脊柱的运动解剖.ppt

躯干运动躯干运动不要把躯干自身的运动与躯干作为一个整体的运动相混淆。比如左图是髋关节的屈曲运动，而非躯干的屈曲运动。肢体运动也可以引起躯干运动。如左图中上肢外展运动可引起躯干侧屈。躯干为人体的平移运动提供了基础。如舞蹈或转呼啦圈时头部及骨盆前后移动或侧向移动。在这些运动过程中，相邻椎骨间产生很小的滑移运动，但多个椎骨联合起来即可产生较大范围的运动。躯干的运动常表现为联合运动，如左图中同时涉及旋转、伸展和侧屈。Movements of the vertebrae 可把脊柱看做由许多固定的椎体及可动的连接部分（椎间盘、韧带）组成。由于椎体大小及形态不同，在脊柱的不同部位，其运动类型及范围也不相同。假设上位椎体（B）是可运动的，下位椎体（A）是静止不动的，我们一起来看在运动时相邻椎体间的位移。躯干前屈时，B向前倾斜。上位椎体的关节面在下位椎体上滑动。此时椎间盘前缘被挤压，迫使其向后移动，髓核也轻度向后移动。椎弓分离，相应的韧带受到牵拉。当躯干伸展时，B向后倾斜。椎间盘后侧受挤压，迫使其向前移动，髓核也向前移。上下椎间关节面相互挤压，椎弓相互靠近。此时前纵韧带紧张，后侧韧带松弛。当脊柱侧屈时，上下 椎体间一侧相互靠近，一侧相互远离。椎间盘及髓核被压迫朝向一侧移动。如图中左侧横突和关节面相互靠近，韧带松弛，而右侧恰恰相反。当脊柱旋转运动时，受到旋转应力影响，椎间盘纤维也会出现扭曲。层与层之间，椎间盘运动方向相反，这样一层椎间盘被牵拉而紧张，另一层就是松弛的。由于旋转应力使椎间盘纤维扭曲，上下椎体间距离会缩短。髓核受到挤压也会出现轻度膨胀。而椎体间的韧带受到旋转应力，全部处于紧张状态。椎间盘吸收震荡椎间盘常受到来自其上部椎体的压力。由于髓核位于椎间盘中心，且其为胶状物质，故髓核可将其所承受的负荷分担向各个方向。只要髓核中含有充分的水分，椎间盘就可承担起吸收震荡的作用。纤维环承受着横向和纵向的压力。由于年龄和/或反复劳损导致椎间盘含水量逐渐降低，其生理功能也会逐渐衰退，甚至出现椎间盘突出或破裂。此现象发生在经常屈曲脊柱的患者中，在屈曲躯干时，髓核被迫向后移位，压迫神经根。为了避免以上问题，最好避免在躯干屈曲时负重。而保持脊柱伸直，通过屈曲髋关节来代偿是个较好的选择。直立位时：脊柱两侧的张力是对称的，脊柱垂向直立单腿站立时：骨盆向非支撑侧倾斜，脊柱椎体发生以下弯曲:腰椎区域向未受力肢体侧凸起腰椎区域随后呈凹形颈椎区域出现向未受力肢体侧凸起脊柱横截面位置特点：胸段约位于胸腔的后1/4颈段约位于颈部的后1/3腰段位于躯干中段中心椎体的结构椎体前方由垂直走向的骨小梁组成，形成抵抗应力的最椎体前方由垂直走向的骨小梁组成，形成抵抗应力的最薄弱带，椎体后方较前方能抵抗更大应力，这是薄弱带，椎体后方较前方能抵抗更大应力，这是椎体楔椎体楔形骨折形骨折发生的原因。发生的原因。脊柱的功能单位被动组织：椎体活动阶段：椎间盘 椎间孔 关节突关节 黄韧带和棘间韧带椎间连接元件前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带椎间盘的结构髓核 无血管，难修复纤维环 同心圆状纤维组成，层与层之间斜行交叉排列似旋转接头的髓核预负荷状态下椎间盘及椎间盘-椎体连接的自稳定性髓核的亲水性使椎间盘处于预负荷状态老年人髓核的亲水能力下降，预负荷状态消失，使其脊柱弹性下降预负荷状态是脊柱保持自稳定的重要机制若纤维环的非渗透性受到影响，则髓核的预负荷状态将会被破坏髓核的亲水性作用于椎间盘的压力与脊髓水平相对应的椎间盘结构的变化椎间盘与相应椎体高度的比值反映了特定椎体节段的活动度，比值越大，相应椎体节段的活动度越大颈椎间盘与椎体的高度之比为2:5腰椎间盘与椎体的高度之比为1:3胸椎间盘与椎体的高度之比为1:5椎间盘的基本活动脊柱受到轴向拉伸应力时，椎间盘中髓核趋向于回到其初始位置脊柱受轴向压缩时，椎间盘受压变宽，内压增加，拉伸纤维环中的纤维脊柱后伸时，髓核前移，压迫前方纤维环，增加其张力，使得上位椎体回复至其初始位置脊柱屈曲时，髓核后移，压迫后方纤维环，增加其张力脊柱侧屈时，上方椎体向屈侧倾斜，驱动髓核向反方向移位，实现脊柱的自我稳定侧屈时脊柱的自动旋转脊柱屈伸时的总体运动幅度脊柱侧屈的总体运动幅度脊柱轴向旋转的总体运动幅度脊柱总体运动幅度的临床评估