复旦大学分析研究计划生老年医学预习复习计划题.doc

一一. .名词解释名词解释1. 老年型社会：老年型社会：WHO 规定，60 岁人口超过 10%或65 岁人口超过 7%时，即属老年型社会。人口发展从高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群转变，人口平均预期寿命延长，老年人口比例增高。2. 长寿水平：长寿水平：指80 岁者占老年人口的比值，反映达到长寿的可能性。长寿水平5%属较低水平，5%-9.9%属中等水平，10%属较高水平。3. 衰老衰老 agingaging：衰老指绝大多数生物正常生理功能出现不可逆的衰退过程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遗传因素和内外环境互相作用下的生物学过程，这个过程从出生、发育、成长直到死亡，是机体功能退行性下降及紊乱的综合变化。（书）4. 老年流行病学：老年流行病学：研究疾病和健康状态在老年人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进老年人健康的策略与措施的科学。5. 老年药理学：老年药理学：是一门根据老年机体生理生化和病理生理学特点，研究其药代动力学、药效学、药物相互作用、药物不良反应、老年人药物治疗学和用药原则，以及研究抗衰老药理的新型药理学分支科学。6. COPD:COPD:慢性阻塞性肺病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒所致肺组织异常炎症反应相关。7. 痴呆痴呆 dementiadementia：为一获得性、持续性的临床综合征，多个智能功能障碍，临床表现为记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能损害，而且在智能衰退过程中可伴发情感或行为学症状。8. 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）：）：是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成为共同病理基础，临床表现为急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。9. 谵妄谵妄 deliriumdelirium：是多种器质性原因引起的暂时性脑功能全面紊乱，短时间内出现意识紊乱和认知功能改变，是临床上常见的一种器质性精神障碍综合征。10.老年性白内障老年性白内障 age-relatedage-related cataractcataract：即年龄相关性白内障，指中老年开始发生的晶状体浑浊。随年龄增加，患病率明显增高，60 岁老年人中大约 96%可以发现晶状体不同程度浑浊。大多数病例进展缓慢，不影响视力，部分病例确实因晶状体浑浊而影响视力，此时年龄相关性白内障的诊断具有临床意义。11.老年性耳聋老年性耳聋 presbycusispresbycusis：是一种因年龄增长及听觉器官衰退而致听觉功能障碍的耳科疾病。以感音神经性耳聋为主要临床表现；亦可伴有传音性耳聋，表现为混合型耳聋。二二. .简答题简答题1 1、我国人口老龄化的特点有哪些？（数量大、增长快、高龄化）、我国人口老龄化的特点有哪些？（数量大、增长快、高龄化）P4P4（1）老年人口规模巨大：我国 60 岁以上人口超 2 亿，是欧洲老龄人口的总和。（2）老龄化发展迅速：目前每年以 3.28%的速度增长，到 2020 年中国老年人口将达到2.48 亿。（3）高龄化趋势明显：近年来我国 80 岁以上高龄老人以年均约 47的速度增长，明显快于 60 岁以上老年人口的增长速度。（4）地区老龄化程度差异较大。（5）人口老龄化与社会经济发展水平不相适应。2 2、老年医学研究的范畴有哪些？、老年医学研究的范畴有哪些？P10P10（1）老年基础医学：利用各种现代基础医学手段和方法，研究人类衰老的机制和人体老化的规律，探索延缓衰老的措施。（2）老年流行病学：以流行病学方法，以老年人群为研究对象，研究老年人的健康、疾病、保健、社会、心理、营养等问题，探索老年人增进健康、防治疾病的策略。（3）老年临床医学：即老年病学，研究老年疾病发生、发展规律及防治措施的临床学科。（4）老年预防保健学：研究如何预防老年人常见病、多发病以及保持老年人身心健康方法的学科。（5）老年社会医学：研究社会状况对老年人身心健康、疾病、寿命的影响，同时研究老年人的社会福利、教育、保健、和环境保护等问题。3 3、衰老的主要特征、衰老的主要特征 P12P12（1）累积性 cumulative：衰老非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转。（2）普遍性 universal：衰老是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象，而且几乎所有生物都有衰老过程。（3）渐进性 progressive：衰老是持续渐进的演变。（4）内生性 intrinsic：衰老源于生物固有的特性，主要不是环境影响造成的，但不排除受环境的影响。（5）危害性 deleterious：衰老过程一般对机体不利，使功能下降乃至丧失，机体越来越容易患病，终至死亡。4 4、何谓老年人患病的五联征、何谓老年人患病的五联征 P57P57老年人尤其高龄老人不论新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：意识障碍和（或）精神症状；二便失禁；步态不稳或跌倒；活动减少；生活能力丧失。5 5、老年人胃食管反流病的主要临床特点、老年人胃食管反流病的主要临床特点 P134P134（1）反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状想对多见。（2）伴出血的较多，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人 GERD 的相关伴发病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年 RE 患者伴发十二指肠溃疡较多（4）老年人 GERD 伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感和声音嘶哑；老年人 GERD 伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6 6、稳定期、稳定期 COPDCOPD 治疗的主要目的是什么？治疗的主要目的是什么？P110P110（1）减轻症状，阻止病情发展。（2）缓解或阻止肺功能下降。（3）改善活动能力，提高老年患者生活质量。（4）降低病死率，延长老年患者寿命。7 7、如何做到老年人合理用药？、如何做到老年人合理用药？P51P51（1）用药基本原则：明确诊断，对症下药；了解患者肝肾功能；个体化原则；慎用或禁用有肝损害或肾毒性的药物。（2）定期回顾老年患者的所有给药方案（3）采用计算机辅助处方（4）将老年人纳入新药临床试验（5）提高患者依从性（6）必要时进行治疗药物监测（7）老年人用药法则：使用必须药物；受益原则；半量法则；试验用药；暂停用药；用药以不超过 5 种为宜。8 8、脑血管病包括哪几种类型？、脑血管病包括哪几种类型？P261P261（1）脑血栓形成：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。（2）脑栓塞：脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。（3）腔隙性脑梗死（深部小梗死）：是由脑深部结构的小血管传透支闭塞引起的。病变可以造成局部的综合征，如轻偏瘫、偏侧感觉缺失、构音障碍等。（4）蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。（5）脑内出血：头部外伤引起的脑实质内的出血。可见于脑的各部，如大脑、小脑、脑干等，常表现为逐渐加重的头痛、恶心、呕吐、意识改变、癫痫发作。9 9、简述老年人吸入性肺炎的预防要点、简述老年人吸入性肺炎的预防要点 P118P118（1）减少口咽部致病菌：注意口腔卫生，治疗口咽部感染性疾病。（2）增强吞咽功能：可加强口舌运动，增加吞咽动作的锻炼，尽量减少或缩短留置鼻饲管、气管插管时间。（3）体位的调节：老年卧床患者鼻饲采取床头角度 30-35°，每餐进食限量 300ml，每餐进食时间 30min，可减少患者吸入性肺炎的发生率。进水易呛咳患者建议坐位喝水，小口喝水。（4）增加咳嗽反射：使用 ACEI。（5）增加消化道功能：包括促动力剂的使用；控制抑酸剂的使用，减少胃内定植菌；粘膜保护剂的应用，可减少反流。（6）基础疾病的预防和治疗。（7）增强机体免疫功能：各种病原菌疫苗与免疫增强剂。（8）体质的锻炼。1010、简述老年人药代动力学特点、简述老年人药代动力学特点 P42P42总的来说药代动力学过程降低，绝大多数口服药物（被动转运吸收药物）吸收不变、主动转运吸收药物吸收减少；药物代谢能力降低；药物排泄减少；药物消除半衰期延长、血药浓度增高。1111、写出你所知道的、写出你所知道的“老年人高发的疾病老年人高发的疾病”和和“老年人特有的疾病老年人特有的疾病”P55”P55老年人高发的疾病：冠心病、高血压、COPD、高血脂、脑血管病、糖尿病老年人特有的疾病：老年痴呆、帕金森病、老年白内障、前列腺增生症、老年骨质疏松症、老年耳聋。三三. .问答题问答题1 1、目前关于衰老机制有哪些理论学说？、目前关于衰老机制有哪些理论学说？P13P13（1） 温热学说（warm theory）：起始于古希腊，Hippocrates 根据当时历史条件和医学实践过程中的认识，认为生命基础是“温热”， “温热”在体内循环，当“温热”减少时衰老开始。（2） 体细胞突变学说：一些物理因素和电离辐射、X 线、化学因素和生物因素都会引起体细胞突变，意味着细胞中功能基因减损和蛋白质变异，积累到一定程度，促使一些正常生理功能变化，人类细胞突变随年龄增长而增长。（3） 衰老自由基学说：体内产生的自由基引起蛋白、核酸和脂类损伤，这些损伤的氧化产物不断积累而导致衰老表型的出现。（4） 遗传程序学说：生物的衰老与遗传因素关系密切。衰老是机体按出生、发育、成熟、衰老和死亡这一程序安排的。（5） 脂褐素学说：脂褐素由溶酶体、线粒体等细胞器发生脂质过氧化产生，与体内氧自由基生成有关，脂褐素广泛沉着对机体有害，是衰老的原因之一。（6） 内分泌功能减退学说：随着年龄增加，机体靶组织对某些激素或活性物质的反应发生改变或明显降低。内分泌系统合成、分泌、调节功能发生衰老性改变，使机体内分泌系统功能紊乱减退，加速机体衰老过程。（7） 免疫功能衰退学说：胸腺功能逐渐减退，老年期巨大部分为结缔组织和脂肪组织替代。（8） 端粒缩短学说：衰老是由于端粒的不断缩短引起的，端粒缩短引起 DNA 损伤反应，导致基因组不平衡而启动细胞衰老过程。（9） 线粒体损伤与衰老：增龄等因素使线粒体 DNA 突变累积，线粒体氧化磷酸化能力降低，这是发生衰老和疾病的基础。（10） 衰老网络学说和重塑学说：衰老受到细胞和分子组成的防御网络间接调控，认为在衰老过程中，机体对一些不良因素影响有更好的适应能力。炎性衰老是网络学说和重塑学说的延伸和发展。PPT：（1）自由基致衰老学说：体内产生的自由基引起蛋白、核酸和脂类损伤，这些损伤的氧化产物不断积累而导致衰老表型的出现。（2）端粒缩短学说：端粒缩短学说认为，衰老是由于端粒的不断缩短引起的。检测不同年龄人群的端粒长度，老年人出现明显缩短。通过对人染色体整体扫描研究发现，端粒缩短引起 DNA 损伤反应，导致基因组不平衡而启动细胞衰老过程。使用射线引起端粒的损伤，可以观察到损伤不能修复，并持续激活 DNA-损伤反应体系，从而导致细胞衰老。 （3）干细胞衰老学说：干细胞衰老是机体组织器官衰老的细胞基础。各种致病因素损伤细胞，同时也破坏了细胞生存的微环境稳态，从而诱发了干细胞衰老，参与了一些老年病发生。（4）自噬衰老学说：在衰老过程中，自噬降解效率下降，细胞内废物聚集。在低等生物中，已经证明寿命与自噬调节能力相关。研究表明在衰老和自噬之间有共同的信号分子参与调节。适度诱导自噬水平，可延缓衰老。（5）炎性衰老（inflamm-aging）：自然衰老进程中一个显著特征是慢性促炎性反应状态随增龄进行性升高，炎性衰老中的炎症特点：低度的（low-grade）、非可控的（non-controlled）、无症状的（asymptomatic）、慢性的（chronic）和系统性的（systemic） 2 2、未来我国老年流行病学研究的主要任务是什么？、未来我国老年流行病学研究的主要任务是什么？P29&PPTP29&PPT（1）对老年人特殊问题的研究。（2）老年人多发病、常见病的调查研究。（3）贯彻“预防为主”的方针，开展社区老年慢性疾病的预防工作，不断改善老年人的健康状况，提高老年人的生活质量。（4）多学科研究，提高老年流行病学科研水平。（5）积极培养老年流行病学专业人才，促进大批专家形成。3 3、老年人患病有哪些特点？、老年人患病有哪些特点？P56P56（1）患病率高：老年人身体功能退化，对诸多疾病和意外伤害的易感性增高、对外环境的适应能力差。（2）临床表现不典型或缺如：老年人反应性和敏感性降低，临床表现不典型、隐匿或缺如，不能如实反映病情。（3）多种疾病并存：老年人生活经历漫长，常同时患有多种慢性病，平均同时患有 6 种疾病或更多。（4）容易发生并发症：常见的有肺部感染、呼吸衰竭；水、电解质和酸碱平衡失调；心功能不全；肾功能不全；血栓和栓塞；应激性溃疡。（5）容易并发多脏器衰竭：老年人脏器功能随年龄减退，代偿能力降低，其中以肺、心、肾和脑死亡功能较易受影响，当发生多脏器衰竭时，患者病情急转而下，预后差、死亡率高。（6）易患药源性疾病：老年人由于多种疾病并存需服用多种药物，另一方面肝肾功能随龄减退而妨碍药物代谢和清除，造成体内蓄积，易患药源性疾病。（7）易发生医源性损伤：老年人器官组织脆性增加、年末变薄，在进行有创检查或治疗时易发生医源性损伤。（8）病情变化快，病死率高：老年人起病隐匿易被忽视，对疾病抵御力差，病情进展快，相继了几多个器官，发生多脏器衰竭，死亡率也高。（9）致残率高：老年人脏器功能减退对损伤修复力差，外伤或患病后常难以彻底康复而留下残疾。（10）老年人尤其高龄老人不论新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：意识障碍和（或）精神症状；二便失禁；步态不稳或跌倒；活动减少；生活能力丧失。4 4、老年人血浆蛋白水平随增龄而降低，这一变化，有何临床意义？、老年人血浆蛋白水平随增龄而降低，这一变化，有何临床意义？P43P43老年人血浆白蛋白含量减少，血浆蛋白结合率降低，使与血浆蛋白结合率高的药物其游离型药物增多，血药浓度增高，易引起药物不良反应。需同时服用两种以上药物，尤其是与血浆蛋白结合率高的药物合用时，由于不同药物对血浆蛋白存在竞争性置换作用，共同竞争与蛋白质结合，将成倍增高游离血药浓度，引起不良反应。因此老年人使用与血浆蛋白结合率高的药物时必须减少剂量。5 5、老年人的血肌酐值为什么不能准确反映其肾功能？为什么老年人禁用或慎用有肾毒性的、老年人的血肌酐值为什么不能准确反映其肾功能？为什么老年人禁用或慎用有肾毒性的药物？药物？PPTPPT（1）血肌酐浓度取决于来源：肌肉代谢（为主，内生性肌酐每天生成量恒定），摄食；代谢速度：肌肉疾病如横纹肌裂症、肌肉挤伤、肌炎等；GFR；肾小管排泄：分泌量受肾功能、药物（西米替丁等）影响；肠道排泄：肾功能减退时肠道排泄所占比例增加。血肌酐浓度敏感性较低，并不能反映早期、轻度的肾功能下降，不能敏感反映 GFR 下降。同时还受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量等影响。随着年龄增长，身体的肌肉逐渐减少，血肌酐的正常水平也在逐渐下降。正常情况下30 岁以后，血肌酐的正常值每年下降约 1。老年人的血肌酐正常值应低于年轻人。（2）老年人药物排泄能力下降。肾脏是体内清除药物的重要脏器，药物以原形或经肝脏代谢后最终由肾脏排出体外。而老年人的肾脏血流量减少，肾小球滤过功能降低，肾小球功能减退。因此需禁用或慎用有肾毒性的药物。四四. .病案分析病案分析1、张某，男，86 岁。不慎跌倒致右股骨颈骨折 1 天入院。患者 COPD 史 20 余年，合并肺心病 3 年，平时动则气喘，以半卧位为主，生活不能完全自理。试从老年医学角度分析，该患者采取何种治疗比较合适（手术或保守）？为什么？Tips：保守。患者骨折前即长期半卧为主，心肺功能较差不宜手术，即使手术也不能为患者生活质量带来太大改善。2、一位 45 岁乙肝后肝硬化失代偿病人，因合并肝性脑病，医生建议其作肝移植治疗，但无供体，其 72 岁的父亲坚决要求“捐肝救子“，从老年医学角度分析，你认为合适吗？为什么？Tips：不合适，患者父亲年纪较大，自身脏器功能已衰退，不适合作为供体，对双方均无益处。