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手法治疗颈性头痛的体会 颈源性头痛看什么科 广东省南海市人民医院理疗康复科(528200) 关键词头痛，颈性手法治疗 头痛是临床常见的一个症状，可由多种缘由引起。本文所指的头痛是在解除其他病因而确认由颈部病变引起的一种头痛，本病的症状主要表现在头部而根源在颈部。本文对81例患者以手法治疗，收到了较满足的效果，现报道如下。 1一般资料 本组共81例，62例为门诊病人，19例为住院常常规药物治疗效果不明显，经本科会诊到本科治疗的患者。其中男37例，女44例；年龄最小17岁，最大79岁；20岁以下者2例，2030岁者15例，3045岁者31例，4560岁者21例，60岁以上者12例；有明显外伤史者3例，无明显诱因者78例；病程为3天10年。 2诊断标准 症状：主要表现为患者头部急性或慢性的难受，难受部位有偏头痛、后枕痛、前额痛、眼眶痛等。难受的性质可为钝痛、放射痛。急性期放射痛可为针刺样、刀割样，可放射到额部及眼眶，甚至夜晚不能宁静入睡或睡后痛醒。间歇期为钝痛，头呈僵直位。痛为阵发性，头部活动、咳嗽用力均可诱发难受。除头痛外常伴有颈肩部肌肉酸痛、头晕、耳鸣、眼花等症状，甚者严峻影响工作生活。 体征检查：头颈常呈强迫位，颈椎生理曲度可变小或消逝，枢椎棘突常有压痛和偏斜。颈部肌肉触硬、有压痛、呈条索状以头痛侧尤甚，特殊是头后枕下的椎枕肌最明显；在患侧的头后枕下线处、第2颈椎棘突与乳突连线中点(风池穴)及其上的项上线处、乳突后缘等点均可找到压痛点。按压痛点可向头痛区域产生放射痛。 X线大多无明显异样，伴有颈椎病者可有相应的X线征象。 3治疗方法 3.1打算手法：患者取坐位，全身放松，双手放于膝上。术者站其后外侧，以温柔的拿、揉、推、滚等手法作用于颈、肩部的肌肉，一方面起放松、打算的作用，另一方可驾驭颈肩部的肌肉、韧带、骨关节的异样。一般可触摸到发硬条索状的肌肉、韧带或偏歪的棘突。 3.2随意手法：以触摸到的异样肌肉为基础作用点，运用一指禅的拿、揉、推、弹拨、滚、切等手法施术于异样点及其四周。 3.3颈椎旋转复位法：此术施于颈椎棘突有偏歪者；以枢椎棘突偏右为例，医者站其右后侧，右手托住患者下颌部，左手拇指抵住偏歪的棘突，头部低垂位，头颈部肌肉放松，先用力缓慢将头向右旋转至不能动，此时右手瞬间加力，同时左手拇指向左推顶棘突，这时左拇指可感觉有椎体复位。棘突向左偏者同样方法反向操作。 3.4颈椎扳推法：此术施于颈椎的生理曲线变浅、反张、侧弯者。施术时，术者一手置于患者前额向后扳，同时另一手拇指置于其异样的棘上向前推，两手相对用力推扳，用以矫正反弓张。 3.5点穴法：以拇指或食指引揉按痛侧的基本穴：太阳穴、百会穴、风池穴、肩井穴、内关穴、合谷穴；前额痛加印堂穴、头维穴；眼眶痛加攒竹穴、睛明穴、四白穴；偏头痛加角孙；后枕痛加脑空穴。每穴施术30秒。 3.6放松手法：以温柔的手法按揉颈肩背部肌肉，结束手法。 施用手法时应强调手法的"有力、柔软、长久、渗透"，而避开重手法的运用，做旋转复位术和颈部推扳术时要"稳、准、轻、巧"，切忌盲目暴力。治疗期间嘱病人留意休意，避开颈部过劳和做猛烈活动，平常做颈部保健操。 以上手法每天1次，10天为1个疗程，复位手法应依据详细病情而定，复位1次胜利则不作其次次，对病程长者则可温柔地每天施行1次。 4疗效评定1 优：头痛消逝，无复发，头颈部活动正常，体征消逝；良：头痛基本消逝，劳累后或头颈长时间位于不良体位时有轻度头痛不适，体征检查基本正常；可：头痛有明显减轻，但常复发，时轻时重，体征检查时仍有阳性体征发觉；差：体征和症状无改善。 5治疗结果 1个疗程内为优27例，良41例，可12例，差1例；优良率为84%。轻者一般23次可治愈，重者则相对要治疗时间长。 6探讨 从前述的病例可发觉，2060岁的患者有67例，占约83%。而这个正是工作、学习的繁忙年龄段，现代人脑力劳动多，常需低头，就易造成颈部组织的损伤。而头痛是临床上比较常见的一个症状，但许多临床医生往往忽视了病因在颈部的可能性，当它为一般的头痛来治疗，效果大多不佳。笔者试图从下面几点分析颈性头痛的发朝气理及治疗机制： 6.1头部皮肤的神经支配：从颈部发出支配头部皮肤的感觉神经有：枕大神经、第三枕神经、耳大神经、枕小神经、第一颈神经。枕大神经发自颈2神经后支，在上项线下方分数支感觉性终支，布于上基线以上的皮肤可达颅顶。第三枕神经为颈3神经后支，分布到枕部中线旁皮肤。耳大神经是颈丛皮支最大的分支，分布于耳廓及其四周的皮肤。枕小神经为颈丛分支，分布到耳后枕部皮肤。第一颈神经自寰枢椎后弓上穿出至枕后小肌。上述各神经可在行程中，特殊当穿过各肌止点及深筋膜时受嵌压，产生颈枕及头部难受2。 6.2颈椎运动生物力学的特点：颈椎诸关节中寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，枕寰枢椎的关节是人体最困难的关节，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丢失50%左右3。如长时间伏案工作，而不留意颈部的休息和运动，经常导致枕寰枢椎的损伤。当寰椎后弓和枢椎椎板之间的背根节受到牵拉可产生头痛4。并且颈脊髓上端和延髓下端存在着"重叠连接"，即上颈段功能混乱可产生头痛4。枕寰枢椎半脱位、损伤时可导致经行旁边的神经受压迫而产生头痛。 6.3解剖学探讨：在头后小直肌和颈脊髓硬膜之间，由一通过寰枕膜的结缔组织桥相连。患者如存在头后小直肌痉挛的变更，可通过该结缔组织桥，导致硬膜激惹，脑脊液的循环部分受阻，而产生头痛4。 上述分析可很好地说明了病例中伏案工作者多的缘由，且为手法治疗颈性头痛供应了理论依据。 通过适当的手法作用在颈部病变组织的压痛点上，可使局部组织温度上升，促进血液循环，解除颈肌惊慌或痉挛，从而打破炎症、难受、肌痉挛的恶性循环；使因肌肉痉挛受压迫的支配头部的颈神经得到松解，使因头后小直肌痉挛所致的脑脊液循环受阻复原，从而解除头痛的症状。手法整复枕寰枢椎关节结构紊乱以及其他颈椎小关节紊乱，复原了其正常解剖位置，可干脆解决因上颈段损伤而致的功能紊乱，从而解除或改善头痛症状。 从治疗过程中发觉，发病急、病程短，治疗时间就短，症状改善也快；不然，则治疗时间相对要长点，起效也要慢点。但总的来说，手法治疗颈性头痛效果是令人满足的，如出现头痛经治疗效果差，则应作进一部检查，以解除其它可能的疾病。本文中就有一例患者以头痛、眩晕就诊，经颈椎X-ray、CT检查为颈椎病入院，反复治疗后效果不明显，再作颅脑CT检查发觉小脑有一良性肿瘤，后经手术治疗症状消逝。在施行手法时，手的劲力应刚柔并济，避开增加患者不必要的苦痛；特殊是运用整复手法时，要严格驾驭其适应和动作要点，以防意外的发生。 参 考 文 献 1郑建国.手法治疗颈性头痛机理分析.按摩与导引，2000；(1)：1718 2周秉文.颈肩痛.北京：人民卫生出版社，1998，150 3郭效东.骨伤科临床检查法.北京：人民卫生出版社，1990，34 4许敬文，房敏，严隽陶.手法治疗颈痛、头痛的临床及其机制.颈腰痛杂志，2000；21(1)：67