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资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值康复医学康复医学资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础-运动学与生物力学运动学与生物力学资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值人体运动学人体运动学v涵义涵义 人体运动学人体运动学(kinesiology)主要研究的是在外力或主要研究的是在外力或扭扭力的作力的作用下，身体位置、速度、加速度间的相互关系用下，身体位置、速度、加速度间的相互关系v身体的运动形式身体的运动形式 平动平动：身体部位进行的平行、同一方向的移动身体部位进行的平行、同一方向的移动；v旋转轴旋转轴位置位置 是是旋转主体中位移为零的部位旋转主体中位移为零的部位 对于肢体或对于肢体或躯躯干，干，其其位置就在关节上或关节附近位置就在关节上或关节附近3 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值骨骼运动学骨骼运动学v关节运动学关节运动学 是指关节表面的活动是指关节表面的活动 特点：特点：大多数关节表面都有一些弯曲，即其中一面相大多数关节表面都有一些弯曲，即其中一面相对凸起，另一面相对凹陷对凸起，另一面相对凹陷 作用：作用：增加关节面积、增强吻合度，稳定关节增加关节面积、增强吻合度，稳定关节v关节表面的基本运动关节表面的基本运动 滚动、滑动和转动滚动、滑动和转动4 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v凹凸原则凹凸原则p凸面对凹面的运动而言，凸面凸面对凹面的运动而言，凸面的滚动与滑动的方向相反；的滚动与滑动的方向相反；p凹面对凸面运动而言，凸面的凹面对凸面运动而言，凸面的滚动与滑动的方向相同滚动与滑动的方向相同；p滚动的凸面一般都会伴有反方滚动的凸面一般都会伴有反方向的滑动向的滑动骨骼运动学骨骼运动学凸在凹面凸在凹面凹在凸面凹在凸面5 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动力学动力学v动力学主要研究各种力对主动力学主要研究各种力对主体体的作用的作用v骨骼肌肉系统常见的载荷骨骼肌肉系统常见的载荷 包括：包括：拉伸、挤压、弯曲、剪切、扭转以及混合载荷拉伸、挤压、弯曲、剪切、扭转以及混合载荷v作用人体的力作用人体的力 内力内力 外力外力内力内力内力内力外力外力外力外力6 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值人体的力学杠杆人体的力学杠杆v第一类杠杆第一类杠杆 支点位于力点与阻力点之间支点位于力点与阻力点之间v第二类杠杆第二类杠杆 阻力点位于力点和支点之间阻力点位于力点和支点之间v第三类杠杆第三类杠杆 力点位于阻力点和支点之间力点位于阻力点和支点之间7 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值人体生物力学人体生物力学v生物力学（生物力学（biomechanics）是研究生物体内力学）是研究生物体内力学问题的科学问题的科学v它是力学、生物学、医学等学科相互渗透的学科它是力学、生物学、医学等学科相互渗透的学科v目的：目的：使人能有效地工作，提高活动效率，减少疲劳，使人能有效地工作，提高活动效率，减少疲劳，确保人身安全确保人身安全8 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值应力对骨生长的作用应力对骨生长的作用v骨骼力学特性骨骼力学特性的决定因素的决定因素u由其物质组成、骨量由其物质组成、骨量、几何结构几何结构v当面临机械性应力刺激时，当面临机械性应力刺激时，骨骨常出现适应性变化常出现适应性变化v机械应力对骨组织是有效的刺激机械应力对骨组织是有效的刺激v负重负重的作用的作用u维持骨小梁的连续性维持骨小梁的连续性u提高交叉区面积提高交叉区面积v刺激结果刺激结果u骨在需要应力的部位生长，在不需要的部位吸收骨在需要应力的部位生长，在不需要的部位吸收v制动或活动减少制动或活动减少u骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨质的吸收，骨的强度降低骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨质的吸收，骨的强度降低9 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值关节软骨生物力学关节软骨生物力学v关节软骨关节软骨n组成活动关节面的有弹性的负重组织组成活动关节面的有弹性的负重组织n作用：作用：p减小关节面反复滑动中的摩擦p润滑、耐磨p吸收机械震荡p传导负荷至软骨下骨v关节滑液关节滑液n由滑膜分泌入关节腔的一种透明的或微黄的高黏滞性液体由滑膜分泌入关节腔的一种透明的或微黄的高黏滞性液体n它是一种血浆透析液它是一种血浆透析液v关节润滑关节润滑的的两种基本形式两种基本形式n液膜润滑液膜润滑、边界润滑边界润滑 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值关节软骨生物力学关节软骨生物力学v活动关节软骨活动关节软骨n作用：作用：承担关节活动时产生的压力和承担关节活动时产生的压力和张力张力n抗压成分：抗压成分：一种强大、耐疲劳、坚韧的固体基质一种强大、耐疲劳、坚韧的固体基质 包括：包括：胶原、蛋白多糖与其他成分胶原、蛋白多糖与其他成分n结果：结果：承受人承受人体长期体长期静态或动态的高静态或动态的高负荷负荷资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值关节软骨生物力学关节软骨生物力学v类骨性关节炎类骨性关节炎的软骨改变的软骨改变v早期变化早期变化：水分的增加与蛋白多糖水分的增加与蛋白多糖的减少的减少v增加了组织的渗透性增加了组织的渗透性v降低了软骨中液压的承载能力降低了软骨中液压的承载能力v同时，基质胶原同时，基质胶原-蛋白多糖载荷增蛋白多糖载荷增加，降低了软骨的寿命加，降低了软骨的寿命资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉的生物力学肌肉的生物力学v骨骼肌骨骼肌的分类的分类n按其按其在在运动中的作用运动中的作用可分为四类可分为四类1.原动肌原动肌(prime mover)：在运动的发动和维持中一直起在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉主动作用的肌肉2.拮抗肌拮抗肌(antagonistic muscles)：指那些与运动方向完全指那些与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉相反或发动和维持相反运动的肌肉3.固定肌固定肌(fixation muscles)：为发挥原动肌对肢体的动力为发挥原动肌对肢体的动力作用，作用，对对肌肉近端附着的骨骼肌肉近端附着的骨骼作作固定固定作用的肌肉作用的肌肉资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉的生物力学肌肉的生物力学4.协同肌协同肌(synergic muscles）一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动，如多个原一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动，如多个原动肌跨过多轴或多个关节，就能产生复杂的运动，包括需动肌跨过多轴或多个关节，就能产生复杂的运动，包括需要其他肌肉收缩来消除某些因素，这些肌肉可辅助完成某要其他肌肉收缩来消除某些因素，这些肌肉可辅助完成某些动作，称为协同肌些动作，称为协同肌资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉的生物力学肌肉的生物力学v肌肉收缩形式肌肉收缩形式 等张收缩、等长收缩和等速收缩等张收缩、等长收缩和等速收缩等张收缩等张收缩（isotonic contraction）等长收缩等长收缩（isometric contraction）等速收缩等速收缩（isokinetic contraction）n 肌肉收缩时肌肉收缩时，整整个肌纤维的长度发个肌纤维的长度发生改变生改变n张力基本不变张力基本不变n可产生关节的运可产生关节的运动动n收缩时收缩时，整个肌整个肌纤维的长度基本不纤维的长度基本不变变n所做功表现为肌所做功表现为肌张力张力n不产生关节的运不产生关节的运动动增高增高n收缩时产生的张收缩时产生的张力可变力可变n关节的运动速度关节的运动速度是不变的是不变的资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值运动运动形式形式v力量训练力量训练n大力量和少重复次数的训练大力量和少重复次数的训练可增加肌肉力量可增加肌肉力量n肌肉变得更强壮，体积增大肌肉变得更强壮，体积增大n肌肉横截面积增加肌肉横截面积增加 v耐力训练耐力训练n结果是肌肉产生适应性变化结果是肌肉产生适应性变化n主要是肌肉能量供应的改变主要是肌肉能量供应的改变v爆发力训练（又称无氧训练）爆发力训练（又称无氧训练）n持续数秒至持续数秒至2 2分钟的高强度训练分钟的高强度训练n主要依赖于无氧代谢途径供能主要依赖于无氧代谢途径供能资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值运动的运动的主要主要影响影响v运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响n循环调节、心率调节、血压调节循环调节、心率调节、血压调节n心血管功能调节心血管功能调节v运动对呼吸系统的影响运动对呼吸系统的影响 改善肺组织的弹性和顺应性改善肺组织的弹性和顺应性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v运动对骨骼肌类型的影响运动对骨骼肌类型的影响n 低强度运动显著消耗低强度运动显著消耗型型纤维内的糖原，而对纤维内的糖原，而对型型纤维内的糖原影响甚微纤维内的糖原影响甚微；n 高强度的运动消耗高强度的运动消耗型和型和型纤维内的糖原，尤以型纤维内的糖原，尤以后者更为明显后者更为明显运动的运动的主要主要影响影响资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值运动运动的其他的其他影响影响v运动对关节代谢的影响运动对关节代谢的影响v运动对韧带的影响运动对韧带的影响v运动对骨代谢的影响运动对骨代谢的影响v运动对运动对骨密度的影响骨密度的影响v运动对运动对雌激素的影响雌激素的影响v运动对运动对脂代谢的影响脂代谢的影响v运动对运动对中枢神经系统的影响中枢神经系统的影响资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值制动制动v制动（制动（immobilization）是临床最常用的保护）是临床最常用的保护性治疗措施性治疗措施v制动的形式制动的形式n固定、卧床和瘫痪固定、卧床和瘫痪v制动对机体的影响制动对机体的影响资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值制动对机体的影响制动对机体的影响v心血管系统心血管系统影响影响n心率、心率、血容量血容量、血压、血压、心功能心功能v呼吸系统影响呼吸系统影响v骨骼肌影响骨骼肌影响v韧带韧带的的影响影响v关节的影关节的影响响v中枢神经系统影响中枢神经系统影响v消化系统影响消化系统影响v泌尿系统影响泌尿系统影响v皮肤系统影响皮肤系统影响v代谢和内分泌影响代谢和内分泌影响2121资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 康复医学相关基础 -大脑的可塑性大脑的可塑性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值概念概念v可塑性（可塑性（plasticity）为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化即为生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化即为可塑性可塑性v内容内容 包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响v意义意义 神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力改变的反应能力 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值神经损伤反应神经损伤反应v无论是中枢神经系统还是外周神经系统，其神经无论是中枢神经系统还是外周神经系统，其神经轴突损伤后都发生以下反应：轴突损伤后都发生以下反应：n受损轴突的近、远侧端肿胀n损伤使兴奋性氨基酸释放增加 n远端神经末梢退变及突轴传递消失n胞体肿胀、胞核移位，胞核周围的尼氏体分散，染色质降解n与受损神经元有突触联系的神经元也将变性，称跨神经元或跨突触变性。n血-脑或血-神经屏障不同程度破坏，引起炎症、免疫反应 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大脑损伤大脑损伤v损伤区域的神经组织直接受损损伤区域的神经组织直接受损v继发的动力性损伤继发的动力性损伤 如：脑卒中引起的缺血、缺氧继发的神经如：脑卒中引起的缺血、缺氧继发的神经元胞膜的改变元胞膜的改变 细胞膜内外的离子交换，细胞膜内外的离子交换，Ca2+大量进大量进入细胞内入细胞内 随后发生细胞内级联事件，加重了脑随后发生细胞内级联事件，加重了脑损伤，继而引起脑功能的缺失损伤，继而引起脑功能的缺失资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值康复训练的理论基础康复训练的理论基础v迄今为止，无论是生物学还是临床医学的研究，迄今为止，无论是生物学还是临床医学的研究，都没有证据表明都没有证据表明高度分化的神经细胞具有再生高度分化的神经细胞具有再生能力能力v无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑损伤、脑卒中后丧失的脑功能，脑损伤、脑卒中后丧失的脑功能，可以有可以有某种某种程度的恢复程度的恢复v这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制于再生的其它恢复机制资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大脑的可塑性大脑的可塑性 v神经系统结构和功能的可塑性是神经系统的重要神经系统结构和功能的可塑性是神经系统的重要特性特性v各种可塑性变化既可在神经发育期出现，也可在各种可塑性变化既可在神经发育期出现，也可在成年期和老年期出现成年期和老年期出现一、非病理情况大脑的可塑性一、非病理情况大脑的可塑性二、损伤后大脑的可塑性二、损伤后大脑的可塑性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值非病理情况大脑的可塑性非病理情况大脑的可塑性v功能形成与代偿功能形成与代偿v时期时期v环境因素环境因素v结论结论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能形成与代偿功能形成与代偿v内容：内容：n发育过程中能依赖性神经回路的突触形成n神经损伤与再生(包括脑移植)n以及脑老化过程中神经元和突触的各种代偿性改变v胎教、早期的启蒙教育胎教、早期的启蒙教育n音乐、钢琴、舞蹈、杂技、英语资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值时期时期v中枢神经可塑性有一个关键期中枢神经可塑性有一个关键期v这一时期以前，神经对各种因素更敏感这一时期以前，神经对各种因素更敏感v这一时期之后，神经组织可变化的程度则大大降这一时期之后，神经组织可变化的程度则大大降低低 1.1.胚胎期胚胎期 2.2.幼年期幼年期 3.3.成年期成年期 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胚胎期胚胎期v一般而言，此期脑内神经回路的形成是由基一般而言，此期脑内神经回路的形成是由基因控制的因控制的v这一时期神经回路的联系是相对过量的这一时期神经回路的联系是相对过量的n这种过量的神经连接在形成成熟的神经网络之前，必须经过功能依赖性和刺激依赖性调整和修饰过程v即使是在发育期，环境因素与基因因素同样即使是在发育期，环境因素与基因因素同样对发育期神经系统可塑性起决定性的影响对发育期神经系统可塑性起决定性的影响 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值幼年期幼年期v中枢神经系统在发育阶段如受到外来干预（如中枢神经系统在发育阶段如受到外来干预（如感受器，外周神经或中枢通路的损伤），相关感受器，外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系会发生部位的神经联系会发生明显的异常改变明显的异常改变v中枢神经系统的损伤如发生在发育期或幼年，中枢神经系统的损伤如发生在发育期或幼年，功能恢复情况功能恢复情况比同样的损伤发生在成年时要好比同样的损伤发生在成年时要好资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值成年期成年期v在发育成熟的神经系统内，神经回路和突触结构都能在发育成熟的神经系统内，神经回路和突触结构都能发生适应性变化发生适应性变化n如：突触更新和突触重排 v在神经损伤反应中，既有现存突触的脱失现象，又有在神经损伤反应中，既有现存突触的脱失现象，又有神经发芽神经发芽(sprouting)sprouting)形成新的突触连接形成新的突触连接v神经损伤反应还可以跨突触地出现在远离损伤的部位神经损伤反应还可以跨突触地出现在远离损伤的部位 n如：外周感觉或运动神经损伤可以引起中枢感觉运动皮层内突触结构的变化和神经回路的改造；n一侧神经损伤可以引起对侧相应部位突触的重排或增减 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值成年期成年期资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值成年期成年期v遗传和后天环境因素共同决定了中枢神经系统遗传和后天环境因素共同决定了中枢神经系统的结构复杂性的结构复杂性v人们很早就注意到，生活环境的改变的确可以人们很早就注意到，生活环境的改变的确可以引发起神经系统结构和功能的不同变化引发起神经系统结构和功能的不同变化 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值环境因素环境因素v较多的环境信息刺激的动物，其神经系统发育程度、突较多的环境信息刺激的动物，其神经系统发育程度、突触数量、树突的长度和分支以及胶质细胞数量等触数量、树突的长度和分支以及胶质细胞数量等远远胜远远胜过过在贫乏环境下生长的动物在贫乏环境下生长的动物v成年动物的神经系统通常成年动物的神经系统通常不具备不具备增殖和分裂能力，即不增殖和分裂能力，即不能再产生新的神经元，能再产生新的神经元，v成年动物的神经元成年动物的神经元持续拥有持续拥有修饰其显微形态修饰其显微形态(如产生新的如产生新的树突棘树突棘)和形成新的突触连接的能力和形成新的突触连接的能力v这种能力是中枢神经系统可塑性的这种能力是中枢神经系统可塑性的基础基础资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值p由此可见神经元之间的相互联系可以由此可见神经元之间的相互联系可以增强，也增强，也可以建立某些新的联系可以建立某些新的联系。p观察结果表明，观察结果表明，后天经验和学习后天经验和学习等非等非病理因素能够影响和改变神经元和突病理因素能够影响和改变神经元和突触的组织结构和生理效能触的组织结构和生理效能资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、大脑损伤后的可塑性二、大脑损伤后的可塑性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大脑可塑性的分类大脑可塑性的分类v结构的可塑性结构的可塑性n轴突和树突发芽n突触数量增多n这些变化可提高大脑对信息的处理能力v功能的可塑性功能的可塑性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大脑可塑性的分类大脑可塑性的分类v康复训练能使梗死灶周围的星形胶质细胞、血管内皮细康复训练能使梗死灶周围的星形胶质细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞增殖，侧支循环改善，促进病灶修复及正胞、巨噬细胞增殖，侧支循环改善，促进病灶修复及正常组织的代偿作作用，从而促进其运动功能的恢复常组织的代偿作作用，从而促进其运动功能的恢复资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能的可塑性功能的可塑性v脑功能可塑性主要表现脑功能可塑性主要表现n脑功能的重组n潜伏神经通路的启用n神经联系效率增强等n其中比较重要的是突触传递的可塑性资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能的可塑性功能的可塑性v脑卒中后的偏瘫，如给予训练、锻炼脑卒中后的偏瘫，如给予训练、锻炼和药物肢体功能就可逐步恢复和药物肢体功能就可逐步恢复v说明大脑皮层具有重组说明大脑皮层具有重组(reorganization)reorganization)能力能力v皮层的重组能力很可能是脑损伤后功皮层的重组能力很可能是脑损伤后功能恢复的神经基础能恢复的神经基础资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能的可塑性功能的可塑性v脑卒中后的可塑性可能与下列因素有关：脑卒中后的可塑性可能与下列因素有关：n兴奋和抑制平衡打破，抑制解除；n神经元的联系远大于大脑的实际功能联系；n原有的功能联系加强或减弱；n神经元的兴奋性改变，新的轴突末梢发芽和新突触的形成资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能的可塑性功能的可塑性v突触的可塑性突触的可塑性n突触传递的功能可发生较长时程的增强或减弱称为突触的可塑性（synaptic plasticity）v突触可塑性的形式：突触可塑性的形式：n强直后增强强直后增强n习惯化和敏感化习惯化和敏感化n长时程增强和长时程抑制长时程增强和长时程抑制资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值突触可塑性形式突触可塑性形式v强直后增强强直后增强n突触前末梢在接受一短串强刺激后，突触后电位发生明显增强的现象v习惯化和敏感化习惯化和敏感化n习惯化：习惯化：当重复给予较温和的刺激时，突触对刺激的反应逐渐减弱甚至消失，这种现象称为习惯化；n敏感化：敏感化：重复出现较强的刺激尤其是伤害性刺激，使轴突对刺激的反应性增强，传递效能增强称为敏感化资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值突触可塑性形式突触可塑性形式v长时程增强长时程增强n是突触前神经元受到短时间的快速重复性刺激在突触后神经元快速形成的持续时间较强的，突触后电位增强n与记忆有关v长时程抑制长时程抑制n是指突触传递效率的长时程降低资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值突触的分类突触的分类v根据信息传递媒介物性质的不同分为：根据信息传递媒介物性质的不同分为：n化学性突触（chemical synapse）n电突触（electrical synapse）v神经元受损后，突触在形态和功能上均可发神经元受损后，突触在形态和功能上均可发生改变生改变v具有可塑性潜力的突触多数为化学性突触具有可塑性潜力的突触多数为化学性突触资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值突触分类突触分类v化学性突触化学性突触n信息传递媒介物是神经递质n其结构分为突触前膜、突触间歇n突触后膜v电突触电突触n信息传递媒介物是局部电流n其结构无前膜和后膜之分，多在两个神经元紧密接触部位，一般为双向传导，传递速度快，几乎无潜伏期资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值突触的可塑性突触的可塑性v突触结合的可塑性突触结合的可塑性n是指突触形态的改变及新的突触联系的形成和传递功能的建立，这种可塑性持续时间较长 v突触传递的可塑性突触传递的可塑性n指突触的反复活动引起突触传递效率的增加（易化）或降低（抑制）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能重组发生机制功能重组发生机制v突触功能的调整突触功能的调整v远隔功能抑制的消除远隔功能抑制的消除v突触芽生突触芽生v神经胶质细胞对突触可塑性的影响等神经胶质细胞对突触可塑性的影响等v另外，还与神经递质、神经生长抑制因子、神经另外，还与神经递质、神经生长抑制因子、神经营养因子等的作用密切相关营养因子等的作用密切相关资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值轴突可塑性的机制轴突可塑性的机制v神经元生长的程序性控制着轴突生长的速度和程神经元生长的程序性控制着轴突生长的速度和程度度v神经元发育程序的不同阶段与基因表达的顺序开神经元发育程序的不同阶段与基因表达的顺序开关有关关有关v决定多种神经元轴突生长能力的分子决定多种神经元轴突生长能力的分子 1.1.细胞骨架细胞骨架 2.2.生长相关蛋白（生长相关蛋白（GAPsGAPs）3.3.早反应基因早反应基因资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值轴突可塑性的机制轴突可塑性的机制v细胞骨架细胞骨架nCrag根据轴浆转运理论提出损伤轴突再生时，胞体合成和转运不急需的功能蛋白减少，而有利于轴突重建的物质增加n微管和微丝参与轴浆转运机制和细胞内外的信息传递v生长相关蛋白（生长相关蛋白（GAPsGAPs）n集中于轴突生长锥，与跨膜信息传递、突触联系和学习记忆过程有关资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值促进中枢神经系统再生的手段促进中枢神经系统再生的手段v1.1.外周神经移植促进中枢神经再生外周神经移植促进中枢神经再生v2.2.胚胎神经元移植能促进成年脑损伤后功能的恢胚胎神经元移植能促进成年脑损伤后功能的恢复复（释放递质或因子；提供适宜的外部环境建立精确的（释放递质或因子；提供适宜的外部环境建立精确的突触联系）突触联系）v3.3.在某些动物成年脑中还能产生新的神经元在某些动物成年脑中还能产生新的神经元v4.4.外源性神经营养因子外源性神经营养因子n如：神经营养因子，睫状神经营养因子资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能重组阶段功能重组阶段v脑损伤后，脑可塑性的发生和功能的重组是一个动态变动态变化的过程化的过程v脑卒中后功能重组可以分成四个阶段脑卒中后功能重组可以分成四个阶段：v第一阶段第一阶段n即脑卒中后的即刻改变，整个神经网络都处于一种抑制状态，这与远隔功能抑制的理论相一致v第二阶段第二阶段n主要是未受损半球的增量调节和过度活动资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值功能重组阶段功能重组阶段v第三阶段第三阶段n双侧半球运动相关区域的激活减低，在这一阶段，残存的神经网络建立新的平衡；v第四阶段第四阶段n即脑卒中后恢复的慢性阶段v动态变化提示动态变化提示n在脑卒中恢复的不同时期，应采用不同的康复措施以促进脑功能的重组和运动功能的恢复资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值运动与功能重组运动与功能重组v运动是中枢神经系统最有效的刺激形式运动是中枢神经系统最有效的刺激形式v所有运动都可向中枢神经系统提供感觉、运动和反所有运动都可向中枢神经系统提供感觉、运动和反射性传入射性传入v运动对大脑的功能重组和代偿起重要作用运动对大脑的功能重组和代偿起重要作用v运动方式和脑损伤后开始运动的时间密切相关运动方式和脑损伤后开始运动的时间密切相关n运动时间：急性期运动、延迟期运动n运动方式：单纯运动、复杂运动和技巧运动，主动运动和被动运动等 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值运动与功能重组运动与功能重组v脑卒中患者康复训练时，不应只注重训练患侧肢脑卒中患者康复训练时，不应只注重训练患侧肢体，应同时对健侧和患侧肢体进行训练，通过双体，应同时对健侧和患侧肢体进行训练，通过双手完成一些协调性的动作，使患肢的动作功能在手完成一些协调性的动作，使患肢的动作功能在健侧肢体的帮助下得到训练，运动功能得到恢复健侧肢体的帮助下得到训练，运动功能得到恢复资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值谢谢！5959