护理专业质量考核标准(全.).doc

护理安全管理质量评价标准护理安全管理质量评价标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：项 目考核内容分 值考 核 办 法扣 分得 分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2 分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3 分） ，记录完整（1 分）6护理缺陷报告制度完善（2） ，按规定上报（2） ，并填写报表 （1）5坚持每周自查（2 分） ，每周定期讲评有强调防范差错事故及护理 安全的内容（2 分） ，有记录和签名（1 分）5查资料严格执行查对制度6查现场，查资料管 理 制 度 38严格遵守护理操作规程及工作制度6查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各 1 分）病人知晓4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2查现场，无措施， 措施不当不得分危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2查现场，查护理记 录，措施不到位有 并发症不得分输血时严格执行“三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核 对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标 记4查现场，查资料有医嘱查对登记本（1 分） ，查对后有护士及护士长签名（2 分）3查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人， 未做到不得分消毒剂使用管理规范2查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等）3设备定时安全检查有记录3查现场 查记录无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场环 节 管 理 47护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士消防器械定位放置2氧气使用管理规范2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2查现场开水锅炉使用安全2消 防 治 安 管 理 15病区内无财物遗失现象4有遗失不得分注：满分 100 分，80 分合格。病区管理质量考核评分标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间检查 项目考核标准值 分评分标准扣分原因扣 分得 分1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5一人脱岗不得分，一人不合格扣 3 分服务 规范2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。5一人次做不到扣 3 分1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。5少一项扣 3 分，不熟练扣 2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率 100%。 5一人不知晓扣 2 分，一人不熟练扣 2 分3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。5缺一项扣 3 分，一人不知晓扣 2 分制 度 建 设4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。3未清点不得分，帐物不符合扣 2 分，漏一项扣 1 分1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。5有噪音扣 2 分，药品失效扣2 分/支2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素 1 支。5交班不到位扣 2 分，有噪音扣 2 分，无药品扣 3 分3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。5不清洁扣 2 分，有噪音扣 2分4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。5不清洁扣 2 分，药品杂乱、字迹不清扣 3 分5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。5失效扣 2 分/件，不清洁扣 2分/盘，少用物扣 1 分/件治 疗 车 管 理6、相关无菌物品定期更换。5失效扣 2 分/件1、护士长每日参加晨、晚间护理。5一次未参加晚间护理扣 2 分2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。5未做到每床次扣 2 分，不整洁一人扣 2 分3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留 12 名陪护。3一床不符合要求扣 2 分4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。4床单元物品放置不规范一床次扣 2 分，一病室窗帘散、不整齐扣 2 分晨 晚 间 护 理5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。4一晒衣架不整齐扣 2 分，一件衣、被乱挂扣 2 分，一陪椅未折收或被子未入柜扣 2分6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于 30 分钟。5室内空气不新鲜一病室扣 3分检查 项目考核标准分 值扣分标准扣分原因扣 分得 分1、病区安静、整洁，探陪人员管理有 序，护士操作做到“四轻” ，治疗时间 安排合理。5一项不符合要求或不合理扣 2 分2、仪器设备性能良好，放置规范，公 物失灵、破损及时联系维修。5一处不符合要求扣 2 分3、新病人入院作介绍，出院病人终末 处理符合要求。3未做扣 2/次，效果不好或不合 要求扣 1 分/次 4、被服每周更换一次，需要随时更换。3一处不符合要求扣 1 分5、规范化培训护士按要求完成，护士 长手册记录及时完整。5一人次做不到扣 2 分6、护士站：护士站无杂物整洁规范 各台面及台板下整洁，各抽屉内物品 摆放整齐、方便使用 病员一览表等级护理标记清楚正确 信号灯处于使用状态，病人呼叫时护 士应答<3 分钟 体重秤性能良好10一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 2 分 未做到扣 2 分 未做到扣 2 分7、治疗室：地面、台面清洁干燥， 无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物 品摆放规范 输液现配现用，特殊剂量、途径用药 标记醒目，分开放置 体温表数大于病人数 冰箱内整洁，打开后保存的药品有床 号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。8不符合要求扣 1 分/件未做到扣 1 分/瓶少 1 支扣 1 分 不整洁扣 2 分，无床或姓名扣 1 分/瓶，未交班扣 1 分/次8、处置间： 医用垃圾分类放置，地面清洁干燥 污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓 度符合要求7不符合要求扣 2 分/件 不符合要求扣 2 分/件9、值班室：工作服、护士帽、鞋等 清洁，摆放整齐规范 床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面 清洁整齐，垃圾及时倾倒5不符合要求扣 2 分/件一项不符合要求扣 2 分10、换药室：环境清洁，污物筒清洁 换药车清洁，推动无噪音，物品齐全5不符合要求扣 2 分/件 有噪音少一物品各扣 2 分/件基础管理11、卫生间：各室水池清洁，下水道 通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢 地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满5不符合要求扣 2 分/件不符合要求扣 2 分/处 12、库房：专人管理，清洁整齐 物品分类放置，一次性物品储存合格 科室备用物品齐全，数量与需要相符， 陪护被服专人专用5不符合要求扣 1 分 不符合要求扣 1 分/件 不符合要求扣 1 分/件,未做到 扣 1 分/床注：满分 100 分，80 分合格。 急救药品、物品、器材管理质量评价急救药品、物品、器材管理质量评价科室： 得分： 检查人： 检测时间：项 目 考核项目分 值考 核 方 法扣分原因扣 分得 分氧气装置完好 5 湿化瓶处理符合要求 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3 分负压吸引瓶符合要求（2 分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2各种接头有保护。 2急 救 器 材 25简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5查现场物品按规定分层放置（3 分） ，整洁、有序（2 分）5电筒、电插板、应急灯备齐。 （各 1 分） 3 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。 （各 1 分）3 皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。 （每项 1 分）4备 20ml、50ml 无菌注射器各 5 个输液器 2 个 3急 救 物 品吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2查现场，看记录按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 5药品原装保存（2 分） ，标签清楚（2 分） 4药品数量、剂量、规划统一。 3按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3查现场急 救 车 40急 救 药 品每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5查现场，查记录按需备有急救包 2包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期 标识4急 救 包 10存放符合要求，无过期包4查现场， 发现过期不得分急救器材及药品严格交接班，记录完整 4查现场，查记录急救器材及药品“四定” “三无” “二及时” “一专”5 查现场，查记录，抽问 护士，1 处不符扣 1 分急救物品及数目与急救物品清单相符 4管 理 制 度 2 5能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物 品5查现场，查记录 特殊仪器专人管理，有维修记录2查现场，查维修保养记 录，抽问护士急救物品完好率 100% 5查现场，未达到不得分注：1、满分 100 分，80 分合格。2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消 毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准基础护理质量评分标准科室： 得分： 检查人： 检测时间：项目质量标准分值扣分标准扣 分扣分 原因1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床 单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、 无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。8晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、 床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污 渍一处扣 1 分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口 腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头 发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴 无臭味、足部清洁。10查看病人，头发、面部、口腔、会阴、 足部一处不清洁扣 1 分，有并发症不 得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达 到清洁、无异味.10查看病人头、面、口腔、足部一 处不清洁、有异味扣 1 分晨 晚 间 护 理4、协助给不能自理的病人收送便器。 2未及时倾倒大小便不得分1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治 疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导2未饮食指导扣 1 分；护士不知道特殊 饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣 1 分饮食 护理3、协助并指导患者按时服药。 2询问病人未指导服药扣 1 分1、协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时/次，预防 并发症，保持舒适卧位。4询问病人，一人一处未落实扣 2 分； 有并发症不得分卧位 护理2、压疮预防及护理。6危重病人无压疮危险因素评估扣 2 分； 未落实压疮护理措施，导致压疮扩大 不得分；记录不规范扣 1 分1、有保护病人的隐私的设施。2现场查看，无设施、操作中未保护病 人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。 尿道口清洁。4未定期更换、未清洁尿道口扣 2 分； 有并发症不得分排泄 护理3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤 无擦伤。4有并发症不得分1、为卧床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣 1 分床上 擦浴2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2皮肤不清洁扣 1 分/人有异味不得分1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。6病人衣服欠清洁扣 2 分2、床上洗头每周/次。2未定期洗头不得分，头发乱扣 1 分其他 护理 3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣 1 分/人1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。6发现一人一处不符合扣 1 分危重/一级护理患者护理质量评价标准 科室： 姓名： 护理级别： 级护理项 目基本要求分 值评分标准扣分 原因扣 分得 分 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别 与病情、诊断、医嘱相符 5一项不符扣 1 分2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症 状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等） 心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、 观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施15一项不知道各扣 2 分 ，一项不全扣 1 分3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣 1 分病 情 观 察 30 分4观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处 理，护理记录客观、及时、准确、签全名5一项不符各扣 1 分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱 相符 2患者能按时服用药物 3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4各种治疗工作到位10一项不符扣 2 分5按病情需要，配备急救用物5未配备扣 5 分 6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等） 的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或不掌 握操作规程扣 5 分， 出现警报回应不及时 或处理当各扣 3 分 7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间 8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、 记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换5导管脱落不得分。其 他一项不符合要求扣 1 分专 科 护 理 30 分9掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护 理措施5一项不符扣 2 分基 础 护 理 40 分1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3指（趾）甲短、清洁无污垢 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味 6及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣 2 分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床 栏或其他安全措施。6无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、 院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报 告；记录及时、真实。6未及时巡视、发现病情未及时报告扣 2 分；记录不及时、漏签名各扣 1 分宣教 效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮 食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服 务满意。10询问病人，一人一处不知道扣 1 分。 病人对护理服务不满意扣 2 分。 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如 烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事 项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项， 疾病康复的方法，患者知晓10发生烫伤、压疮、坠 床不得分，一项不符 扣 2 分，未介绍一项 扣 1 分，患者不知晓 扣 05 分10做好压疮预防护理，护理措施妥当 11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录10一项不符扣 1 分注：满分 100 分，80 分合格。护理文件书写质量评价标准项目质量标准分 值扣分标准扣分 原因扣 分得 分 病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值总要 求 15 分记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应 用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机 结合，相互统一，避免重复和矛盾10做不到不得分医嘱处理及时、准确10 药物试验结果标记及时、正确5医嘱 单 20 分医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求， 有记录5未正确签署执 行日期、时间、 执行者 1 分/项 其他 1 分/项按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2 入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体 重根据患者病情和医嘱测量并记录2新入院每天测体温、脉搏两次，连续 3 天，无异常后改为 每日 14:00 测体温、脉搏一次1体温 37.5及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏 四次，直至体温恢复正常 3 天后改为每日一次，呼吸遵医 嘱测量并记录2出入量记录频次应当将前一日 24 小时总入量记录在相应日 期栏内，每隔 24 小时填写 1 次1大小便记录频次应当将前一日 24 小时次数记录在相应日期 栏内，每隔 24 小时填写 1 次，特殊情况标记正确1各项活动表述 不正确 1 分；/ 项 0.5 分/项/ 处；记录与原 始数据符合不 符 1 分体温 单10 分各种特殊标记绘制正确1做不到不得分 手术 清点 记录 15手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。 15缺项、错项 1 分/项 其他做不到扣 全值新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言 表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认 识、专科护理观察、入院宣教等51 分/项记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措 施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性， 无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情 变化及用药与处置有记录 不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免 使用医嘱语气。101 分/ 处/项护理 记录 35 分住院 期间手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备， 有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、 手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱 执行、护理需求等情况101 分/ 处/项 出入量记录计算、记录准确（每班小结 24 小时 总结出入量） ，与体温单相关内容保持一致3做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、 输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录21 分/项转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室 书写按新入院2做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后 6 小时内据实补记所有内容，并加以注明2做不到不得分注：每次现场至少查看 5 份病历。手术室护理工作质量标准手术室护理工作质量标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：项 目质量标准分 值考核方法扣分标准扣分扣分原因1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有 明显标志，定点放置，区分明显5一项不符合扣 1 分2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、 防视等）5不熟悉一项扣 1 分3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危 险防护5不熟悉一项扣 1 分规章 制度 和技 术操 作常 规4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差 错事故5现场查看 看制度提 问护士一项不符合扣 1 分1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区5一项不符合扣 1 分2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序5现场查看一项不符合扣 1 分3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有 消毒措施3查看询问 护士 消毒措施一项不符合扣 1 分环 境 管 理4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒3查看一项不符合扣 1 分1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求3一人不符合扣 1 分2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监 督无菌操作的正确执行5看资料 看操作一项不符合扣 1 分3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显5一项不符合扣 1 分4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目5一项不符合扣 1 分5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期3一项不符合扣 1 分6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清 洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名 称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名10现场查看 一项不符合扣 1 分7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结 果符合要求，并有登记5一项不符合扣 1 分无菌技术管理8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次， 结果符合要求有登记5看记录 问方法一项不符合扣 1 分门、护理工作质量控制评分标准门、护理工作质量控制评分标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求 （工艺、生物监测，并记录）3一项不符合扣 1 分10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制 度，连台手术之间有再次消毒处理制度5一项不符合扣 2 分11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕， 应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特 殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械 必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方 可灭菌5 现场检查 提问处理 程序一项不符合扣 1 分12、吸引装置处理规范5一项不符合扣 2 分13、隔离病人手术符合消毒技术规范要 求5看记录 查看现场一项不符合扣 1 分项目质量标准分 值评分标准扣分扣分原因1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范3.与医生团结协作好4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天护 士 管 理5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗10 分一项不符 合要求扣 1 分，脱岗 扣 5 分1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室 等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范， 无灰尘，清洁物、污染物分开放置3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作 轻，开、关门轻5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁环 境 管 理6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换10 分一项不符 合要求扣 1 分 1、 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消 毒灭菌、定期检查维修） ，二及时（及时检查维修、及时领取补 充）2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物 品完好率 1003、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，4、物品放置整齐、清洁5、护士班班交接抢救物品并有记录抢 救 设 备 管 理6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录30 分一项不符 合要求扣 2 分 1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接， 账物相符，签全名药 品 管 理2、药柜整洁，无灰尘30 分一项不符 合要求扣 2 分 注：满分 100 分，80 分合格。分级护理质量评分标准分级护理质量评分标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：3、药品无过期、无变质4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 5、高危药品有醒目标识，专柜放置1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面 20cm， 距墙 5 cm） ，柜内清洁，无积灰尘，标记明显3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜， 无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌 日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名无 菌 物 品 管 理4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损20 分一项不符 合要求扣 2 分 项目质量标准分 值考核方法扣分 标准扣分 原因扣分得分总则分级护理符合标准，住院病人一览表上分 级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单 一致。10查看 2 位 病人、抽 查 2 份病 历一处不 符合要 扣 1 分1.设专人 24 小时护理，严密观察病情变化和 生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情 需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录 24 小时出入量；4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、 管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的 舒适和功能体位；特级 护理6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材， 严格执行消毒隔离制度。20现场查看 病人及护 理记录一处不 符合要 求扣 2 分1.每小时巡视患者，随时观察病情变化 2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉 搏、呼吸、血压；3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、 管道护理等，实施安全措施；一级 护理5、 由护理人员完成生活护理，为患者提供 适宜的康复、健康指导。30查看 1 病 人、抽查 1 份病历一处不 符合要 求扣 2 分优质护理服务考核标准项目质量标准分 值扣分原因扣分得分1、根据综合医院分级护理指导原则（试行） 结合科室实际， 细化分级护理标准；52、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； 5服务 项目3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 51、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保 证夜班、节假日工作需要；52、有护理弹性排班表或记录； 5实行 责任 制整 体护 理模 式3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技 术要求，对护士合理分工。51、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、 治疗、康复和健康指导10责任 护士 服务2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息， 做到七掌握： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2）主要诊断、第一诊断；、 （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等； （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期； （5）主要辅助检查和阳性结果； （6）主要护理问题及护理措施； （7）病情变化的观察重点。201、每 2 小时巡视患者，观察病情变化2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施； 4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；二级 护理5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为 患者提供适宜的康复、健康指导20查看 1 位 病人、抽 查 1 份历一处不 符合要 求扣 1 分1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化、 治疗效果及精神状态； 2.根据患者病情，测量生命体征；3 根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；三级 护理4.为患者提供适宜的康复、健康指导。20查看 1 位 病人、抽 查 1 份历一项未 落实扣 1 分3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 54、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士 的原则及记录。51、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；52、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可 信度高；5患者 满意 度 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。 51.科室有护士绩效考核制度；5 绩效 考核 2、能体现多劳多得，优绩优酬 5消毒隔离质量考核评分标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：项 目质量标准分 值评分 标准检查 方法扣分 原因扣 分得 分 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。 10一项不符合 要求扣 1 分抽查 护士 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人 一针一管一巾一用。 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明 时间，有效时间2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间 24 小时。10一项不符合 要求扣 1 分现场 检查无 菌 操 作 25 分6. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和 污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。 7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术 操作规程。5一项不符合 要求扣 1 分检查 治疗 车无 菌 物 品 管 理 35 分1. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐 规范，标识清晰。 2. 无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm） ， 柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 3. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期 依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥， 无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、 化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 4. 碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周 灭菌 2 次。 5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。 6. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启 后注明日期，时间，有效期24 小时。 7. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列 放置，无过期，包装完好。 8. 无菌持物钳（镊子） 、筒配套合适、加盖，有启用35一项不符合 要求扣 1 分现场 检查 时间，有效时间4 小时。 2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。 3.污被、污物入袋放置，不落地。 4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符 合要求。5一项不符合 要求扣 1 分现场 检查4. 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液 擦病床、床头柜、椅子。2一项不符合 要求扣 1 分查床 单元消 毒 隔 离 40 分5. 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。 6. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、 湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。 7. 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、 整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。 8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间 符合要求。 9. 医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要 求分类收集、管理。33一项不符合 要求扣 1 分现场 检查病区护士长工作质量考核登记表科室： 得分： 检查人: 检测时间：项 目项目分 值考核方法扣分 原因扣 分得 分有年、季、月工作计划及周工作安 排5查护士长手册，少一项扣 3 分，内 容不起扣 1 分，未按计划落实扣 2 分每月科内护理查房落实到位 5查护士长手册和现场了解，做不到 不得分，记录内容不符合要求扣 1 分每月组织业务学习 1 次，记录讲课 时间、内容、主讲人、参加人员5查看记录，少一次扣 2 分，无讲解 稿扣 2 分每月对科室护理人员技能培训、考 核5做不到不得分每月进行护理质量检查，对存在的 护理缺陷进行分析，制定改进措施 并跟踪检查10查看记录，做不到不得分，少一项 扣 3 分，查看每月护理质量检查结 果，一项不达标扣 3 分及时组织护理不良事件讨论，进行 原因分析、定性、处理，并制定防 范措施，及时上报8未按时上报不得分，报表填写内容 不完善扣 1 分，未及时讨论扣 2 分护 士 长 手 册落实科内护士三基考核，做好新护 士的带教工作 5工作落实不到位不得分，讲课不落 实扣 3 分，无出科考试或未及时鉴 定各扣 2 分推行责任制整体护理，排班方式合 理，并根据情况合理调配护士10未实施责任制整体护理不得分，工 作落实不到位扣 2 分，一次未及时 调配扣 1 分，单人单班一次扣 2 分对护士进行合理分工并实行分层级 管理，体现能级对应5未实施护士分层级管理扣 2 分合 理 排 班 以护士工作质量、工作能力、患者5未落实不得分，无激励措施扣 2 分 满意度等为绩效考核内容了解并掌握危重和一级护理患者的 情况，参与危重患者的抢救工作5现场提问，做不到不得分，回答不 全扣 12 分及时组织对危重、复杂和疑难护理 病例讨论5查看讨论记录，做不到不得分，记 录内容不符合要求扣 1 分临 床 管 理 工 作各项规章制度、岗位职责、工作标 准，每日工作流程及核心制度的落 实情况15一项未健全或未明确扣 2 分，提问 核心制度内容，不会不得分，回答 不全扣 3 分，一项未落实扣 2 分及时填写各种报表，按时上报护理 部5未按要求上报不得分，填写不准确 扣 1 分按时参加护士长会议，特殊情况需 事先请假5检查记录本和护理部签到本，无故 不参加不得分后 勤 管 理督促检查配餐员、保洁员和护工工作2现场了解，做不到不得分，落实不 到位一次扣 1 分