《危重病人营养》PPT课件.ppt

第十八章 危重病人的营养了解危重病人营养要求了解危重病人营养要求熟悉熟悉完全胃肠外营养并发症掌握肠内营养配方的选择及肠内营养优点促进促进促进促进病人病人病人病人康复康复康复康复临床营养支持的目的临床营养支持的目的临床营养支持的目的临床营养支持的目的维持氮平衡维持氮平衡维持氮平衡维持氮平衡保持瘦肉体保持瘦肉体保持瘦肉体保持瘦肉体(lean body mass)(lean body mass)维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能调节免疫系统功能调节免疫系统功能调节免疫系统功能调节免疫系统功能参与机体生理功能参与机体生理功能参与机体生理功能参与机体生理功能修复组织器官机构修复组织器官机构修复组织器官机构修复组织器官机构维维维维持持持持机机机机体体体体内内内内环环环环境境境境的的的的稳定（内稳态）稳定（内稳态）稳定（内稳态）稳定（内稳态）第一节 基本概念一、正常人营养需求1能量30kcal/kg/d2能量以葡萄糖为主，脂肪为辅，葡萄糖占6570%；脂肪1520%；蛋白质1015%3葡萄糖3g/kg/d、脂肪2g/kg/d4氮0.10.2g/kg/d(蛋白质1.01.5g/kg/d)5热量：氮100150kcal:1g6水3035ml/kg/d7电解质、维生素、微量元素二、危重病人能量代谢的特点1、葡萄糖代谢：肝糖原储存有限，动用肌肉内糖原，体内葡萄糖由蛋白质糖异生供给，表现为组织破坏、分解代谢亢进2、脂肪代谢：脂肪分解代谢增加3蛋白质代谢：尿氮排出增加（20g/d)三、危重病人营养要求三、危重病人营养要求1热能：非蛋白热能3540kcal/kg/d2葡萄糖与脂肪的比例：13：13氮：0.20.24g/kg/d4其他四、病人营养状况的评估1、体重：标准体重%=实际体重/标准体重100 标准体重=身高（cm）105 8090%轻度营养不良；6079%中度；60%重度2、氮平衡：氮平衡（g/d)=摄入氮量(g/d)尿中尿素氮+3）3、实验室检查：血清总蛋白（TP）6080g/l，白蛋白(Alb)3555g/l,转铁蛋白，尿氮1015g/d营养不良分类：1，蛋白质营养不良 恶性2，蛋白质-能量营养不良 消瘦型3，混合型营养不良 第二节 肠内营养Enteral nutrution EN营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节EN可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用优点：优点：一、肠内营养配方的种类及选择匀浆饮食混合奶 要素饮食肠内营养配方的选择评定病人的营养状况，确定营养需要量评定病人的营养状况，确定营养需要量根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位 确定肠道营养配方中营养物质的组成确定肠道营养配方中营养物质的组成考虑考虑ENEN喂养途径，直接输入小肠的营养液喂养途径，直接输入小肠的营养液 应尽可能选用等渗的配方应尽可能选用等渗的配方病人是否对某些食品过敏或不能耐受病人是否对某些食品过敏或不能耐受 要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍 匀浆饮食：长期匀浆饮食：长期ENEN 混合奶：制备简单混合奶：制备简单 评定病人的营养状况，确定营养需要量评定病人的营养状况，确定营养需要量根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位 确定肠道营养配方中营养物质的组成确定肠道营养配方中营养物质的组成考虑考虑ENEN喂养途径，直接输入小肠的营养液喂养途径，直接输入小肠的营养液 应尽可能选用等渗的配方应尽可能选用等渗的配方病人是否对某些食品过敏或不能耐受病人是否对某些食品过敏或不能耐受 要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍 匀浆饮食：长期匀浆饮食：长期EN EN 肠道功能正常肠道功能正常 混合奶：制备简单混合奶：制备简单 二、肠内营养的输入途径与投给方式输入途径输入途径口服口服鼻胃插管鼻胃插管空肠造口空肠造口投给方式投给方式1一次性投给一次性投给 2间歇重力滴注间歇重力滴注 3连续输注连续输注 三 危重病人的营养支持1 EN的基本条件的基本条件：胃肠道功能大致正常适当稳定的心肺功能2 不同病人的营养配方不同病人的营养配方 1肝功能衰竭：芳香，蛋氨酸肝功能衰竭：芳香，蛋氨酸支链氨酸支链氨酸 2肾功能衰竭：只给必需氨基酸肾功能衰竭：只给必需氨基酸 3应激：支链氨酸可提高血清蛋白水平应激：支链氨酸可提高血清蛋白水平 4呼吸衰竭：糖呼吸衰竭：糖，脂肪，脂肪 5免疫营养：谷免疫营养：谷氨酰胺(Gln)，精，精，-3脂肪酸，核苷和核苷酸，牛磺酸，抗氧化剂，纤维素 6生态营养：益生菌，益生素生态营养：益生菌，益生素 7生态免疫营养：生态免疫营养：支链氨基酸：亮，异亮，缬氨酸。它们都支链氨基酸：亮，异亮，缬氨酸。它们都属于必需氨基酸（赖、色、苯丙、蛋、苏、属于必需氨基酸（赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、缬）亮、异亮、缬）五、肠内营养的并发症1机械性并发症 2感染性并发症 3胃肠道并发症 恶心、呕吐、胃滞留 胃、食管返流及误吸 腹胀、痉挛性腹痛 腹泻 便秘4代谢性并发症 第二节 完全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)是通过消化道以外的途径(主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的 一 TPN适应症1 不能从胃肠道正常进食不能从胃肠道正常进食2严重烧伤和感染严重烧伤和感染3消化道需要休息或消化不良消化道需要休息或消化不良4特殊病情特殊病情二、TPN途径中心静脉中心静脉周围静脉周围静脉三 TPN营养液的要求1每日供氮0.20.24g/kg，热量4045kcal/kg2氮（g)和热量(kcal)之比为1：1502003含适量的电解质、维生素、微量元素4氨基酸和葡萄糖同时滴注，保证充分利用5定期补充脂肪乳剂6补充胰岛素以防发生高血糖7必需氨基酸与非必需氨基酸比为1：2五、完全胃肠外营养的并发症（一）代谢性并发症1高血糖症和低血糖症2高渗性非酮症昏迷 3.其他内环境紊乱 (二)感染性并发症（三)中心静脉导管并发症 (四)其他并发症 肝胆，肠道屏障受损