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/河套医院医院临床医学检验项目手册临床医学检验项目手册二二一八年一月一八年一月/编码检测项目标本要求检测时间报告时间检测方法临床意义备注250101015血常规（三分群）血常规（三分群）/红细胞计数（RBC）增加：生理性:1、年龄与性别的差异 2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。3、剧烈休力运动和劳动 4、气压降低 5、妊娠中、后期。病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多减少：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如 X 线的长期照射均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。医学决定水平：1、高于 6.8×1012/L 应采取相应的冶疗措施。2、低于 3.5×1012/L 为诊断贫血的界限。3、低于 1.5×1012/L应考虑输血。/血红蛋白浓度(HGB)1、年龄 随年龄增长 Hb 可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。2、时间上午 7 时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。3、临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。需要注意的是（1）在某些病理性况下，Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反映全身 RBC 总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的 Hb 浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的 HB 虽低于正常而红红细胞计数可正常。/血细胞比容（HCT）增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。/平均红细胞体积（MCV）EDTA 抗凝2ml随时30 分钟仪器法正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫EDTA 抗凝管为紫色/红细胞平均血红蛋白含量（MCH）增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。/红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大细胞性贫血时 MCHC 正常或减小，单纯小细胞性贫血时 MCHC 正常，小细胞低色素性贫血时 MCHC 减小。/红细胞分布宽度（RDW）RDW 与 MCV 结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。/血小板计数（PLT）1、 生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减 6%-10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管血高 10%。2、病理性（1）临床上，血小板减低是引起出常见原因。当血小板在 20*109/L-50*109/L 时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20*109/L，可有较严重的出血；低于 5*109/L 时，常严重出血。常见疾病有：血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；血小板破坏过多，如 ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；血小板消耗增多，如 DIC、血栓性血小板减少紫癜。（2）血小增多（血小板超过 400*109/L）：）；骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病(约中住院患者的 13%)，真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染(约中住院患者的 31%)；近期外科手术、尤其是脾切手术后(约中住院患者的 19%)。其他疾病：心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。值的注意的是：在不明原因的血小板增高标本中，约有 50%来自恶性疾病患者。1、鉴别血小板减低的病因：MPV 增高，见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减低；MPV 减低见于骨髓病变引起的血小板减低。2、评估骨髓造血功能恢复的性况：局部炎症时，骨髓造血受到抑制，MPV 正常；败血症时，骨髓造血功能被抑制，MPV 减低；白血病缓解时，MPV 增高，为骨髓恢复的标志；如 MPV 持续减低，为骨髓造血衰竭的征兆 MPV 越小，骨髓受抑制越严重；骨髓恢复首先 MPV 上升，然后血小板数上升。3、与血小板功能的关系：如有出血倾项者 MPV 显著低于无出血倾向者。/血小板平均体积（MPV）末梢血20ul 或 EDTA 抗凝2ml随时30 分钟仪器法原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Bermard Soulier 综合征）时 MPV 增大。非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich 综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时 MPV 减少。/血小板分布宽度（PDW）巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起 PDW增大。/血小板压积（PCT）一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高。过高的话（排除其它血液病）为血小板增多症，必需查明原因（原发或继发）。血管收缩也会引起 PCT 升高，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。/白细胞计数（WBC）生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩等。病理增高见于：急性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，其它如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。减少见于：某些感染如细菌感染（如伤感、副伤寒），病毒感染（如流感、风疹、麻疹）；某些血液病如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症，脾功能亢进，其它如放射性物质、X 线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。/中性粒细胞百分数(NEU%)增高见于：急性感染和化脓性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。减少见于：某些传染病如流感、伤寒、副伤寒、麻疹。某些血液病如再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。化疗或放疗后，抗癌药物，X 线及镭照射。其它如脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。/单核细胞百分数（MON%增多见于：某些感染如伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。 某些血液病如单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。/淋巴细胞百分数(LYM%)增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。 淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。 减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。/嗜酸粒细胞百分数(EOS%)增多见于：变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。 减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。 伤寒、副伤寒等病患者。待开/嗜碱性粒细胞百分数(BAS%)末梢血20ul 或 EDTA 抗凝2ml随时30 分钟仪器法增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及某些转移癌及骨髓纤维化。待开/250102035尿液检查尿液检查/尿色正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈淡黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。/透明度正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。/酸碱度正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。异常可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药碱中毒。/蛋白质一般认为正常人每日排出蛋白质量为 40-80 毫克，最多 10-150 毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。尿 pH 大于 8 时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿 pH 小于 4时，则可出现假阴性/比重尿液的比重约在 1015-1025 之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。/尿糖新鲜晨尿或随机尿10ml随时20 分钟试纸法正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为 01-03 克，最高不超过 09 克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素 C 超过 500mgL，可出现假阴性。/尿胆原阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。摄入磺胺类药、维生素 K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。/胆红素阳性见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素 C 超过 500mgL、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。/亚硝酸盐阳性见于膀胱炎、肾盂肾炎等。/酮体阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性，以及摄入 L 多巴、甲基多巴等药物。 尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症。 /隐血新鲜晨尿或随机尿10ml随时20 分钟试纸法阳性见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。/细胞在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过 3 个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过 5 个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 /管型镜检法正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现 1 个管型，可以反映至少 1 个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 250102021尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）新鲜晨尿或随机尿10ml随时10 分钟金标法受孕 1 周后可呈阳性。过期流产或是不完全流产，子宫内仍有活胎盘组织时，本试验仍呈阳性250102016尿乳糜试验新鲜晨尿10ml随时30 分钟乙醚法见于丝虫病，也可见于腹腔肿瘤，胸膜腔手术，胸腹腔外伤，肾盂肾炎，粪便检查粪便检查250103001粪便常规新鲜粪便随时30 分钟镜检法颜色：成人黄褐色，婴儿便黄绿色或金黄色糊状，乳儿便淡黄色（1）黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。性状：（1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良（5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘(6)水样便消化不良、急性肠炎。细胞：1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等250103002粪便隐血新鲜粪便随时30 分钟金标法1.隐血试验阳性 见于：消化道出血、药物致胃粘膜损伤（服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、肠结核、克罗恩、胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。2.消化性溃疡与肿瘤的鉴别 隐血试验对消化性溃疡的阳性率为 40-70%呈间断性阳性；治疗后，当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续 5-7 天，如出血完全停止，隐血试验即可转阴。隐血试验对消化道恶性肿瘤的诊断阳性率可达 95%，且呈持续阳性3.消化道恶性肿瘤（大肠癌、胃癌等）诊断的筛检指标 目前对消化道肿瘤（如大肠癌早期）检查，仍缺乏较好/的手段，但临床研究证明，消化肿瘤患者中隐血试验阳性率平均为 87%。对早期胃癌诊断符合率为 20%，晚期符合率为 95%。250104013前列腺检查前列腺检查外观、量前列腺病变时(如前列腺炎、前列腺癌)，可出现红色粘丝或浅黄色脓样液体；前列腺炎时，显著减少甚至无液可采卵磷脂小体列腺炎时，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向细胞临床医师采集随时30 分钟镜检法红细胞增多，排出按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。前列腺炎时白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现白带检查白带检查外观、量1.大量无色透明粘性白带 见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞肿瘤时 2.脓性白带 黄色或绿色，嗅味，见于滴虫或化脓性感染；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。3.豆腐渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征，患者常伴有外阴瘙痒。4.血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能性如宫颈癌。5.黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。6. 奶油状白带 见于阴道德纳菌感染。250104014阴道清洁度镜检法III 提示有炎症，IV 多见于严重的阴道炎。 滴虫：排除污染外可作为滴虫性阴道炎的诊断依据。真菌：白色念珠菌为正常寄生菌。 线索细胞：是诊断阴道加德纳菌的重要依据。250104036细菌性阴道炎联合检测临床医师采集随时30 分钟金标法用于细菌性阴道病的有效诊断。250104004精液常规精液常规外观、量1黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。2鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等 3. 若数日未射精、且精液量少于 1.5m1 者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等 4若精液量过多(超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。液化检查液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。精子活率自取随时60 分钟镜检法精子活率主要用于男性不育症的检查/精子活力活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。精子计数1精子计数小于 20×109/L 为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。250104003脑脊液检查脑脊液检查外观1红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3乳白色：见于化脓性脑膜炎。4微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度1微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)2混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等3毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等 4凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等5薄膜：常见于结核性脑膜炎等凝固性在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高。当脑脊液中蛋白质含量高于 10g/L 时，可形成凝块。化脓性脑膜炎是脑脊液静止 1-2h 可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静止 10-24h，标本表面有纤细的网膜形成细胞计数显微镜法1细胞数明显增高(200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎 2中度增高(200×106/L)：常见于结核性脑膜炎 3正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等 4、中枢神经系统肿瘤 脑脊液细胞数正常或正常或稍高，以淋巴细胞为主 5、脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可增高，白细胞分类嗜酸性粒细胞及浆细胞均可增高，E 可达 60%蛋白定性潘氏试验1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为 3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为 1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为 0.5-3.0g/L。2引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在 1.0g/L 以上；3脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至 0.25-0.8g/L。4多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。葡萄糖严格无菌操作，分别收集于 3支无菌试管中，第一管作菌培养，第二管作化学检查，第三管作理学及显微镜检查。采集后应随时20 分钟氧化酶法1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。/氯化物立即送检，电极法1增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。2减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。250104001胸胸 、腹水常规、腹水常规量漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。颜色1红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。2黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。3乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。4绿色：见于铜绿假单胞菌感染。5黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。7含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。8混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。凝固性严格无菌操作，标本采集后应立即送检随时20 分钟正常胸、腹、心胞腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血酶，可有凝块形成。但如果渗出液含有纤维蛋白溶解酶时，可分解蛋白而不出现凝固。蛋白定性李凡他试验1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。2.渗出液蛋白定性阳性，定量40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合 白细胞计数及有核细胞分类20 分钟镜检法1漏出液细胞较少，常100×106/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。2渗出液细胞较多，常500×106/L，各种细胞增高见于：（1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。（2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。 (4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多葡萄糖严格无菌操作，标本采集后应立即送检随时1 小时氧化酶法积液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症两者糖相近，炎症性葡糖糖较血糖低凝血类检查凝血类检查/250203020血桨凝血酶原测定（PT）PT 测定是外源性途径及共同途径凝血因子定量试验，同时也是可用于口服抗凝剂治疗的监控。PT 延长：见于先天性凝血因子、缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC，原发性纤溶症，VitK 缺乏，肝病，口服抗凝剂、肝素各 FDP 等。PT 缩短: 见于先天性凝血因子增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。口服抗凝药的监护临床上当 INR 为 2-4 时为抗凝治疗的合适范围，当 INR>4.5 时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。INR1,但由于 ALT 清除较慢，所以不久 ALT>AST。恢复期一般也是 ALT 恢复较慢。ALT 和 AST 持续升高，往往是慢性肝炎的指标。其它如胸膜炎、肾炎及肺炎也可轻度升高。250305009-谷氨酰转移酶速率法血清中 -GT 主要来源于肝胆系统，-GT 升高是乙醇中毒的敏感指标。急性胰腺炎、糖尿病升高，心肌梗塞后48 天可升高。-GT 活力可用于鉴别 ALP 升高者，骨骼疾病及妊娠时 -GT 正常：青春发育期，由于骨骼生长ALP 升高，如 -GT 升高则表明肝胆系统可能有病。各种肝胆系统疾病血清 -GT 增高，如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。250305011碱性磷酸酶普通管3ml截止时间上午10:00当日下午3:30速率法血清中 ALP 的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清 ALP 均可升高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP 反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清 ALP 升高。变形性骨炎（Paget 氏病）显著升高，原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素D 治疗后下降；成骨骨癌血清 ALP 特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清 ALP。/250306005乳酸脱氢酶速率法降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。在急性心肌梗塞 LD 水平于发作后 1224h 开始升高，4872h 达到高峰，升高可达 10 天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高，故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所致的胸腹水中，LD 活力往往升高。此外，脑脊液中 LD 总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑膜肿瘤不升高，而原发于其它部位转移入脑的可升高。250305005总胆汁酸速率法急性肝炎时血清 TBA 显著增高，可达正常人水平 10100 倍，甚至更高。慢性肝炎,肝硬化,酒精性肝病等都有不同升高。血清 TBA 测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的 TBA 显著增高。250305014胆碱酯酶测定速率法有机磷是 ChE 的强烈抑制剂，测定 ChE 是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。250306005淀粉酶测定速率法急性胰腺炎、流行性腮腺炎的血和尿中淀粉酶显著增高。在急性胰腺炎发病的 812 小时血清 AMS 开始升高，1224 小时达高峰，25 天下降到正常。如超过 500 单位即有诊断意义，达 350 单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于 500 单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后 1224 小时开始增高，下降也比血清 AMS 慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清 AMS 可增高，而尿 AMS 降低。血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病。250307001尿素测定脲酶比色法尿素氮减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。250307002肌酐测定苦味酸法增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高5 倍提示有尿毒症的可能，升高 10 倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。250307005尿酸随时非急诊每天下午3:30 报告 急诊1 小时内发出报告脲酸酶比色法浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等。肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦见于嘌呤醇（allopurinol）治疗后250307028胱抑素 C循环中的胱抑素 c 仅经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素 c 的唯一器官。且胱抑素 c 产生率相当恒定。故为一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素 c 浓度在作为待开/肾功能试验时优于血清肌酐浓度。250306001肌酸激酶速率法最初用于诊断骨骼肌疾病。在心肌梗塞时 CK 活力升高出现较早，梗塞后 24 小时就开始升高，可高达正常上限的 12 倍。其对心肌梗塞的诊断特异性高于 AST 和 LD。但此酶升高持续时间短，24 天就恢复正常；如再次升高，往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高，对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下也可增高。此外剧烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增高。250306002肌酸激酶同工酶速率法降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。在急性心肌梗塞 LD 水平于发作后 1224h 开始升高，4872h 达到高峰250306008肌钙蛋白随时非急诊每天下午3:30 报告 急诊1 小时内发出报告金标法肌钙蛋白（cTn）被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker，它们出现早，最早可在症状发作后 2h 出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（514 天），cTnI（410 天）。在它们的诊断窗中，cTn 增高的幅度要比 CK-MB 高510 倍。由于在无心肌损伤时 cTn 在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤（MMD）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn 还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便 ECG 或其他检查（如运动试验）阴性，只要 cTn 增高，应视为具有高危险性。cTn 早期诊断 AMI 最好的标志物，AMI 病人于发病后 36 小时升高，发病 10120 小时内检测敏感性达 100%，对于非 Q 波 MI、亚急性 MI 或用 CK-MB 无法判断预后的病人更有意义。cTn 对 UAP 预后的判断，UAP 患者常有 MMD 发生，但又达不到 AMI 的诊断标准。这种缺血性心肌损伤可通过 cTn 升高得以发现。cTn 估计梗塞面积和心功能 cTn 后期峰值与梗塞面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量。其他MMD，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺机能减退病人的心肌损伤、药物的心肌毒性、严重脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰时 cTn 也可升高。由于其他心肌标志物的心肌特异性不如 cTn，故 cTn 被推荐用来评估围手术期心脏受损程度，确定有无围手术期 AMI 或了解心脏及瓣膜手术时心脏保护措施是否得当，特别是冠状动脉搭桥术后 MI和 MMD 的鉴别。250306009肌红蛋白测定在 AMI 发作后 13 小时升高，412 小时达高峰，72 小时后恢复正常，若持续不降，反而升高或下降后又异常升高，说明梗死继续扩大、心肌坏死加重或新梗死发生，可作为判断心肌梗死扩展或再梗死及预后的指标。待开250302001血葡萄糖普通管3ml随时急诊1 小时氧化酶法病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。 病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌不足。严重肝病：肝调节机能下降.空腹8 小时/250302003糖化血红蛋白EDTA 抗凝2ml糖化血红蛋白在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前 2 个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。（5）有助于糖尿病慢性并发症的认识，指导对血糖的调整，区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。外送250302002糖化血清蛋白普通管3ml截止时间上午10:00次日报告糖化血清白蛋白测定（又称果糖胺测定）主要反映病人测定前 2-3 周的血糖水平，用于糖尿病患者，特别是 2 型糖尿病患者疗效观察和用药检测。250303002甘油三酯酶法为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酗酒和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。250303001胆固醇氧化酶法高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素之一，与动脉粥样硬化的形成有明确关系；血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。250303004高密度脂蛋白胆固醇直接测定法约 25%的胆固醇在 HDL 中，一般认为 HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C 或 HDL-C/TC 比值较 TC 能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。HDL-C 降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血、脑血管病，冠心病，高 TG 血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。250303005低密度脂蛋白胆固醇直接测定法LDL 是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。 增高：是动脉粥样硬化、冠心病的危险信号、甲低、糖尿病、肾病综合征降低：甲亢、急、慢性肝炎、肝硬化等。250303007载脂蛋白A1250303009载脂蛋白B）普通管3ml截止时间上午10:00当日下午3:30免疫比浊法ApoA1 为 HDL 的主要结构蛋白（约占 HDL 总蛋白的 65%左右）。ApoB 为 LDL 的主要结构蛋白（占 LDL 总蛋白 98%），所以 ApoA1 和 B 可直接反应映 HDL 和 LDL 的含量。ApoB 增高和 ApoA1 减低是心、脑血管疾病的危险因素。ApoB 增高和 ApoA1 减低还可见于未治糖尿病和肾病。空腹8 小时250303013脂蛋白（a）LP（a）升高促进血栓形成栓塞的发生，在动脉粥样硬化的早期和炎性心血管疾病方面起重要作用，还是脑血管疾病的危险因素。具有损害肾动脉内皮细胞的作用，加速肾脏疾病的进展，并与肾小球硬化有关，在肾功能减退时待开/有一定升高。其他与糖尿病，某些肝病以及性激素类调节紊乱引起的疾病有关。250304001血清钾浓度测定电极法升高见于：（1）钾摄入过多；（2）肾脏排钾减少；（3）严重溶血或组织损伤、炎症坏死、化疗时肿瘤细胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度，均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高。（4）组织缺氧：呼吸或循环功能不全、手术麻醉时间过长、休克，均可导致组织缺氧，此进大量细胞内钾转移至细胞外液，发生高血钾。（5）其他：含钾药物及潴钾利尿剂过度使用，如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症。降低见于：（1）钾盐摄入不足；（2）钾丢失过多；（3）钾在体内的分布异常；家族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症，可低至 2.5mmol/L,但间歇周