产前超声波检查指导方案详细版.doc

产前超声检查指南 2012均有益产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。目前，产前超声检查已得到了广泛的普及。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应征、内容进行规范。01 一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事级及级以上产科超声检查，和卫生部产前诊断技术管理办法中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能识别常见的严重体表畸形和内脏畸形。2、从事妇产科超声检查工作 5 年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事级及级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查 2 年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。2、从事妇产科超声检查 3 年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。02 二、设备要求 1、11-13+6 周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。级及级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪，也可用高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。03 三、产前超声检查的分类及时机（一）产前超声检查的分类1、早孕期超声检查：（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6 周 NT 超声检查 2、中晚孕期超声检查：（1）级产科超声检查（2）级产科超声检查（3）级产科超声检查（4）级产科超声检查 3、会诊或专家级别产科超声检查（二）产前超声筛查与诊断 1、产前超声筛查：包括级产科超声检查、级产科超声检查及级产科超声检查。级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。级产科超声检查：除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查。2、产前超声诊断：包括级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。按照卫生部产前诊断技术管理办法之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。 （三）各级医院承担的产前超声检查内容：（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、级产科超声检查。（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查。（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13+6 周 NT 超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查、IV 级产科超声检查（针对性产科超声检查） 、会诊或专家级别产科超声检查。 开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。 （四）产科超声检查的时机筛查胎儿结构异常主要推荐 3 次超声检查，该 3 次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，妊娠期内任何时候均可进行超声检查，但此类检查一般为有限产科超声检查或级产科超声检查，而不是以筛查胎儿结构异常为目的的超声检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的 3 次超声检查时机是：1、1113+6 周 NT 超声检查，于孕1113+6 周进行，主要用于测量 NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。2、孕 1824 周，级产科超声检查主要对卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良；级产科超声检查主要对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对卫生部规定的六大类致死性畸形、其他严重结构畸形进行系统筛查。3、3034 周产科超声检查，主要用于晚发畸形的筛查，如脑积水、小头畸形等。04 四、各类超声检查的适应征、检查内容及要求存留图像（一）早孕期超声检查早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及1113+6 周 NT 超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但 1113+6 周 NT 超声检查由于其对仪器及检查人员要求较高，主要是为了测量 NT 值估测染色体异常的风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。1、早孕期普通超声检查一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需涨尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官） ，因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检查：无活动性阴道出血、无阴道炎等。 （1）适应征早孕期普通超声检查在很多情况下均可应用，适用于以下情况，但不只局限于此：证实宫内妊娠临床可疑宫外孕明确孕周明确妊娠囊数目（如果是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血查因早孕期下腹痛查因评估母体盆腔包块、子宫畸形临床怀疑葡萄胎辅助绒毛活检（2）检查内容妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 注：应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。 在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环） 。最大前后径、左右径、上下径之和除以 3 即为妊娠囊平均内径。 5-7 孕周时妊娠囊平均内径生长速度约 1mm/天。 如果是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。 经腹超声检查妊娠囊平均内径25mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。 经腹超声检查妊娠囊平均内径25mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需 1-2 周后再次超声复查。 宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。 HCG 阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。 Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态注：卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。 经阴道超声检查，停经 35-37 天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经 42-45 天常能显示卵黄囊。 卵黄囊直径正常值范围为 38mm，平均为 5mm。 卵黄囊直径10mm 时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、 变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。 测量头臀长， 观察胎心搏动注： 系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。 5-7 孕周胚胎头臀长生长速度约 1mm/天。经阴道超声检查胚胎长5mm 或经腹超声检查胚胎长9mm 而未能观察胎心搏动时需 7-10 天后随访复查。经阴道超声检查胚胎长5mm 或经腹超声检查胚胎长9mm 而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。孕 6?周前，胎心搏动100 次/分，其后胎心搏动逐渐加快，至孕 9 周可达 180 次/分，随后逐渐减缓，至孕 14 周时约 140 次/分。超声判断胚胎停育的标准子宫及双附件要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。 （3）存留的图像，建议至少存留以下 5 幅超声图妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。图 1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图妊娠囊最大纵切面（图 1A） 、妊娠囊最大横切面（图 1B） 、胚胎最大长轴切面（图 1C） 、左侧卵巢（图 1D） 、右侧卵巢（图 1E）BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢2、11-13+6 周 NT 超声检查（1）适应征孕妇年龄小于 18 岁或大于 35 岁孕妇夫妇一方是染色体平衡易位携带者孕妇染色体异常孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病孕妇吸烟、酗酒孕早期有 X 线照射史或病毒感染史有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等遗传病家族史 IVF（试管婴儿）（2）检查内容测量头臀长注：应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿处于自然姿势，无过度后仰及前屈。 尽可能放大图像至只显示胎儿。 头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。测量 NT 注：建议在头臀长为 45-84mm 时测量，相当于 11-13+6 孕周。 标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。 应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1mm。标准 NT 测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。 应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在 NT 最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。 应测量多次，并记录测量所得的最大数值。 有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。 有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下 NT厚度，并取其平均值。 NT 值随孕周的增大而增厚，但一般不超过 3.0mm。NT 增厚，胎儿染色体异常风险增大。 应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱注：在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。 调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60o。 脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导管大小。（3）存留的图像，建议至少存留以下 3 幅超声图胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量 NT、静脉导管血流频谱图。图 2 11-13+6 周产科超声检查建议存留的超声图与模式图胎儿正中矢状切面超声图与模式图（图 2A） 、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT 测量平面）超声图与模式图（图2B） 、静脉导管血流频谱图（图 2C）（二）中、晚孕期超声检查中晚孕期超声检查包括级产科超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查、级（针对性）产科超声检查。级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。该级别产科超声检查时间建议为 10 分钟左右。级产科超声检查的主要目的除完成级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。该级别产科超声检查时间建议为 15 分钟左右。级产科超声检查主要目的是除级产科超声检查内容外，对胎儿主要解剖结构进行系统筛查，最大限度筛查胎儿严重结构畸形，但是应该清楚认识到即使最有经验的专家进行最彻底的筛查也不可能将 100%的胎儿结构畸形检出。该级别产科超声检查的时间建议为 30 分钟左右。级（针对性）产科超声检查主要目的是在级产科超声检查基础上，主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。1、级产科超声检查（1）适应征孕 1824 周的所有胎儿 估测孕周 评估胎儿生长发育情况 阴道出血 下腹痛 宫颈机能不全 多胎妊娠 羊膜腔穿刺术前 子宫大小与月经孕龄不符 盆腔包块/肿块 宫颈环扎术前检查 怀疑宫外孕 孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥 母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查 曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 有家族性遗传病 孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、孕高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期 NT 增厚 试管婴儿（IVF） （2）检查内容胎儿数目注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。胎方位注：孕 28 周后需报告胎方位。多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。胎心搏动注：正常胎心率 120-160 次/分。 胎儿心律不齐、或心率持续160 次/分或持续 120 次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。生物学测量双顶径注：双顶径的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，应加测头围。头围与双顶径均在丘脑水平横切面上测量，测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。小脑横径注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。肱骨/股骨长度注：标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在 45-90 度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端中点，不包括肱骨/股骨骺。孕 14 周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。腹围注：腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。当存在大的脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。超声评估孕周及体重注：超声评估孕周及体重是通过超声测量双顶径、腹围、股骨长等计算出来的，均有误差。超声估测体重误差范围一般在±15%；超声估测孕周在孕 26 周前误差较小，而 26 周后误差较大，约±23周。超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在 2-4 周后进行。胎儿解剖结构检查胎头：要求观察颅骨、大脑、大脑镰、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。以下三个切面对这些内容的显示与观察很重要：丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑水平横切面胎儿颜面部：要求观察胎儿双眼眶、双眼球、鼻、唇。以下三个切面对这些内容的显示与观察很重要：双眼球水平横切面鼻唇冠状切面颜面部正中矢状切面胎儿颈部，要求观察胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。胎儿胸部：要求观察胎儿双肺、心胸比值。以下切面对这些结构的显示与观察很重要：胸部横切面（四腔心切面）胎儿心脏：要求观察胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面三血管气管切面胎儿膈肌：要求观察膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。以下切面对这些结构的显示与观察很重要：膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）胎儿腹部：要求观察肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：上腹部横切面双肾横切面（或分别显示左肾及右肾矢状切面或双肾冠状切面）脐动脉水平膀胱横切面脐带腹壁入口腹部横切面胎儿脊柱：要求观察颈段、胸段、腰段及骶尾段脊柱。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面胎儿四肢：要求观察双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：左、右肱骨长轴切面左、右尺、桡骨长轴切面左、右尺、桡骨短轴切面左、右股骨长轴切面左、右胫、腓骨长轴切面左、右胫、腓骨短轴切面胎盘：要求观察胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度，胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：脐带胎盘入口切面胎盘厚度测量切面宫颈内口矢状切面注：孕 28 周前一般不诊断前置胎盘。 脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。 胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约 2%-50%。脐带：要求观察脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28 周后评估脐动脉血流频谱。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：脐动脉水平膀胱横切面脐带胎盘入口切面脐带腹壁入口切面羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。注：测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为 4个象限，依次测量 4 个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。母体子宫及双附件：要求观察子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。注：当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑 IUGR 或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。 （3）需存留图像，建议至少存留以下 36-40 幅超声图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或 M 型） 、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或双肾矢状切面或双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面） 、肩胛骨水平横切面、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨短轴切面、骼骨水平横切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨短轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度 （4）注意事项虽然级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但期望所有胎儿畸形都通过级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道的各种胎儿畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%60.0%。左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为 70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%47.1%。常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为 46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%44.0%。 级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，这犹如一次精彩的飞行表演，除了飞行者技术精湛外，还需要有良好的天气条件。孕妇腹壁厚导致超声衰减大图像质量差、胎儿体位不适合某些结构的观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等） 、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面） 、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托） 。因此，当检查者遇到“恶劣的天气时” ，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，需向孕妇说明。图 3 级产科超声检查建议存留的超声图与模式图1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或 M 型）超声图及模式图AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管图 3级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图H：心脏；ST：胃泡；LIVER：肝脏；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭头所示）;UV：脐静脉；IVC：下腔静脉； AO：腹主动脉；UAS：脐动脉；BL：膀胱；RK：右肾；LK：左肾；VB：椎体；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处图 3 级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图， 29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图， 32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：桡骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：胫骨；CX：宫颈；BL：膀胱2、级产科超声检查（1）适应征孕 14 周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周 评估胎儿生长情况 胎动消失确定胎方位 怀疑宫外孕 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破 羊膜腔穿刺术前 子宫大小与月经龄不符 宫颈环扎术前检查 宫颈机能不全 阴道出血 下腹痛筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良（2）检查内容：除完成级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与级产科超声检查内容相同。胎儿数目胎心搏动胎方位胎盘注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。 羊水量生物学测量双顶径股骨长腹围超声评估孕周及体重母体子宫及双附件胎儿解剖结构检查胎儿头颅：要求观察颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池，以下切面对这些内容的显示与观察很重要：丘脑水平横切面小脑水平横切面胎儿心脏：要求观察心房、心室、房室间隔、房室瓣，以下切面对这些内容的显示与观察很重要：四腔心切面胎儿脊柱胎儿腹部：要求观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。以下切面对这些内容的显示与观察很重要：上腹部横切面脐带腹壁插入口横切面膀胱水平横切面双肾横切面或矢状切面或冠状切面胎儿四肢：要求观察并显示一侧股骨，测量股骨长。以下切面以这些内容的显示与观察很重要：左或右股骨长轴切面 （3）存留图像，建议至少存留以下 1314 幅超声图丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或 M 型） 、测量胎盘厚度切面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度图 4 级产科超声检查建议存留的超声图与模式图1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、双肾冠状切面超声图与模式图，10、脊柱矢状切面超声图与模式图，11、股骨长轴切面超声图与模式图，12、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，13、测量胎心率图（多普勒或 M 型）超声图及模式图，14、胎盘厚度测量超声图及模式图，15、最大羊水池切面超声图及模式图TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱3、级产科超声检查（1）适应征孕 14 周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周 评估胎儿大小 确定胎方位 怀疑宫外孕 胎动消失 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破 胎盘位置及胎盘成熟度评估（2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与级产科超声检查内容相同。胎儿数目胎心搏动胎方位胎盘羊水量生物学测量双顶径股骨长腹围超声评估孕周及体重（3）存留图像，建议至少存留以下 6 幅超声图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型） 、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度图 5 级产科超声检查建议存留的超声图与模式图1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或 M 型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图T：丘脑； CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨4. 级（针对性）产科超声检查应在级产科超声检查基础上，主要针对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断，如胎儿超声心动图检查、胎儿颅脑超声检查、胎儿颜面部超声检查、胎儿肢体超声检查等。 （三）会诊或专家级别产科超声检查产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。05 五、胎儿安全性一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（thermal index，TI）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如 TI=2 表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为 2 摄氏度)。空化效应用机械指数（mechanical index，MI）来评估，MI 的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。MI 增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的 TI、MI 的设置应参考以下标准：TI（ thermal index） 0.4,=“当0.4 span=''时，检查时间应； MI（mechanical index）应。除了设置 TI 与 MI 外，峰值-时间平均声强-Ispta 不应超过 94mW/cm2 。反正胎儿超声检查应该遵循“最小剂量”原则，即使用能完成该检查的最小超声能量。06 六、规范管理 1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订产前超声检查指南 ，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定 4年修订一次。2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定 ，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：级以下及级医院不负责胎儿畸形的筛查，级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。4.产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。 6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。