乳腺癌的护理查房精选课件.ppt

关于乳腺癌的护理查关于乳腺癌的护理查房房第一页，本课件共有66页 今年歌手姚贝娜因乳腺癌病逝，乳腺癌这个“可怕”的名词再次进入我们大众的视野，该怎样防备这个潜伏在暗影里，吞噬女性健康的恶魔呢？今天我们组织大家对乳腺癌相关知识的查房，希望对大家有所帮助。第二页，本课件共有66页粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年10月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。第三页，本课件共有66页时间：时间：2015-02-03 15:00内容：乳腺癌中西医护理查房内容：乳腺癌中西医护理查房主持人：主持人：地点：地点：记录人：记录人：参加人员参加人员:第四页，本课件共有66页查房目的查房目的1 1、熟悉乳腺癌的、熟悉乳腺癌的病因病因、病理、手术方式、转移途径、病理、手术方式、转移途径及辩证施护。及辩证施护。2 2、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责 任制整体护理，全面落实护士职责任制整体护理，全面落实护士职责，加，加深优质护理深优质护理内涵。内涵。3 3、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我 检查的方法。检查的方法。第五页，本课件共有66页查房查房步骤步骤1 1、病病例汇报例汇报2 2、床床边查体边查体3 3、护理护理诊断及措施诊断及措施4 4、相关知识链接及健康教育、相关知识链接及健康教育5 5、乳腺癌乳房自查的方法、乳腺癌乳房自查的方法第六页，本课件共有66页 病 例 汇 报 第七页，本课件共有66页基本情况基本情况床号：床号：545545床床姓名：姓名：性别：女性别：女 年龄：年龄：5151岁岁住院号：住院号：201501152201501152职业：农民职业：农民家庭住址：家庭住址：主诉：发现左乳肿块五天主诉：发现左乳肿块五天诊断：诊断：中中医：乳医：乳岩岩 西医：西医：左乳左乳癌癌入院方式：步入入院方式：步入第八页，本课件共有66页现病史现病史患者患者5 5天前无意间触及左乳一肿块，无明显疼痛不天前无意间触及左乳一肿块，无明显疼痛不适感，后患者于我院门诊就诊，查乳腺适感，后患者于我院门诊就诊，查乳腺B B超示：双超示：双侧乳腺小叶增生可能，双乳异常回声区待查于侧乳腺小叶增生可能，双乳异常回声区待查于2015-01-28 09:092015-01-28 09:09收住入院，入院时患者神志清，收住入院，入院时患者神志清，精神可，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，饮食可，二精神可，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，饮食可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。入院后完善入院后完善各项术前检查，于各项术前检查，于2015-01-292015-01-29在局部麻醉下行双在局部麻醉下行双乳肿块切除术，术中快速病理示：左乳恶性肿瘤乳肿块切除术，术中快速病理示：左乳恶性肿瘤 ，遂在全身麻醉下行左乳癌改良根治术，术后予遂在全身麻醉下行左乳癌改良根治术，术后予抗炎、止血营养支持等治疗抗炎、止血营养支持等治疗。第九页，本课件共有66页既往史：无外伤史，无手术史，否认输血史否认既往史：无外伤史，无手术史，否认输血史否认冠心病糖尿病病史。冠心病糖尿病病史。婚育史：已婚（结婚年龄婚育史：已婚（结婚年龄2020岁），胎次：岁），胎次：1-0-0-11-0-0-1月经史：月经史：1414 2015-01-26 2015-01-26 无痛经，经期无痛经，经期不规则，经量少不规则，经量少。家族史：家族中否认类似患者否认遗传病史。家族史：家族中否认类似患者否认遗传病史。个人史：个人史：第十页，本课件共有66页饮食：饮食：正常正常饮食饮食睡眠：睡眠可，每天约睡眠：睡眠可，每天约7 7小时小时二便：正常二便：正常自理能力自理能力：强：强健康意识：一般健康意识：一般第十一页，本课件共有66页精神状态：一般精神状态：一般心理状态：心理状态：焦焦虑虑社交能力：社交能力：一般一般对疾病认识：不了解疾病相关知识对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好经济状况：良好，有农保有农保 家庭关系：和睦家庭关系：和睦第十二页，本课件共有66页实验室检查实验室检查乳腺乳腺B B超示：双侧乳房见数枚低回声结节，其中左超示：双侧乳房见数枚低回声结节，其中左侧一枚约侧一枚约3.3*2.63.3*2.6，右侧一枚大小约，右侧一枚大小约7*67*6，境，境界尚清，外形尚规整，回声尚均匀，双侧乳房见界尚清，外形尚规整，回声尚均匀，双侧乳房见数枚液性暗区，其中左侧一枚约数枚液性暗区，其中左侧一枚约4*34*3，右侧一枚，右侧一枚4*2.54*2.5，境界尚清，外形尚规整，后壁回声增强，境界尚清，外形尚规整，后壁回声增强，内未见血流信号。内未见血流信号。第十三页，本课件共有66页现患者术后第五天 T T：37.237.2、P P：7878次次/分、分、R R：1919次次/分、分、BPBP：112/72mmHg112/72mmHg、精神可，无胸闷气急，、精神可，无胸闷气急，HRHR：7878次次/分，律齐。左胸部切口疼痛根据脸谱评分法评分，律齐。左胸部切口疼痛根据脸谱评分法评为为3 3分，分，轻轻度疼痛，度疼痛，左腋下硅球引流管在位畅，引左腋下硅球引流管在位畅，引出淡血性液体出淡血性液体2525毫升，左前胸壁硅球引流管在位毫升，左前胸壁硅球引流管在位畅，引出淡血性液体畅，引出淡血性液体1010毫升。无腹痛腹胀，小溲毫升。无腹痛腹胀，小溲自解，大便已解。自解，大便已解。第十四页，本课件共有66页 床床 边边 查查 体体 第十五页，本课件共有66页 护理诊断及措施护理诊断及措施第十六页，本课件共有66页 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施2015-01-282015-01-28P1 P1 焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：两日内说出焦虑原因目标：两日内说出焦虑原因 ，情绪平稳，情绪平稳 1.1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。室患者之间建立良好的关系。2.2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。O1:2015-01-30O1:2015-01-30患者能说出焦虑原因，情绪平稳患者能说出焦虑原因，情绪平稳第十七页，本课件共有66页术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施2014-01-292014-01-29P3P3自理能力自理能力下降下降：与医源性限制有关：与医源性限制有关 目标：患者住院期间生活所需得到满足目标：患者住院期间生活所需得到满足1.1.术后第二日后协助病人进半流质饮食。术后第二日后协助病人进半流质饮食。2.2.帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3.3.保持床单元整洁，取舒适半卧位保持床单元整洁，取舒适半卧位。4.4.指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。5.5.病人患肢可屈肘放于胸前，用三角巾固定，避免肩关节病人患肢可屈肘放于胸前，用三角巾固定，避免肩关节外展。外展。6 6协助病人活动时搀扶健侧手臂协助病人活动时搀扶健侧手臂。7.7.合理安排引流管放置的位置，防扭曲折叠，维持有效负合理安排引流管放置的位置，防扭曲折叠，维持有效负压。压。O3:2015-02-02 O3:2015-02-02 患者生活所需得到满足。患者生活所需得到满足。第十九页，本课件共有66页术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施2014-01-292014-01-29P4P4知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识目标：病人五日内能够复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功目标：病人五日内能够复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼能锻炼1.1.术后术后2424小时内活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕小时内活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。等锻炼。2 2、术后、术后1313天进行患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关天进行患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于3030，后伸小于，后伸小于1515）。）。3 3、术后一周以肩关节为中心，前后摆臂。、术后一周以肩关节为中心，前后摆臂。4 4、术后、术后1010天循序渐进做抬高上肢、手指爬墙、梳头等的锻天循序渐进做抬高上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。炼。O4:2015-02-02 O4:2015-02-02 患者能够复述患肢功能锻炼的知识，患者能够复述患肢功能锻炼的知识，第二十页，本课件共有66页术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施2014-02-012014-02-01P P5 5自我形象紊乱：与患侧乳房切除和术后疤痕形自我形象紊乱：与患侧乳房切除和术后疤痕形成有关成有关 目标：一月内病人能够积极面对自我形象的变化目标：一月内病人能够积极面对自我形象的变化1.1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。疾病，取得家属理解支持。2.2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。介绍成功的病例。3.3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.4.告知患者今后行乳房重建的可能。告知患者今后行乳房重建的可能。第二十一页，本课件共有66页讨论：讨论：刚刚责任护士已经将护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价向大家做了一个汇报，下面请大家就这些问题进行讨论：主管护师：我觉得术后还应重点观察肢端血运、皮温、血液循环等情况但护理措施里没有体现。可不可以提一个有组织完整性受损的危险这个护理问题。副主任护师：从情志上提了一个焦虑，那么现在患者根本不知道自己是癌症，所以我们现在一个工作重点就是做好保密性医疗。还有一个患者术后肩关节制动，但记录上未告知患者。第二十二页，本课件共有66页主任护师：每次查房出现的一个共性问题是护理计划与措施脱节，PDCA循环没有做好。情志护理只有在入院评估单上有，以后的护单上没有任何的记录，以后要引起重视。主管护师：术后宣教内容与医源性保密存在冲突。副主任护师：术后一侧乳房切除了，这是隐瞒不了的，那我们在宣教的时候可以告知患者这个病有可能会恶化，预防性的要将乳房切除。主管护师：这个病呢要做好医源性保密确实是蛮头疼的，进手术室前是以乳房肿块进去的，快速病理检测为恶性，在漫长的等待过程中要选择全麻做乳癌的根治，手术室护士也要做好患者的心理护理以及二次手术的解释工作。所以说患者现在虽然对自己的病情是隐瞒好的，但实际上还是有点数的。情绪上保护性医疗确实是蛮重要的，大家在做宣教的时候一定要有一个统一的口径。第二十三页，本课件共有66页讨论：讨论：主管护师：1.康复指导没有在护理记录单上体现，术后第一天，患者自理能力处于重度依赖，刷牙洗脸都应由我们护士协助完成，但护理记录单上没有体现。2.还有康复指导的效果评价已经评价掉了，说明患者对我们的康复指导已经完全掌握，但今天才是术后第5天，所以说我们的效果评价应该分阶段进行，而不是笼统的说都掌握。3.护理记录单上2月2日06：00少记录一次血压。主任护师：自理能力部分缺陷不能作为护理诊断。北美引进的128个护理诊断中只有自理能力生活不能自理，没有部分缺陷或者完全缺陷，诊断必须规范。针对舒适的改变，按我们的中医护理方案里乳癖的中医护理诊断第一个诊断为情志，第二个诊断为疼痛，然后后面的几个诊断都是与化疗有关的。这个病人还没有提到化疗，那我们现在就不提。主管护师：我有一个疑问：管道评分到底该在什么时候提？第二十四页，本课件共有66页主任护师：手术出来当时就应该评一下，然后苏醒后根据情况而定，比如4小时、或6小时、8小时进行评分。主管护师：护理目标不应该只提一个，要分为短期目标和长期目标。主管护师：大部分的乳癌患者还是要做好情志的护理，注意与患者的沟通交流。副主任护师：我跟和何护士长的意见一样，护理目标要分长期短期。副主任护师：针对自理能力受限的问题，护理目标不细化。不能单纯的说病人生活所需得到满足，可以分为2天内患者可在床上自行洗漱，后面几天患者能怎样怎样等。第二十五页，本课件共有66页主任护师：该患者的引流量护理记录29日大小夜班重复统计（170+75ml)，与体温单不符(170ml).手术当天我和护士长查看病人时发现引流管有折叠现象，另外我们功能锻炼缺少器材，要努力把科室的特色做好。主管护师：大家跟我科提出了很多宝贵的意见，我们将修改相关护理诊断与目标，落实好相关护理措施。第二十六页，本课件共有66页护理难点护理难点双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难解决思路：解决思路：1.1.短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。股静脉置管。2.2.长期置管：探索下腔静脉的长期置管：探索下腔静脉的PICCPICC置管。置管。3.3.管道维护：建立长、短期中心静脉置管维管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范护的操作流程及规范第二十七页，本课件共有66页乳腺癌是女性最常见的恶性肿乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一瘤之一,在我国占全身各种恶在我国占全身各种恶性肿瘤的性肿瘤的7%10%7%10%知识链接知识链接第二十八页，本课件共有66页病因病因 正气虚亏，外邪侵袭正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。情志内伤，忧思郁怒情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。第二十九页，本课件共有66页病因病因 肝肾不足，冲任失调肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄，致气滞血瘀，郁于乳中而成本病。第三十页，本课件共有66页病因病因 火毒蕴结火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火火 外邪客于经脉外邪客于经脉正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。结而成块。先天禀赋异常先天禀赋异常 饮食失宜饮食失宜第三十一页，本课件共有66页现代病因及高危因素现代病因及高危因素年龄年龄 45-59 45-59岁岁月经初潮早于月经初潮早于1212岁岁闭经晚于闭经晚于5050岁岁初产年龄大于初产年龄大于3535岁岁有家族乳腺癌病史（有家族乳腺癌病史（BRCABRCA基因表达）基因表达）对侧乳腺癌史对侧乳腺癌史电离辐射电离辐射口服避孕药口服避孕药第三十二页，本课件共有66页乳腺癌的发病机理乳腺癌的发病机理病因：病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝愿不遂，郁结伤肝病机：病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部滞乳部证型：证型：气滞痰凝证，气阴两虚证，毒热内蕴证，气滞痰凝证，气阴两虚证，毒热内蕴证，气血亏虚证，冲任失调证气血亏虚证，冲任失调证 ，瘀毒互结证，瘀毒互结证第三十三页，本课件共有66页问：乳腺癌的临床表现问：乳腺癌的临床表现l答答:早期：患侧乳房出现无痛早期：患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及单发的小肿块。若累及到到CooperCooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝酒窝征征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，出现真皮水肿，皮肤呈皮肤呈“橘皮样改变橘皮样改变”。第三十四页，本课件共有66页临床表现临床表现晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围 绕原发病灶。绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血恶臭，易出血恶臭，易出血恶臭，易出血 。第三十五页，本课件共有66页 临床表现临床表现 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳乳房房肿肿块块乳房外形的改变乳房外形的改变乳腺癌乳腺癌压迫及转移症状压迫及转移症状第三十六页，本课件共有66页 临床表现临床表现皮肤酒窝征橘皮样变第三十七页，本课件共有66页 临床表现临床表现第三十八页，本课件共有66页（一）影响学检查（一）影响学检查1 1、X X线：线：乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌2 2、B B超超3 3、近红外线扫描、近红外线扫描4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理（二）细胞学和活体组织病理检查检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】【辅助检查】第三十九页，本课件共有66页病理类型 1.1.非浸润性癌非浸润性癌 2.2.早期浸润性癌早期浸润性癌 3.3.浸润性特殊癌浸润性特殊癌 4.4.浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 5.5.其他罕见癌其他罕见癌第四十页，本课件共有66页1 13 3直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋同侧腋窝淋巴结巴结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸胸导管（左）或右淋巴管导管导管（左）或右淋巴管导管静脉静脉远处转远处转移移 （2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移远处转移2 2 血液转移血液转移 转移途径移途径第四十一页，本课件共有66页【处理原则】【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。综合治疗措施。1.1.手术治疗：手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方法。（1 1）乳房癌改良根治术：适用于）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。期乳腺癌病人。1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。胸小肌的根治术。2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切除式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。胸小肌的根治术。第四十二页，本课件共有66页【处理原则】【处理原则】（2 2）保留乳房的乳腺癌切除术：）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径适用于乳房单个肿瘤直径 3cm3cm，距离乳头，距离乳头3cm3cm以上；以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄片示局限钙化灶；年龄3535岁。岁。（3 3）乳腺癌根治术）乳腺癌根治术（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5 5）乳房癌）乳房癌扩大扩大跟治术跟治术第四十三页，本课件共有66页【临床分期】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议的建议的T T（原发癌瘤）、原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、局部淋巴结）、M M（远处转移）远处转移）分期法。分期法。20032003年年UICCUICC制定乳腺癌制定乳腺癌TNMTNM分期方法。分期方法。期：癌肿期：癌肿2 2cmcm，无腋淋巴转移。无腋淋巴转移。期：癌肿期：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。第四十四页，本课件共有66页乳癌乳癌TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法：分期方法：T T（原发癌瘤）（原发癌瘤）T0 T0：原发癌未查出：原发癌未查出 TisTis：原位癌：原位癌 T1T1：癌瘤直：癌瘤直径小于等于径小于等于2cm 2cm T2T2：癌瘤直：癌瘤直径大于径大于2cm2cm小于等于小于等于5cm 5cm T3T3：大于：大于5cm5cm N N（局部淋巴结）（局部淋巴结）N0N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1N1：同侧腋窝有肿大淋巴结：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-31-3），尚可推动，尚可推动 N2N2：同侧腋窝肿大淋巴结：同侧腋窝肿大淋巴结（4-94-9），融合融合或与周围组织粘连或与周围组织粘连 N3N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M M（远处转移）（远处转移）M0M0：无远处转移：无远处转移 M1M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移第四十五页，本课件共有66页自我检查乳房的方法自我检查乳房的方法?第四十六页，本课件共有66页一、检查时间一、检查时间 20 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后经干净后5757日进行；绝经后妇女宜在每月固定时日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。间定期到医院体检。4040岁以上的妇女、乳房癌术岁以上的妇女、乳房癌术后病人每年行钼靶后病人每年行钼靶X X线摄片检查线摄片检查。第四十七页，本课件共有66页二、自我检查（视诊）二、自我检查（视诊）面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常肤、乳头、轮廓有无异常第四十八页，本课件共有66页自我检查（触诊）自我检查（触诊）右手触摸左乳房上方有无肿块右手触摸左乳房上方有无肿块第四十九页，本课件共有66页自我检查（触诊）自我检查（触诊）右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块 右手触摸左乳房外侧有无肿块右手触摸左乳房外侧有无肿块图图6 6图图5 5第五十页，本课件共有66页自我检查（触诊）自我检查（触诊）右手触摸左乳房内侧有无肿右手触摸左乳房内侧有无肿块块仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块第五十一页，本课件共有66页交流交流u王华护士长：现在由我来提问，通过回答问题，我们来王华护士长：现在由我来提问，通过回答问题，我们来共同学习乳癌的相关知识。共同学习乳癌的相关知识。u一、为什么要进行健康宣教和功能锻炼？一、为什么要进行健康宣教和功能锻炼？u二、功能锻炼的目的？二、功能锻炼的目的？u三、如何进行功能锻炼？三、如何进行功能锻炼？u四、患肢术后有哪些注意点？四、患肢术后有哪些注意点？u五、五、患侧上肢肿胀的原因？患侧上肢肿胀的原因？u六、预防上肢肿胀的护理措施？六、预防上肢肿胀的护理措施？u七、术后引流管的护理要点有哪些？七、术后引流管的护理要点有哪些？u八、八、梳头的功能锻炼请演示一下。梳头的功能锻炼请演示一下。第五十二页，本课件共有66页 一、护士回答：一、护士回答：手术对病人上肢功能影响手术对病人上肢功能影响 肩关节活动受限肩关节活动受限 淋巴水肿淋巴水肿 疼痛麻木，上肢功能障碍疼痛麻木，上肢功能障碍 影响生活质量影响生活质量 肌力减退肌力减退 瘢痕挛缩瘢痕挛缩二、护士回答：二、护士回答：防止瘢痕挛缩防止瘢痕挛缩 改变生活质量改变生活质量 提高生活自理能力提高生活自理能力 促进淋巴回流促进淋巴回流 改善肩关节活动度改善肩关节活动度第五十三页，本课件共有66页三、护士回答：三、护士回答：24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天第一、二天:做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约遍，每天约5-6次。次。第三天：用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与第三天：用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次头部相平，每次3-4遍，每天约遍，每天约3-5次。次。第四天：用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，第四天：用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天每天3-4次。次。第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次可能伸直，每次2-3遍，每天遍，每天2-4次。次。第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天遍，每天3-4次。次。第七第七-八天：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次八天：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天遍，每天3-4次。次。第九天：可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次第九天：可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2-3遍，每天遍，每天3-4次次。第十天：用患肢举起物体超过头顶，每次第十天：用患肢举起物体超过头顶，每次2-3遍，每天遍，每天2-3次次。第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。种运动。第五十四页，本课件共有66页四、护士回答：四、护士回答：1 1、勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射2 2、勿用患侧肢体支撑身体勿用患侧肢体支撑身体3 3、病人注意保护患侧上肢，平卧是抬高患肢病人注意保护患侧上肢，平卧是抬高患肢10-1510-15，肘关节轻度屈曲；半，肘关节轻度屈曲；半卧时卧时9090放于胸腹部；下床活动室用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他放于胸腹部；下床活动室用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧：避免患肢下垂过久人扶持时只能扶健侧：避免患肢下垂过久。4 4、术后、术后7 7日内不上举，日内不上举，1010日内不外展肩关节。日内不外展肩关节。五、护士回答：五、护士回答：腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液、局部感染等因素导致腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液、局部感染等因素导致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍。上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍。第五十五页，本课件共有66页六、护士回答六、护士回答1 1、避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，避免患肢过、避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，避免患肢过度负重或外伤。度负重或外伤。2 2、保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高、保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10151015，半卧位时屈肘，半卧位时屈肘9090放于胸腹部，需要他人扶持时只能扶健侧。放于胸腹部，需要他人扶持时只能扶健侧。3 3、促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。、促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。七、护士回答：七、护士回答：1、保持有效负压，应观察连接是否紧密，压力是否适当。、保持有效负压，应观察连接是否紧密，压力是否适当。2、妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，、妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上衣。起床时固定于上衣。3、保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。、保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。4、观察引流液的色和量。、观察引流液的色和量。八、护士演示：八、护士演示：以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳朵。以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳朵。第五十六页，本课件共有66页1 1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。2 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6 6个月复查，每个个月复查，每个月月1 1次，次，6 6个月一个月一5 5年内每年内每3636个月个月1 1次；次；5 5年后复查每年年后复查每年1 1次。次。如有不适随时就诊。如有不适随时就诊。3 3、对有生育要求的患者，术后、对有生育要求的患者，术后5 5年内避免妊娠，因妊娠会年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。4 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。乳腺癌复发或转移表现。5 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。6 6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后后6 6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。如何做好出院指导：如何做好出院指导：第五十七页，本课件共有66页居家运动居家运动放松坐直，双臂将放松坐直，双臂将毛巾绷紧，慢慢将毛巾绷紧，慢慢将手举过头的上方，手举过头的上方，再将手臂像两侧移再将手臂像两侧移动，整个过程中尽动，整个过程中尽量将手肘保持伸展量将手肘保持伸展第五十八页，本课件共有66页居家运动居家运动身体坐直，将左手放在左身体坐直，将左手放在左膝上，右手放在左手上，膝上，右手放在左手上，保持这个姿势，将右臂延保持这个姿势，将右臂延侧体位慢慢举起，同时将侧体位慢慢举起，同时将头沿着手臂移动的方向移头沿着手臂移动的方向移动。做出抬头望月的姿势。动。做出抬头望月的姿势。一个方向练习几次后，换一个方向练习几次后，换另一只手臂。另一只手臂。第五十九页，本课件共有66页居家运动居家运动放松坐直，将双手交放松坐直，将双手交叉放在两腿之间，保叉放在两腿之间，保持双手交叉，将双臂持双手交叉，将双臂慢慢的由身体前方举慢慢的由身体前方举过头顶，保持这样的过头顶，保持这样的伸展的状态，然后将伸展的状态，然后将双臂缓缓的放下（保双臂缓缓的放下（保持双手交叉），稍微持双手交叉），稍微放松放松第六十页，本课件共有66页居家运动居家运动第六十一页，本课件共有66页有氧运动有氧运动第六十二页，本课件共有66页总结：总结：效果评价：1、本次查房五病区做了图文并茂的幻灯片，做了现场的查体，针对病人提出有效的护理措施，并落实到实处，取得病人及其家属的配合。2、通过护理查房我们了解了乳腺癌的高发因素、常见诱因以及临床表现等特别是转移的具体症状，手术后的病情观察与功能锻炼的指导。3、指导我们用护理程序的思维来工作。第六十三页，本课件共有66页总结：总结：优点：1、大家准备材料非常用心，图文并茂，有大量的图片贯穿其中。2、张菊艳护师查体到位，能做到保护病人的隐私，取得病人配合。3、本次查房护士向我们现场进行了梳头的功能锻炼演示、教会了大家自我检查乳房的方法。但如果梳头的情景演示能够再真实些、形象些就更完美了。第六十四页，本课件共有66页总结总结不足之处:1、护理目标、护理措施及护理评价有待进一步完善。2、护理计划与护理措施有脱节。3、患者的情志护理不到位。4、互动讨论时年轻护士少主动。第六十五页，本课件共有66页第六十六页，本课件共有66页