祛痰药与镇咳药.pptx

呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咳痰、及喘息。第1页/共19页祛痰药痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于咳出。恶心性祛痰药和刺激性祛痰药，氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。粘痰溶解剂，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘滞性降低而易于咳出。粘液稀释剂，如羧甲司坦等，主要作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，痰液由粘变稀，易于咳出。第2页/共19页 氯化铵对胃粘膜迷走神经末梢的化学性刺激，从而反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加，痰量增多，使痰液易于排出。禁忌症 肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症患者。代谢性酸中毒患者。药物合用：与阿司匹林合用，可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。本药可增强四环素和青霉素的抗菌作用。与伪麻黄碱合用，由于尿液酸化和肾脏重吸收率的降低，可使后者的临床疗效降低。第3页/共19页氯化铵用法用量：1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。3.重度代谢性碱中毒：一次1-2g，一日3次。为减少胃粘膜刺激，本药宜溶于水中，饭后服用。第4页/共19页溴己新作用于气管、支气管粘膜的粘液产生细胞，抑制痰液中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纤维断裂，痰液粘度下降易于咳出。有胃肠道反应，宜在饭后服用，一次8-16mg，一日3次。口服吸收迅速而完全，1小时血药浓度达峰值，并在肝脏中广泛代谢。代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消除半衰期是6.5小时。能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中的分布浓度，合用可增强抗菌疗效。第5页/共19页氨溴索 溴己新在体内的活性产物，作用比溴己新强。能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液粘度降低，痰液变薄，增强支气管纤毛运动，从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增强纤毛的转运力，促进排痰。另外，本药有一定的止咳作用，镇咳作用相当于可待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口服。长期服用可减为一日2次。第6页/共19页氨溴索本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高后者在肺组织的分布浓度，有协同作用；本药与2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。避免同服阿托品类药物；避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。注射液不宜与碱性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。国内有专门气雾剂型，国外无吸入的用法，也没有气雾剂型。第7页/共19页乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂，从而降低痰液的粘滞性，并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg，一日2-3次。对乙酰氨基酚中毒：应尽早用药，在中毒后10-12小时内服用最有效。开始140mg/kg，然后一次70mg/kg，每4小时1次，共用17次。严重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入和气管滴入的给药方式。第8页/共19页乙酰半胱氨酸禁忌症(1)对本药过敏者。(2)支气管哮喘。(3)严重呼吸道阻塞。(4)严重呼吸功能不全的老年患者。有硫化氢臭味，用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性，因此不宜与这些药物合用，必要时可间隔4小时交替使用。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。避免同时服用强力镇咳药。不宜与金属(铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触，因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。第9页/共19页舍雷肽酶沙雷杆菌培养液提取的蛋白水解酶，降解异常渗出物和蛋白质，消除炎症、水肿或肿胀，增加抗菌药物在感染灶和血中的浓度。口服给药 一次5-10mg，一日3次，饭后整粒吞服。用于缓解外伤、炎症及术后肿胀，还用于痰液粘稠、咳痰困难。本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用可引起下列反应：(1)皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮坏死症。(2)间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。(3)休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切开的患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。第10页/共19页稀化粘素桃金娘科树叶的提取物，是一种脂溶性挥发油，具有溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性支气管炎、矽肺、及各种原因引起的慢性阻塞性肺疾病。成人一次300mg，一日3-4次，4-10岁儿童一次120mg，一日3-4次。慢性疾病一日2次。应用温凉水于餐前半小时空腹服用。肠溶胶囊不可打开或嚼碎后服用。第11页/共19页羧甲司坦 作用与溴己新相似，主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌，可使粘液中粘蛋白的双硫链(-S-S-)断裂，使低粘度的涎粘蛋白分泌增加，而高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，从而使痰液的粘滞性降低，有利于痰液排出。口服，一次250-750mg，一日3次。用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困难以及痰阻气管所致的肺通气功能不全等。亦可用于防治手术后咳痰困难和肺并发症。还可用于小儿非化脓性中耳炎，有一定预防耳聋的效果。与强镇咳药合用，会导致稀化的痰液堵塞气道。消化性溃疡活动期患者禁用。第12页/共19页镇咳药咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动，轻度利于排痰，严重剧烈的无痰干咳影响睡眠，加重病情甚至引起其他并发症中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用，吗啡类生物碱及其衍生物包括可待因、福乐可定、羟蒂巴酚成瘾性高，抑制呼吸；右美沙芬、左丙氧芬、氯哌司汀、普罗吗酯为非成瘾性中枢镇咳药，不抑制呼吸。外周性镇咳药：抑制反射弧中的感受器、传入神经、传出神经、效应器中的任一环节而止咳。如甘草流浸膏保护呼吸道粘膜；祛痰药减少痰液对呼吸道的刺激而止咳；平喘药可缓解支气管痉挛而止咳；苯佐那酯局麻呼吸道粘膜作用于效应器上而止咳苯丙哌林、喷托维林兼具中枢及外周作用而止咳。第13页/共19页可待因甲基吗啡，止咳强度为吗啡1/4，镇痛为吗啡的1/12-1/7，其呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均比吗啡弱。口服给药 一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg。能透过胎盘屏障。本药在体内经肝脏代谢，与葡萄糖醛酸结合，约有15%的可待因在体内脱甲基而成吗啡，半衰期约为2.5-4小时。禁用于多痰患者。与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留等不良反应。在服用本药的14日内，若同时给予单胺氧化酶抑制药，可导致不可预见的、严重的不良反应。与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促。酒精可增强本药的镇静作用。第14页/共19页右美沙芬左吗喃甲基醚右旋异构体，非成瘾性咳嗽中枢抑制剂，镇咳强度与可待因相等或略强。同时也是N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂。NMDA受体与记忆及神经细胞修复有关。口服给药：一次10-20mg，一日3-4次。大剂量可出现呕吐、意识模糊、精神错乱及呼吸抑制。毒性剂量会引起倦睡、共济失调，眼球震颤、惊厥、癫痫发作等。对此可采取吸氧、输液、排除胃内容物等，必要时静注盐酸纳络酮0.005mg/kg以对抗抑郁，癫痫发作时可用短效巴比妥类药物。与单胺氧化酶抑制药合用时，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状。与阿片受体拮抗药合用，可出现戒断综合征。乙醇可增强本药的镇静及中枢抑制作用。胺碘酮可提高本药的血药浓度。第15页/共19页磷酸苯丙哌林咳快好，咳哌宁。非成瘾性镇咳药，兼具外周镇咳作用。对抗刺激性干咳效佳。作用较可待因强2-4倍。除抑制咳嗽中枢外，尚可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并有罂粟碱样平滑肌解痉作用。不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘。一次20-40mg(以苯丙哌林计)，一日3次。，服后15-20分钟生效，作用持续4-7小时。口腔粘膜有麻醉作用，故服用片剂时宜吞服或用温水冲溶后口服，切勿嚼碎。偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。妊娠、哺乳妇女慎用。痰液过多且粘稠的患者慎用。第16页/共19页枸橼酸喷托维林兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3，有轻度的阿托品样作用和局麻作用。口服给药 一次25mg，一日3-4次。，在20-30分钟内起效，一次给药作用可持续4-6小时。呼吸功能不全者禁用。心力衰竭患者禁用。因尿道疾患而致尿潴留者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。青光眼患者慎用。痰量多者慎用，如需使用宜与祛痰药合用。第17页/共19页谢谢！第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页