心血管疾病与药物治疗精.ppt

心血管疾病与药物治疗第1页，本讲稿共26页心心血血管管疾疾病病慢性心功不全慢性心功不全心绞痛心绞痛心律失常心律失常高血压高血压第2页，本讲稿共26页抗抗 心心 绞绞 痛痛 药药 硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应普萘洛尔的作用特点硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应各型心绞痛的选药各型心绞痛的选药第3页，本讲稿共26页心心绞绞痛痛分分型型稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛硝酸甘油等硝酸甘油等普萘洛尔等普萘洛尔等硝苯地平等硝苯地平等第4页，本讲稿共26页硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）地尔硫卓（硫氮卓酮）抗心绞痛药是如何分类的抗心绞痛药是如何分类的？硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯戊四硝酯 硝酸酯类硝酸酯类受体阻断剂受体阻断剂普萘洛尔普萘洛尔美托洛尔美托洛尔钙拮抗药钙拮抗药 第5页，本讲稿共26页硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应作用特点作用特点 口服首过效应显著，口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药常舌下或皮肤给药 松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌 抗心绞痛机制抗心绞痛机制 扩张冠脉血管和侧枝血管扩张冠脉血管和侧枝血管缺血区的供血和供氧缺血区的供血和供氧促进心肌血液重新分布促进心肌血液重新分布改善心内膜缺血区供血改善心内膜缺血区供血 心肌耗氧量心肌耗氧量扩张小静脉扩张小静脉回心血量回心血量 心室壁张力心室壁张力心脏前负荷心脏前负荷 扩张小动脉扩张小动脉心脏后负荷心脏后负荷 第6页，本讲稿共26页不良反应不良反应头痛、皮肤潮红、头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压体位性低血压、颅内压 和眼内压升高和眼内压升高连续应用可出现耐受性连续应用可出现耐受性 大剂量可引起高铁血红蛋白血症大剂量可引起高铁血红蛋白血症 临床应用临床应用各类心绞痛的急性发作各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全急性心肌梗塞、心功能不全硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点作用较硝酸甘油作用较硝酸甘油慢、弱、持久慢、弱、持久常用于常用于预防或缓解心绞痛发作预防或缓解心绞痛发作第7页，本讲稿共26页普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用 阻断心脏阻断心脏1 1受体受体 心肌收缩力心肌收缩力心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量 舒张期延长舒张期延长改善心肌缺血区供血改善心肌缺血区供血 用于用于稳定型心绞痛，稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用对变异型心绞痛不宜用 对对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用第8页，本讲稿共26页硝苯地平的作用特点和临床应用硝苯地平的作用特点和临床应用抑制细胞外钙离子内流抑制细胞外钙离子内流心肌收缩力心肌收缩力心率心率心输出量心输出量外周血管扩张外周血管扩张心脏前后负荷心脏前后负荷 心肌耗氧量心肌耗氧量 冠脉扩张冠脉扩张冠脉血流冠脉血流缺血心肌供血、供氧缺血心肌供血、供氧缺血心肌细胞具有保护作用缺血心肌细胞具有保护作用 对变异型、稳定型心绞痛均有效对变异型、稳定型心绞痛均有效 与与受体阻断药合用可产生协同作用受体阻断药合用可产生协同作用 第9页，本讲稿共26页心心绞绞痛痛的的药药物物治治疗疗急性发作急性发作硝酸甘油片剂舌下或气雾剂硝酸甘油片剂舌下或气雾剂缓解期缓解期硝心痛硝心痛+硝苯地平硝苯地平+普萘洛尔普萘洛尔硝心痛硝心痛+硫氮卓酮硫氮卓酮复方丹参滴丸复方丹参滴丸+硝苯地平硝苯地平第10页，本讲稿共26页 抗高血压药抗高血压药抗高血压药的分类及代表药抗高血压药的分类及代表药硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应作用特点、临床应用及不良反应其他代表降压药的作用特点其他代表降压药的作用特点高血压的药物选用高血压的药物选用第11页，本讲稿共26页抗高血压药的分类及代表药抗高血压药的分类及代表药利尿剂：利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺氢氯塞嗪、引达帕胺交感神经抑制药交感神经抑制药中枢性降压药：可乐定、甲基多巴中枢性降压药：可乐定、甲基多巴抗去甲肾上腺素能神经末梢药：抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、利血平、胍乙啶胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛尔、拉贝洛尔普萘洛尔、拉贝洛尔血管扩张药：血管扩张药：硝普纳、硝普纳、肼曲嗪肼曲嗪钙拮抗剂：钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利卡托普利血管紧张素血管紧张素受体阻断药：受体阻断药：洛沙坦洛沙坦第12页，本讲稿共26页激动中枢激动中枢受体受体降压，作用中等偏强降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌降压同时心率、心输出量、肾素分泌临床应用临床应用 中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的 高血压高血压用药注意用药注意久用突然停药可出现反跳，逐渐停药久用突然停药可出现反跳，逐渐停药可乐定的降压特点、应用及用药注意可乐定的降压特点、应用及用药注意降压特点降压特点第13页，本讲稿共26页利血平的作用特点及用药注意利血平的作用特点及用药注意降压作用缓慢、温和、持久降压作用缓慢、温和、持久对中枢有镇静作用对中枢有镇静作用用于用于轻、中度高血压轻、中度高血压，不宜首选或单用，不宜首选或单用不良反应较多不良反应较多 如副交感神经活性增高症状，有如副交感神经活性增高症状，有溃疡溃疡或或 抑郁病史者禁用抑郁病史者禁用第14页，本讲稿共26页哌唑嗪的降压特点及应用注意哌唑嗪的降压特点及应用注意选择性阻断选择性阻断1 1受体受体小小A A、小、小V V扩张扩张血压血压降压作用较强降压作用较强不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者有有“首剂现象首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用，采取首剂小剂量睡前服用特拉唑嗪特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压治疗前列腺增生同时降压第15页，本讲稿共26页降压机制降压机制阻断心脏阻断心脏1 1受体受体心肌收缩力心肌收缩力心率心率 心输出量心输出量阻断肾阻断肾受体受体肾素分泌肾素分泌阻断突触前膜阻断突触前膜受体受体NANA分泌分泌阻断中枢阻断中枢受体受体外周交感神经张力外周交感神经张力 血压血压普萘洛尔的降压特点、应用普萘洛尔的降压特点、应用降压特点降压特点缓慢、温和缓慢、温和不易引起体位性低血压不易引起体位性低血压长期应用不产生耐受性长期应用不产生耐受性第16页，本讲稿共26页用于治疗轻、中度高血压用于治疗轻、中度高血压对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用压患者也适用 应用应用拉贝洛尔的降压特点拉贝洛尔的降压特点阻断阻断1 1和和受体，受体，降压作用温和，降压作用温和，用于各型高血压用于各型高血压第17页，本讲稿共26页硝普钠的降压特点硝普钠的降压特点直接扩张小直接扩张小A A、小、小VV收缩压、舒张压收缩压、舒张压作用快、强、短作用快、强、短用于高血压危象和高血压脑病、用于高血压危象和高血压脑病、心功能不全心功能不全遇光易破坏，需避光及新鲜配制遇光易破坏，需避光及新鲜配制第18页，本讲稿共26页硝苯地平的降压作用特点硝苯地平的降压作用特点阻断钙离子内流阻断钙离子内流小小A A扩张扩张血压血压降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起 水钠潴流水钠潴流 长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构降压作用快、持久降压作用快、持久对高血压者降压明显，对正常者无降压作用对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 降压时伴有反射性心率降压时伴有反射性心率心输出量心输出量用于各型高血压用于各型高血压 不良反应不良反应 头痛、头痛、下肢水肿下肢水肿、心率加快等、心率加快等第19页，本讲稿共26页尼群地平与硝苯地平相似，但不良反应轻尼群地平与硝苯地平相似，但不良反应轻氨络地平（络活喜）氨络地平（络活喜）510mg qd510mg qd，降压平稳，降压平稳非洛地平非洛地平第20页，本讲稿共26页卡托普利的作用特点卡托普利的作用特点 、应用和不良反应、应用和不良反应降压机制降压机制 抑制血管紧张素转化酶抑制血管紧张素转化酶血管紧血管紧 张素张素及醛固酮生成和分泌及醛固酮生成和分泌 血压血压缓激肽降解缓激肽降解舒张血管作用舒张血管作用 促血压下降促血压下降 作用特点作用特点 降压作用快而强降压作用快而强降压时对心率无影响降压时对心率无影响不产生体位性低血压不产生体位性低血压无水钠潴留无水钠潴留 第21页，本讲稿共26页短期用短期用不良反应少不良反应少 ，常见皮疹、药热，常见皮疹、药热 大剂量大剂量可出现低血压可出现低血压 长期应用长期应用干咳、高血钾、味觉障碍及干咳、高血钾、味觉障碍及 粒细胞缺乏等粒细胞缺乏等孕妇禁用孕妇禁用原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压 应用应用不良反应不良反应第22页，本讲稿共26页依那普利依那普利 5-10mg qd5-10mg qd培朵普利培朵普利 4mg qd4mg qd西拉普利西拉普利 1mg qd1mg qd洛沙坦洛沙坦 25mg qd25mg qd颉沙坦颉沙坦 80mg qd80mg qd第23页，本讲稿共26页氢氯噻嗪的降压作用特点氢氯噻嗪的降压作用特点排钠利尿排钠利尿血容量、心输出量血容量、心输出量血压血压降压温和、持久降压温和、持久单用治疗轻度高血压单用治疗轻度高血压常作为基础降压药，每次常作为基础降压药，每次25mg qd 与其他降压药合用治疗中、重度高血压与其他降压药合用治疗中、重度高血压（引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、（引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、高氮质血症）高氮质血症）引达帕胺引达帕胺 轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐保钾利尿药保钾利尿药 螺内酯或氨苯碟定螺内酯或氨苯碟定第24页，本讲稿共26页抗高血压药的合理选择抗高血压药的合理选择1 1、4545岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；6060岁以上岁以上者者 选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山）选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山）2 2、冠心病、心绞痛、冠心病、心绞痛 首选钙拮抗剂、首选钙拮抗剂、受体阻断剂；受体阻断剂；不宜不宜 用肼曲嗪用肼曲嗪3 3、糖尿病、糖尿病 首选首选ACEIACEI、钙拮抗剂；不宜、钙拮抗剂；不宜 受体阻断剂、受体阻断剂、利尿剂利尿剂第25页，本讲稿共26页4 4、高尿酸血症、高尿酸血症 首选氯沙坦、首选氯沙坦、ACEIACEI；不宜；不宜 受体阻断剂、受体阻断剂、噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂5 5、高血脂症、高血脂症 首选钙拮抗剂、首选钙拮抗剂、ACEIACEI；不宜；不宜 受体阻断剂、受体阻断剂、噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂6 6、肾功受损者、肾功受损者 选硝苯地平、选硝苯地平、ACEIACEI；不宜噻嗪类利尿剂；不宜噻嗪类利尿剂7 7、哮喘、哮喘 选选硝苯地平、选选硝苯地平、ACEIACEI；不宜非选择性；不宜非选择性 受体阻受体阻断剂断剂8 8、妊娠、妊娠 选利尿剂、哌唑嗪；不宜利血平、选利尿剂、哌唑嗪；不宜利血平、ACEI ACEI、阻断阻断剂剂第26页，本讲稿共26页