精神科名词解释+病例+学习总结分析题'答案.doc

''一、名词解释一、名词解释1 1、精神科护理学、精神科护理学：是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学。它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。 2 2、精神疾病、精神疾病：是指在各种因素作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达到需要医学方法进行干预的一类疾病。3.3.感觉感觉：是指大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。4 4、知觉、知觉：是指客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映，5、表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象） 。6 6、感觉过敏、感觉过敏 ：表现为感觉阈值下降，对一般刺激到难以忍受。7 7、感觉减退、感觉减退：对外界刺激的感受性减低8 8、感觉倒错、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。9 9、内感性不适、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。 （病人不能明确指出体内不适的部位）1010、错觉、错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉） 。1111、幻觉、幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验） 。1212、感知综合障碍、感知综合障碍：病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。1313、幻听、幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。1414、视物变形症视物变形症：病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。1515、非真实感、非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。1616、思维联想障碍、思维联想障碍 ：主要表现为联想速度与联想途径的变化。1717、思维结构障碍、思维结构障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊1818、思维内容障碍、思维内容障碍主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。''1919、持续言语、持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。2020、重复言语、重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复句话最未的几个字或词。2121、刻板言语、刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。2222、模仿言语、模仿言语：刻板地模仿周围人的言语2323、联想松弛或散漫联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。2424、破裂性思维破裂性思维：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。2525、词的杂拌、词的杂拌：词与词之间缺乏内在联系。句子或词的杂乱堆积，支离破碎。2626、强迫观念、强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。自知不必要又无法摆脱。2727、思维插思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。2828、妄想、妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。29、焦虑、焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，3030、恐怖恐怖：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。31、易激惹、易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。32、情绪变化无常、情绪变化无常：情感的变化大，与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。33、情绪麻木、情绪麻木：是情绪反应的功能性抑制。一般由强烈刺激（极度悲伤或惊恐）引起暂时的情感抑制，病人短时期内既无内心体验也无面部感情。34、强制性哭笑、强制性哭笑：是一种情绪表达的障碍。表现为无明显原因、与客观环境不''相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑。病人缺乏相应的内心体验，也说不出为什么哭和笑。35、记忆：、记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。36、逆行性遗忘、逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。37、逆行性遗忘、逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。38、柯萨可夫综合症、柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。39、强迫动作、强迫动作：表现为不由自主、非病人意志所能控制的某种固定的行为或仪式性动作。病人明知其不合理与不必要，但无法控制。40、模仿症状、模仿症状：病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作和言语。41、假性痴呆：、假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现42、交替人格、交替人格：同一病人在不同时间内表现为完全不同的两种人格。4343、双重（多重）人格双重（多重）人格：病人在同一时间内表现为两种（多种）完全不同的人格44、精神分裂症、精神分裂症:是一组病因未明的重性精神病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂” 症状为主要特征。 45、情感性精神障碍、情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。46、应激（、应激（stress）：）：是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。47、精神发育迟滞、精神发育迟滞通常是指一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18 岁）以前。4848、急危状态、急危状态：是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态''4949、谵妄、谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现50、痴呆、痴呆：是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退；51、依赖：、依赖：指一组反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的渴求。52、电抽搐治疗（、电抽搐治疗（ECT）：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽摘发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。5353、内脏性幻觉：、内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体） 。5454、思维化声：、思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于 脑内或心灵中。5555、思维鸣响：、思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于外界。5656、空间知觉障碍：、空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。5757、联想奔逸（思维奔逸）、联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。5858、联想迟缓（思维迟缓）、联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。5959、联想贫乏（思维贫乏）、联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。6060、病理性赘述病理性赘述：以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留与某些细节问题上而找不到主要环节。61.61.病理性简述病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。62.62.思维被夺思维被夺：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。63.63.象征性思维：象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。64.64.语词新作：语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。65.65.逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。''66.66.夸大妄想夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。67.67.被害妄想被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。68.68.被洞悉感被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。69.69.关系妄想关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。70.70.影响妄想影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。7171、错构症、错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。7272、虚构症、虚构症：将过去事实上从未发生的事或体验，说成确有其事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。7373、似曾相识症、似曾相识症：对新感知的事物，有似曾感知过的体验，这是错误的再认，是把当前的映象与以往的不同而又类似的表象混淆在一起了。7474、视旧如新症、视旧如新症：将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感，陌生感。7575、潜隐记忆、潜隐记忆：是视旧如新症的一种特殊表现。病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒（如把杂志上看来的创造发明认为是自己的）7676、木僵症、木僵症：病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。7777、违拗症状：、违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。7878、被动违拗、被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事7979、主动违拗、主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作。8080、童样痴呆、童样痴呆：病人的言行举止类似幼童，学幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。8181、刚塞尔综合征、刚塞尔综合征：病人一近似的回答为核心症状。8282、现实解体、现实解体：病人对周围环境缺乏真实的感受（非真实感） 。''8383、人格解体、人格解体：病人对自己有一种不真实的感觉，觉得自己是空虚的，不是属于自己的，没有生气的或不存在了。84.84.人格转换人格转换：病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。8585、自知力：、自知力：病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态的表现正确的分析和批判。8686、应激相关障碍：、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。病例：病例：病例（一）病例（一）患者，郭女士，女性，22 岁，高中文化，无业，未婚。病史由患者母亲提供，可靠。主诉：患者自诉用“下颌”想事、自笑、砸电话和在地上睡觉 2 年多；加重3 个 月，懒散，疑心有人议论自己，伤人毁物。现病史：患者于 2007 年 6 月，无明显诱因向母亲发脾气后离家出走，在外面租房子住或住旅店，断断续续找工作干。但是在工作期间生活自理能力差，表现为经 常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将 上述情况告知姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家外走。最后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆愣，或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地行为冲动，有时砸玻璃、砸电话、摔电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴(指下颌)和脑门想事。有 时认为家人和邻居在议论她。曾在某医院门诊诊断为“精神分裂症” ，口服氯丙嗪治疗，量不详，病情无好转。之后患者在家乡诊治，具体治疗情况不详，仍语乱如 故，时而跪下磕头，时而从家中冲出而乱跑，日常生活不能自理，吃饭需督促，睡眠 无规律，常在夜间无故大喊大叫。''2009 年 12 月，患者突然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲和姐姐把刀夺下并藏了起来。患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野女人。情绪不稳定，时哭时闹，生活无规律，常不吃饭，有时一天吃半个水果。家里无法护理而送入我院。既往史：病前体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史和药物过敏史。个人史：同胞 3 人，排行第 2。母孕期体健，足月顺产，婴幼儿期发育正常。7 岁上学，成绩一般，能与同学正常交往。6 年前在职业高中就读，学习计算机应用，3 年前毕业，毕业后自己找工作，曾参加工作 2 次，因患者对工作不满意而辞职。患者与姐弟及父母相处和睦。病前无特殊嗜好。月经史：13 岁开始末月经，周期为 26-28 天，末次月经时间是 2009 年 5 月 18 日，无痛经史。病前性格：内向、孤僻少语，朋友少，固执、好强。无特殊爱好。家族史：父母两系三代否认有精神异常或自杀者，无近亲婚配和其他遗传性疾病。体格检查：体温：36。3，脉搏：82 次分，呼吸：18 次分，血压：11065mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染和出血，浅表淋巴结未触及。头颅五官未见异常。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大。胸部无畸形，双侧乳房未触及异常包块。双肺未闻及干、湿罗音。心界不大，心率 82 次份，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，肝脾未及。脊柱四肢未见异常。神经系统检查：头颅大小和形状正常，脊柱无畸形和叩压痛。颅神经检查未见异常，全身深、浅感觉和皮层感觉未见异常。肌力和肌张力正常，深反射和浅反射正常，未见病理反射，踝阵挛和髌阵挛阴性。脑膜刺激征阴性。实验室检查：未见异常。精神检查： 经家属强迫送入病房，年貌相符，衣着不整齐。意识清晰，定向力完整，知道这里是医院，现在是下午，给她检查身体的是医生，能正确回''答自己的姓名、年龄和家庭住址。接触被动，表现为不主动与病友交谈，经常对医生的问话不予理睬。对住院欠安心，希望尽早出院，但是又说不出理由。生活不能自理，表现为不主动就餐，需要护士催促，睡眠不规律，不能按时就寝，不按时起床，在起床后，需在护士督促下才穿上衣服。能主动去厕所，大、小便正常。患者长时间在病房中呆坐，与病友不交谈。否认能凭空听到声音或看到形象。有明显的难以理解的谈话内容，问：“你说你能用下巴想事，是吗?”答：“是啊!人的头脑在脖子上，头脑是想事的，下颌在头上，所以我可以用下巴想事。 ”问：“你每天在哪里睡觉?”答：“我在地上睡，因为床立在地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。 ”当问及患者为什么殴打自己舅舅的朋友时，患者称：“他(指她舅舅的朋友)来我家和我舅舅议论我，他来我家的目的就是来监视我。 ”患者对问话很难引起注意，常不回答问题而发呆。记忆和智能基本正常。患者对所患疾病无自知力，要求回家，认为自己没病，认为父母犯傻把自己送住院。情感活动表现：常突然无故痴笑，问她为什么笑则不做回答，情感活动、谈话内容与环境无联系，周围人谈笑话不能引起患者共鸣。有情感倒错，谈到被辞退和自己的爷爷去世时则哈哈大笑。生活懒散，不洗漱，常卧于床上不动，不参加病房组织的活动，也不与病友交往。有冲动和怪异行为，在病房突然无故起床砸玻璃，摔电话，砸电视，打病友，有时跪下磕头，患者对上述行为不做任何解释。对将来的学习、工作和婚姻等无计划和要求，问：“你想出院吗?”答：(点头)。问：“住在我们这儿别回家了!”答：“行!”问：“以后你想干什么?”答：“没想过。 ”问：“你想交个男朋友，或结婚吗?”答：(摇头)。请问：1. 该患者的主要精神症状有哪些？2. 该患者的诊断。 （详细诊断依据和分型）3. 该患者存在的主要护理问题是什么？4. 针对该患者的主要护理措施是什么？（要结合案例实际情况来突出重点）''病例（二）患者陶先生，男性，42 岁，教师，大学文化，婚姻状况：离异。病史由患者女儿提供，可靠。主诉：凭空听见喊自己的声音，诉对面楼有妓女陷害自己 9 月余，近月余加重。出现失眠，怕出门，向组织写汇报材料。现病史：2007 年 5 月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住楼相隔 1 个大操场，相距约 60 多米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人，因此患者踌躇不前，这些声音则说：“你怎么还不过来呀?”有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。 ”但到外地去时，患者诉听不到这类声音了。所以患者怀疑对面楼里住的是妓女，要引诱他过去，目的是骗取他的钱财。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己隔壁房间里有男女谈话的声音，推门一看，没有看见有女人，只有女婿 1 人。因此怀疑自己的女婿与其他的女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来查看门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。其间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；未见悲观及自伤、自杀企图。病中患者无发热、头痛和昏迷抽搐史，无大、小便失禁。近 1 月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听自己的情况。看到邻居聊天时则认为他们都知道了自己的“家丑 ，所以感到特别委屈，觉得自己被别人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天待在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音出现得更频繁，内容多为辱骂性质。有时听见有女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去又找不着人，所以更加怀疑女婿拈花惹草。经医院门诊以“妄想状态”收住院。''既往史：患白癜风 10 余年。否认有其他重大躯体疾病和外伤手术史，无药物过敏史。个人史：同胞 5 人，排行老大。母孕期体健，足月顺产，自幼生长发育良好，适龄入学，成绩好。1987 年考入某学院中文系，1990 年毕业后至一所中学任教。工作能力强。嗜烟，每天吸 2030 支，有 20 余年烟龄，不饮酒，无毒物接触史。1993 年结婚，婚后育有两个女儿，和女儿感情好；但夫妻感情不融洽，1999 年与妻子分居，2004 年与妻子离婚。病前性格：内向，不合群，敏感多疑，较固执，我行我素，自尊心较强。家族史：其母亲有明显的精神不正常，表现为无故认为有人要害她，并认为自己的家人不是原来的人，而是由别人冒充的，未诊治，已去世。两系三代其他成员无精神病、癫痫和白痴患者。体格检查：体温：364，脉搏：78 次分，呼吸：19 次分，血压：11978mmHg。发育正常，营养中等，皮肤有多处色素脱失，界限清楚，大小多为(45)厘米 X(710)厘米，无渗出和肿胀，皮肤黏膜无皮疹、黄染和出血，浅表淋巴结未触及。头颅五官未见异常。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大。胸部无畸形，双肺未闻及干、湿罗音；心界不大，心率 78 次分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，肝脾未及。神经系统检查：头颅大小和形状正常，脊柱无畸形和叩压痛。颅神经检查未见异常，全身深、浅感觉和皮层感觉未见异常。肌力和肌张力正常，深反射和浅反射正常；巴宾斯基征()、踝阵挛和髌阵挛()。脑膜刺激征阴性。 实验室检查：未见异常。精神检查：在其女儿陪同下步人病房，衣履欠整，年貌相符。意识清楚，定向力完整，知道自己所处的地点是医院，能正确分辨医护人员，在向窗外看一看后知道是上午。能自报姓名、年龄及以前的工作单位。人院后能自行更衣，对查体合作，接触被动，多待在床边，不参加病房所组织的各种活动。进食服药需督促，睡''眠差，大小便正常。患者称见不到人可凭空听到说话的声音，可以听到距自家数十米外楼内男女的谈话声，但是见不到人。患者述：“自去年 5 月份开始，我待在家里时总能听到对面楼里有些声音在喊我，有男的，有女的，但以女的居多。听声音像是十七八岁的小姑娘。开始时是喊我的名字，叫我过去，我不过去，她们就骂我，要破坏我的名声，但我不理会她们。 ”又称：“还有好几次我听见隔壁有男女说话的声音，但我推门一看却找不着女的。 ” “今年元宵节前后，我又听到好几个女的跑到我家门口来喊我，我不理会，她们说了一会儿话后就走了。我很奇怪家里人都听不见她们说话的声音。 ”言谈切题，未发现语句结构紊乱。 有大量的妄想，患者自述：“那些喊我的人，肯定不是什么好人。想想看就知道，年轻姑娘老是缠着我一个糟老头干嘛!成天喊我过去，那肯定是陷阱。把我骗过去之后，要捞取钱财，那些姑娘肯定是妓女。这年月下岗的人多，干这一行的自然就多了。那些男的则是保镖、打手。他们合伙来谋取我的财物，破坏我的名声。 ”有明显被害感：“有时候我看到街上有些人在谈话，我就推断肯定是那个团伙里的人在打探我的消息，他们准不怀好意。 ” “有时我看邻居的举动，例如，他们在一起说话，或是我开门时他们老探头出来看看，我就觉得我们家里的事全被他们知道了。 ”患者否认自己有病，觉得自己耳朵灵才听到这些声音。 情感活动：谈及对面楼里有人要害他时，患者显得气愤。转移话题后能恢复平静。情感反应与内心体验及外界环境尚协调。智能正常。意志活动缺乏，人院后多独处，对将来没有计划和打算，吃饭及洗漱皆需督促，很少与病友来往。患者安于住院现状，对被议论及认为被勾引之事也不加追究。生活能自理，未见明显的冲动行为，无自杀、自伤、毁物的行为。请问：1.该患者的主要精神症状有哪些？2.该患者的诊断。 （详细诊断依据和分型）3.该患者存在的主要护理问题是什么？患者入院后给予氯丙嗪治疗，一周后患者显得很气愤，在病房里大叫“你这''个坏女人，相不相信我揍你” ，并在病房里握拳来回走动。晚上久久不上床，说“睡着了那女人就会进来。 ”请问：4患者出现了什么情况？该如何处理？5. 患者治疗 4 个月后准备出院，主要症状消失，自知力恢复，该如何对患者做健康出院教育？病例三病例三患者许某，男性，22 岁，浙江籍，某学院学生。 主诉：间断性愉快、兴奋话多、爱吹嘘 1 年；加重 1 个月伴语乱。现病史：患者于 2008 年春节期间无明显诱因出现高兴、兴奋话多，爱吹嘘，说自己将来能当国家领导人；精力充沛，好管闲事儿，睡眠明显减少，晚睡，早醒。未经诊治，上述异常表现于十余天后自行缓解，工作、生活表现同前。2009 年 3 月起患者病情复发，主要表现兴奋、话多；爱花钱，每天都给家里打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时滔滔不绝，不许家人插嘴；患者吹嘘说：“我们学校可不一般，由中央直接管理，将来我们毕业后都当国家领导人” 。上课时不专心听讲，总想和同学聊天儿，别人要是不理他，他就故意骚扰别人，不让别人听课；有时老师讲着讲着课，他不经老师允许，突然就站起来提问。爱发脾气，在宿舍经常因为小事和别人发生争吵。精力非常充沛，睡眠明显减少。近 3 天来，同宿舍的人发现患者说话的内容特别离奇，一会儿说他自己是神，别的同学都是蛇妖转世，自称和他们斗法已经有很长时间了；一会儿又说他自己是秦始皇、又是林彪。有时候一个人躺在床上自言自语；有时候又突然冲动，大声喊叫、摔东西、打人。饮食、睡眠无规律，生活不能自理，不知洗漱。今日家属和同学一起送患者到我院门诊就医，门诊以幻觉妄想状态收患者住院。''既往史：体健，否认重大躯体病，无手术、外伤及药物过敏史。个人史：同胞 2 人，本人行 2，幼时生长发育良好，适龄入学，成绩良好，上初中、高中时曾先后两次因贪玩、考试不及格而留级。高中毕业后考入北京政法干部学院法律系，学习成绩一般，人际关系较好。病前性格：外向、开朗，好结交朋友，爱好较多。家族史：否认两系三代中有严重精神、神经系统疾病和遗传疾病。体格检查：未见异常。精神检查：患者被家人送人病房。时间、地点定向力均较差，不认识家人，管他父亲叫舅舅。入院后即卧床，语乱，对答不切题，常自言自语。有时下床无目的乱走，分不清男女厕所，常找不到自己住的床，大小便不能自理。入院当天下午和入院第二天早晨各电抽搐治疗一次，意识恢复，对精神检查合作。患者对人院前三四天及入院当天的情况基本不能回忆，觉得自己“像在梦里一样，什么都想不起来了。 ”可引出躁狂综合征，诉：“最近特兴奋，脑子好使，自我感觉也好，什么事儿都特顺将来没问题，我行，能混个一官半职的我没病，让我回学校吧，在这儿闲得难受，有劲儿没地儿使。 ”谈话过程中注意力不集中，一会儿看电视，一会儿又和别的病人聊天儿。计算力正常，对成语的解释也正常。在病房内较兴奋，主动、热情，管闲事儿，如看见病友们在下象棋，他就乱插嘴。对护理欠合作，常对护士发脾气。睡眠少，有时半夜还在楼道里溜达，找正在工作的值班护士聊天。1.该病人的主要精神症状有哪些？2.初步考虑该病人的诊断是什么？3.针对该病人的主要护理措施有哪些？（要结合案例实际情况突出重点）病例四病例四患者杨某，男性，40 岁，工人，初中文化，已婚。主诉：因妻子有外遇而失眠、情绪不稳、呆愣 3 个月，阵阵紧张害怕。现病史：患者于 2001 年春节前夕发现妻子有外遇后常失眠，呆愣，发脾气，''不爱讲话。别人与其打招呼，患者也没反应。一日夜里 2 点多钟突然跑到一同事家敲门，同事开门后患者一句话也不说扭头就走，第二天对此坚决否认。在上班后患者表现为少语，呈凝思状，因此不能完成工作。以后病情逐渐加重，称无论白天晚上总能看到墙上有鬼影，多为李某(其妻的男友，同时也是患者的领导)的影子，手里拿着刀冲他乐，并说要杀了他。夜里不敢睡觉，总感到李某就站在门外，反复看门外是否有人，紧张，害怕。自语：“我曾经对他(李某)那么好，他为什么这样对待我呢?”一日患者突然到李某的宿舍用刀将李某右手小拇指砍伤。近日来常独自一人发呆发愣，反应慢，目光呆滞，不愿见人，不出门，对家人漠不关心。失眠，多噩梦，生活没规律。于 2001 年 3 月中旬住院治疗。既往史：体健，无明确躯体病史。无药物过敏史。个人史：同胞 5 人，行 2，自幼生长发育良好。初中毕业后入现单位当建筑工人。1995 年经人介绍与现妻结婚，婚后夫妻感情一般，凡事看妻子眼色行事。1997 年生育一女，体健。其妻子无业。患者有吸烟史，20 支日，饮酒 20 余年，每日饮 2 两白酒。病前性格：为人老实，平素胆小怕事，没有主见，人际关系一般。家族史：父母两系三代家族成员中无精神分裂症、痴呆、精神发育迟滞、人格障碍患者。体格检查：体温 368，脉搏 75 次份，呼吸 19 次份，血压 10075 mmHg：奴。发育正常，营养良好，周身皮肤无皮疹、黄染和出血，浅表淋巴结未触及。唇红、咽不红、扁桃体无肿大，气管居中，甲状腺未及。心界不大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛。四肢运动自如。神经系统检查未见明显阳性体征，未引出病理征。实验室检查：未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整。入院时衣着欠整洁，头发凌乱。面无表情，目光茫然，反应迟钝，能正确回答自己的姓名、性别、年龄及职业。能主动进食，需服安定类药物后才能入睡。可引出幻听、幻视。自述：“近 20 余天，我白天晚上经常能看到有许多小人儿围在自己身边，这些小人儿彼此都互相认识，都是平时与自己关系不太好的同事，主要是两个人，一个是李某，一''个是马某。马某是项目部经理，这两个人都是我的领导，他们两人关系十分密切。这些小人什么时候出现，什么时候消失都由不得我。他们有时手里还拿着刀，说要杀了我。有时还能看到有大蜈蚣在地上爬。 ” 医生问：“您有什么话要说吗?”患者表情气愤，主动表达心中之不平：“我咽不下这口恶气，我的老婆和李某乱搞，我请领马某出面调解，要求经济补偿和开介绍信去与我的老婆办离婚手续。姓马的那个项目经理与姓李的关系很好，他老是从中抹稀泥，他不主持公道反而向我施加压力，他说：你不要把事情弄大，李某还年轻，没结婚，又是单位的领导，你这样一闹让他在这儿不好做人。你要胡来，我就辞了你，让你下岗。 他既不调解又不给开离婚介绍信还威胁我。这口气一直憋在心里。 ”患者常为此感到心烦、发愁，觉得没脸见人，阵阵紧张害怕，夜里经常被噩梦惊醒。晚上睡不着觉时脑子里琢磨的全都是这些事，不想想但又控制不住，还担心将来的工作生活问题。情感反应与内心体验及环境协调。平日能与病友聊天并主动参与工娱疗活动。夜晚失眠，想心事。注意力、记忆力及智能均未见明显异常。1.该病人的主要精神症状有哪些？2.初步考虑该病人的诊断是什么？3.针对该病人的主要护理措施有哪些？（要突出重点）病例五病例五患者，郑女士，49 岁，汉族，小学文化，退休工人。病史情况由患者丈夫提供，可靠欠详。主诉：觉得活着没意思、想死、烦躁 8 个月，加重 1 个月。现病史：患者于 2003 年 8 月搬入新居，住 6 层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得日子要过不下去了，后悔当初不该搬家。患者自从搬家后总觉''得活着太累，见什么都烦，有时在家自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。 ”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死” 。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床后 23 个小时也不能人眠。2003 年 12 月 13 日至 27 日在精神科住院治疗，诊断为抑郁症，给予阿米替林 75 mgd，病情稍有好转，家属即将患者接出院。出院后病人病情仍不稳定。近 1 个月来病情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都睡不着。自述脑子坏了，什么都干不了，自己的病也好不了了。自责，认为一家人全让她给拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较重，晚上较轻。曾服用氯米帕明 75 mgd，但自觉服药后头痛，故自行停药。后改为麦普替林 75 mgd，疗效欠佳。仍烦躁、着急，整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，觉得身体上下串气，担心自己找不着家。觉得活着没意思，曾企图上吊自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。患者主动要求住院治疗，门诊以抑郁症收入院。既往史：体健，无重大躯体疾病，否认手术、外伤及药物过敏史。个人史：同胞 4 人，排行第 l，幼年生长发育不详。8 岁上学，学习成绩好，话少，与同学交往少，与同学关系一般。8 岁时父亲去世，母亲改嫁，幼时跟其他亲属一起生活，生活条件艰苦，缺少家庭温暖。小学毕业后在农村务农，一年后来北京，与母亲及继父家人一同生活，做过临时工，卖过菜，后来在北京木材厂当工人。36 岁左右调至一木材厂，做过班组长，女工委员。工作能干，与同事关系好，生活上省吃俭用，一心一意照顾孩子，对丈夫体贴。病前性格：内向，情绪不稳，爱发脾气，爱埋怨。婚育史：28 岁结婚，婚后夫妻感情好，育两子，体健。月经史：初潮年龄 15 岁3530，末次月经 2003 年 11 月20 日。月经规律，无痛经和经前期紧张。家族史：父母两系三代无精神病人及性格古怪者。体格检查：未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，头发蓬乱。患者被强迫送入病房，主被动接触差，语速中等，语音低，语量较多，尚能叙述心中的不快。''否认有幻觉，未引出明显逻辑障碍和思维内容障碍。患者明显表情忧愁，向医生吐露自己痛苦的心情：“搬家后觉一切事情都不便，退休后挣钱少了，日子过得很紧张，有日子过不下去的感觉，在家干什么事情都觉得没有意思，如果继续再在医院呆下去，病会越来越重，我的脑袋现在像木头样，什么都做不了啦!出门买菜也没有计划性，以前家务全由我管，现在什么也管不了啦!我确实不想活了，活着拖累大家。 ”患者认为现在活着只能给家人带来累赘，不如死了好。问患者：“你以前也做过错事吗?”答：“是!我从来没做过对的事，我谁都对不起。 ”问：“你有过自杀吗?”答：“有，上过吊。 ”问：“为什么?”答：“我是废人，什么都干不了，想跳楼，上过吊。 ”患者说话时愁眉苦脸，音调低沉。入院后少动，多卧床，问患者为何少动多卧床，答：“我想好好生活，可是总打不起精神，觉着累。 ”生活尚能自理，动作缓慢，能主动进食但食量少，午餐只能吃少半碗米饭，患者称：“没有胃口。 ”睡眠差，入睡困难每日清晨45 点钟就醒了。请问：1.该病人的主要精神症状有哪些？2.初步考虑该病人的诊断是什么？3.针对该病人的主要护理措施有哪些？入院第二天，患者面无表情，目光呆滞，眼球运动少，常呆呆地望着天花板，周围发生的事情也不能引起她注意，自主活动少，不语不动，对问话不回答，卧床姿势也很少发生变化，肌张力正常。拒食、水，尿潴留。4.该病人出现了什么情况？如何护理？病例六病例六患者，吴某。男性，64 岁，教授，大学文化，已婚。主诉：因进行性健忘，工作能力减退 2 年，伴行为改变 1 年，于 1998 年 12月 22 日入院。现病史：2 年前(患者 62 岁)家人发现患者经常丢三拉四，东西放下即忘。工作能力减退，在计算机编程序时经常出现错误。经常凭空听到牛奶''煮沸的声音，听到电话铃声，听到有人进门的声音。凭空看到天上有直升飞机。为此患者紧张害怕，要求老伴保护自己。而且患者一反常态，变得孤僻，不主动与人交往。病情逐渐加重，近 1 年来，忘事更加严重，做事随做随忘，如刚洗完澡又要去洗，餐后回忆不起进餐的内容。已经不能胜任讲课，被迫辞去客座教授的职务。不会进行复杂的操作，如不会使用照相机、计算机等。不能进行简单的计算，如 2 块钱一包的牛奶买 3 袋不知道应付多少钱，理解问题困难，看不懂两年前自己写的专著，与人交谈时不理解对方的问话而茫然不知如何回答。日常生活需老伴照料，如不知冷暖饥饱，常用无助的眼光看着老伴。患者一反往日干净利索的性格，变得懒散，不讲卫生，甚至随地大小便。近半年来动作笨拙，反应迟钝，活少，常重复别人的言语，表现极为幼稚。近 2 天来昼夜不分，夜间不眠，到处走动，有时不穿衣服便欲外出，称要去超市，态度固执，不听老伴的劝阻。因家中难以护理故收住院治疗。患者自发病以来无发热、抽搐情况。既往史：患者既往无高血压、卒中病史。否认脑外伤、脑肿瘤、脑炎等病史。个人史：患者自幼生长发育正常，适龄上学，成绩优异，顺利读至大学毕业。在高等院校从事教学和科研工作，在专业技术领域具有较深的造诣，曾多次获国家科技进步奖，多次出国访问。家族史：家族中父亲于 85 岁时患老年性痴呆，88 岁死亡。祖母有精神不正常史，具体表现不详。家族中其他成员无精神神经病史。体格检查及神经系统检查：均无阳性体征。实验室检查：血、尿、便检查正常。心电图示：不完全性右束支传导阻滞，ST 改变。脑电图检查正常。头颅 CT 示：脑沟增宽，脑室扩大，脑萎缩。精神检查：入院后意识清晰，定向力欠完整。主要为时间定向欠准确，不知当天的年、月、日，尚能分清上、下午。地点及人物定向均正确。年貌相符，衣着欠整齐，接触被动，孤僻，不与周围病友交往。饮食不知饥饱。能自行洗漱。二便虽知入厕，但料理不干净。未引出感知觉障碍。简单回答提问，可见模仿言语。如问患者“住院几天了?”回答：“几天了” 。问患者：“您感觉哪里不舒服?”回答：“您感觉哪里不舒服?”思维内容贫乏。记忆力减退主要为''近期记忆力减退，不能回忆当日的饮食起居情况，记不住主管医生的姓氏，回忆不起住院的天数，但能够回忆自己早年的经历。智能障碍表现为一般常识及专业知识的减退，如患者不知当今国家主席是谁，不知道为什么“人们喜欢冬天穿深颜色的衣服，夏天穿浅颜色的衣服” 。对其专业知识“大楼和吊车都很高，为什么大楼需避雷针，而吊车不需要?患者回答不出。计算力测定：100-7=？回答：93. 再 93