护理,护理诊断、措施及评价,相关知识链接、提问、讨论,查房小结,中医辨病辨证依据：辨病依据：患者男性，67岁，以左侧肢体活动不利2月余为主，属于中医“中风病-中经络”范畴。辨证依据：患者因中风久病，气血虚弱，瘀血阻滞脑络，致左侧肢体脉络不通，气血不能通达，故见左侧肢体活动不利，左肩部疼痛。舌质淡紫，苔薄白，脉弦细涩为“气虚血瘀”之象。,病情分析阐述,患者入院后予针灸科二级护理，低盐低脂饮食，中成药（自带药）：六味安消胶囊健脾和胃、导滞消积、行血止痛。西药：小牛血清去蛋白注射液营养脑神经；硝苯地平控释片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片（自带药）降压。针灸理疗以补气活血通络为主，配合温针、微针、贴敷疗法、TDP、中药塌渍等理疗。,主要治疗,P:躯体移动障碍-与血脉痹阻，气血不通有关。I:1.按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置护栏，防止坠床；2.尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；3.定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；4.注意保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度，做好生活护理。O:家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理。,护理诊断、措施及评价（一）,P:潜在并发症便秘-与长期卧床有关I:1.培养定时排便的习惯2.便秘的护理措施保证饮食中纤维素的寒凉和充足的水分摄入3.进行适当的运动4.提供隐蔽环境5.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理的利用重力和腹内压6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。7.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8.指导病人正确使用缓泻剂9.必要时予以灌肠。O:患者住院期间每天解一次大便。,护理诊断、措施及评价（二）,P:焦虑-与瘫痪失语和担心预后有关,I:1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例，教会病人用手势和表情表达自己的感情和需要，做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。2、注意观察病人的情绪，保持平静的心态，避免情绪激动及不良情绪的影响，多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病的信心。O:病人能面对现实，进行自我调节，并能用简单的词句和非语言式进行沟通，保持乐观的情绪。,护理诊断、措施及评价（三）,P:知识缺乏缺乏有关引起和预防疾病的知识。I:1.为患者及家属提供疾病相关信息资料，发放健康宣教单，2. 给患者家属讲解疾病的诱因及防治措施。3.为患者及家属讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗、护理。O:患者家属能复诉主要用药，了解疾病相关知识，积极配合治疗护理。,护理诊断、措施及评价（四）,1.限制脂肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹饪时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。2. 经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。3.多吃含碘丰富的食物，可减少胆固醇在动脉壁上的沉淀，防止动脉硬化的发生。如紫菜、虾米、海带等。4 . 多吃含维生素C的果蔬，增强血管致密性，防止再出血。 5.限制精制糖和含糖类的甜食。6. 补充优质蛋白，如豆制品、鱼类、牛奶等。7.食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克。8. 控制总热量。,饮食指导,健康指导,室内环境宜安静，空气新鲜，温湿度适宜，生活起居有规律，保证充足的睡眠，随天气变化增减衣被，注意保暖。保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。按时服药，注意血压的变化。病情稳定后，应尽早进行肌体被动运动，防止关节挛缩，每个关节被动运动不超过正常范围，每天做12次，每次10遍，以不疲劳为宜，锻炼期间注意保护患者安全。中药汤剂宜温服。卧床时保持正确体位，可在患侧肩肘髋关节及足底下置一软枕。可适当进行穴位按摩：气虚血瘀型：大椎、曲池、外关等。避免不良刺激，耐心做好情志护理，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。,第一方面要禁忌肥甘厚味第二方面要禁忌饮酒第三方面要禁忌高钠盐的摄入第四方面要禁忌温燥性食物的摄入。所谓温燥性食物，指食物中性质温热，温补者，如羊肉、狗肉、鹿肉、鹿茸酒等。,中风病人禁食什么？,从被动运动辅助主动运动姿势控制主动运动随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行 翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行练习翻身、坐起、卧下、卧位纵横移动、坐位平衡、坐位移动等。用轮椅者还需要训练轮椅移乘活动、训练从床、轮椅到便器、浴缸或拐杖的转移技术。,康复原则,自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。 伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。 健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。,体位变换-翻身训练,康复治疗过程中要循序践渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。,注意事项,中风患者的位置转移 -由床转移到轮椅和椅子,1、身躯倾向前 2、健侧可按着椅子的扶手,3、慢慢伸直腰转向椅子 4、完成,中风患者的位置转移 -由床转移到轮椅和椅子，有协助,1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前,2、扶助者协助患者把膝部伸直,3、慢慢伸直腰转向椅子,4、完成,中风患者的搀扶技巧,贯臂式（用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀）,站在病人后面，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂,该病人既往有低蛋白血症、低钾血症，如何在禁止肥甘厚腻和控制热量的情况下，补充更多的蛋白质和钾？,护理难点,望主查护士给予指导谢谢！,概念： 中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,发病原因,临床表现,1、出血性脑中风,2、缺血性脑中风,临床表现,1.出血性脑中风（1）肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍（2）认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（3）言语功能障碍。（4）吞咽功能障碍。（5）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。,2.缺血性脑中风（1）偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。（2）失语运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。（3）较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状可留有精神和智力障碍：人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（4）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。,临床表现,发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 发病前多有诱因，常有先兆症状。 本病多发生在中老年人，老年尤多。检查: 头颅、脑脊液、眼底 检查。,正常眼底 视神经乳头水肿,眼底检查:,四种水果可以预防中风,柚子：柚子营养丰富，富含糖类、有机酸、维生素A、B1、B2、C、P和钙、磷、镁、钠等。柚子还含有生物活性物质皮甙以及类胰岛素，柚子肉中的维生素C非常丰富，有降血脂，降低血液黏稠度，减少血栓形成，预防脑血管疾病(如脑血栓、中风)等功效。橘子：橘子含丰富的蛋白质、钙、磷、维生素C、维生素B1、维生素B2等。橘子可减少胆固醇吸收，降血脂，抗动脉粥样硬化。,知识点扩展一,橙子：橙子中维生素C的含量高，能软化血管，降血脂。此外，橙子中的果胶能帮助身体尽快排泄废物、脂类及胆固醇。研究显示，每天喝3杯橙汁可以增加体内高密度脂蛋白(HDL)的含量，从而降低患心脏病的可能。橙汁中含有的类黄酮和柠檬素，可以升高高密度脂蛋白，并运送低密度脂蛋白(LDL)到体外。柠檬：柠檬富含维生素C和维生素P，能增强人体血管弹性和韧性，可预防高血压和缓解心肌梗死症状。国外研究还发现，青柠檬中含有一种近似胰岛素的成分，可以帮助降低血糖。,四种水果可以预防中风,知识点扩展一,低钾血症临床表现,1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失,知识点扩展二,低钾血症临床表现,2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。,知识点扩展二,低钾血症临床表现,4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小时），但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（>40mmol/24小时）。,知识点扩展二,5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和 便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,含钾高的食物,知识点扩展二,低蛋白血症,临床表现除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿,浮肿严重时可出现胸水及腹水,此外，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。,知识点扩展三,含蛋白高的食物,知识点扩展三,回答主查护士问题,如何在禁止肥甘厚腻和控制热量的情况下，补充更多的蛋白质和钾？答：首先大部分含钾的食物都以蔬菜水果为主，脂肪含量较低，所以应指导病人多吃蔬菜水果，其次含蛋白高的食物以猪肉（尤其是红色的肉类），及蛋奶类为主，但同时它们所含脂肪也较高，而海鲜类（包括鱼肉、虾、海参等）、白肉（包裹鸡、鸭、鹅等飞禽类）及豆类的脂肪含量较低，所以我们应指导病人可多进食鱼肉、鸡鸭鹅肉、豆类，少进食猪、牛、及羊肉。,知识点扩展三,中风如何预防,一、妥善照顾。如冬天保暖、预防便秘、接受诊疗(高血压、糖尿病、心脏病患者应接受治疗与控制，以防脑中风的发生)。二、生活正常。均衡饮食：少盐、少糖、少油、定时定量、多吃蔬菜及补充水分、少吃动物性油脂与动物内脏;情绪稳定;减少饮酒，拒绝吸烟;规律运动：适度运动可以促进血液循环，减少血管阻塞机会。,知识点扩展四,知识点扩展四,三、注意前兆。脑中风的前兆，例如：突如其来的肢体虚弱或麻木、语言或运用文字有困难、剧烈头痛、失去平衡、眩晕或视力出现问题。当发觉这些异状时，必须立即就诊。四、定期健康检查。五、脑中风急救的黄金时间决战3小时。突发中风的病患，一定要珍惜宝贵的三小时，及时送医接受治疗，才能使伤害减到最低。,中风如何预防,并发症,知识点扩展五,知识点扩展五,并发症,最新治疗方法,知识点扩展六,