临床科室体检流程规范.doc

第 1 页 共 7 页健康管理服务健康体检流程健康体检流程检前宣教 领取体检指引单 餐前餐前检查检查： ：身高、体重、血压等常规检查；空腹采血； （空腹餐前彩超、碳 13 呼气检测） 免免免费营费营费营养早餐养早餐养早餐男性体检区 女性体检区 餐后餐后检查检查： ： （男女分检）心电图、妇科检查、内科检查、外科检查共同体检项目：耳鼻喉科、眼科、口腔科、DR、骨密度检查、CT 检查、核磁共振检查）其 他特殊检查项目等 检查完成，指引交至前台。 报告查询 检后健康宣教 内科体检工作流程内科体检工作流程记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误请客人平躺于体检床上。如客人初测血压增高，则必须复核血压，以确定本次血压情况望诊：步态、行动、面容、巩膜、颅神经功能、颈部、蜘蛛痣等核对信息 询问病史并记录向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查检查内容胸廓视诊、胸部触诊、胸部叩诊（心界、肺界）；心脏听诊（个听诊区）、肺部听诊（呼吸音）、腹部 视诊、肠鸣音听诊；肝、脾、肾及腹部触诊、双肾区触（叩）诊；双下肢有无浮肿；神经系统检查等在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人第 2 页 共 7 页外科体检工作流程外科体检工作流程在体检表中详尽记录体检结果。如遇阳性结果，应重点描述、术语要准确无误。小结 要符合诊断要求，并要和电脑系统相匹配。阴性项目处要打阴性符号（-）请客人脱鞋平卧于体检床上。解开上衣与下裤，仔细从头到脚观察皮肤情况，有无手术疤痕；腹 壁有无结节、静脉有无曲张、腹部有无包块、压痛、反跳痛；触诊腹股沟淋巴结情况。按检查标准 仔细检查男性外生殖器。女性免查（由妇科检查）。请客人左侧卧位或俯卧，观察、检查背部和脊柱有无异常。请客人做站立蹲下动作，运动脊柱和四肢，看脊柱、四肢和全身情况。请客人端坐，进行一般情 况诊查：面部情况；甲状腺有无结节、肿大；颈部、耳后、颌下、腋窝、锁骨上淋巴结有无肿大；观 察乳房是否对称、乳房有无异常（要特别重视女性乳房的正确检查）等核对信息 询问病史并记录向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查检查内容常规消毒肛门，戴指套，涂润滑剂，按标准检查肛门、直肠与前列腺（男性）在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人第 3 页 共 7 页。 妇科体检工作流程妇科体检工作流程检查完毕，在体检表上详尽记录体检结果。对 阳性结果，应重点描述，术语要准确无误外阴部检查：外阴发育、皮肤、前庭部、前庭大腺核对客人资料，详细询问婚姻史、既往史、月经史、 末次月经时间，并如实记录，并告知客人检查前须 知：1.排空大小便，2.月经期一般不做阴道及盆腔检 查，3.未婚无性生活的女性若要求检查需签字。向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征，并接受客人咨询礼貌提示客人带走自己的物品，指引客人去下一站检查在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人阴道检查：以正确方法插入窥阴器，暴露宫颈。注意阴道壁和宫颈的详细情 况，并予以记录。同时取白带样本、做宫颈刮片、TCT 标本盆腔检查：常用阴道腹部双合诊，检查子宫及附件情况检查器械准备情况：各型窥阴器、长柄镊子或卵 圆嵌、无菌手套、大棉球或纱球、弯盘或碗、润 滑油、温开水、宫颈刮板、生理盐水、玻璃片更换一次性消毒垫单，扶客人上床，且取正确的膀胱截 石位幼女、未婚无性生活女性和已怀孕女性 原则上不做妇科检查，如受检者要求检 查或医学需要检查，必须写明理由，由 受检者本人签字。检后如发生不良后果， 按医疗事故处理条例进行处理。将客人本人的条 形码撕下，粘贴 在白带等标本的 采样试管或玻片上第 4 页 共 7 页耳鼻咽喉科体检工作流程耳鼻咽喉科体检工作流程第 5 页 共 7 页记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误鼻部检查：按程序作功能检查，作外鼻部、鼻前庭部、鼻腔、后鼻孔、鼻窦耳部检查：按程序检查耳郭、外耳道、鼓膜、乳突部，作听力检查、前庭功能检查核对信息 询问病史并记录向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查检查内容咽喉部检查：按顺序查口腔、口咽部、鼻咽部、喉咽部和喉部、喉外部在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人眼科体检工作流程眼科体检工作流程第 6 页 共 7 页口腔科体检工作流程口腔科体检工作流程记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误客人至暗室做裂隙灯检查：嘱客人面对裂隙灯坐下，依次对结膜、角 膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体前 1/3 给予检查按顺序检查眼睑、泪器、眼球、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、虹膜等核对信息 询问病史并记录向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查检查内容眼底检查：让客人取坐位，平视前方，用眼底镜观察屈光间质、视神经 孔头、视网膜、视网膜血管、黄斑等有无变化在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人第 7 页 共 7 页向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误面部、牙齿、牙龈、唇及黏膜、舌、腭、涎腺及其导管、淋巴结、颌骨、颞下颌关节核对信息 询问病史并记录在指引单相应处打钩签字， 并返还体检表给客人礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查检查内容