医学专题—围绝经期及绝经期的诊治.ppt

围绝经期及绝经期围绝经期及绝经期 激素补充激素补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)治治疗疗2011-82011-82011-82011-8第一页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan激素补充激素补充(bchng)治疗治疗第二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan血栓、中风血栓、中风血栓、中风血栓、中风骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松激素激素(j s)补充治疗补充治疗乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统心血管心血管心血管心血管第三页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganDiagram什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT？HRT的风险的风险(fngxin)？怎样做怎样做HRT？第四页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan与年龄，绝经相关(xinggun)的症状和疾病：血管舒缩症状，睡眠障碍(zhng i)，月经紊乱，心境变化阴道萎缩，性欲减退(jintu)，皮肤皱缩骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病第五页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与泌尿系统与泌尿系统(m nio x t(m nio x tn n )在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现；部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现；单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；雌激素有利于手术的操作和恢复；对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动(hu dng)(hu dng)症症overactive bladder,OABoveractive bladder,OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物抗毒蕈碱药物 首选用药：首选用药：MM受体拮抗剂托特罗定受体拮抗剂托特罗定（TolterodineTolterodine）加阴道局部使用雌激素。加阴道局部使用雌激素。第六页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与与心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)不推荐仅为预防心血管疾病使用不推荐仅为预防心血管疾病使用HRTHRT；有证据表明，对于小于有证据表明，对于小于6060岁无心血管疾病的近期绝经岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为的女性（被称为“时间窗时间窗”），开始），开始HRTHRT不会引起不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。率。6060岁以上的妇女是否继续岁以上的妇女是否继续HRTHRT则需根据总体则需根据总体(z(zngtngt)的危险的危险-获益分析决定；获益分析决定；单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的第七页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与乳腺癌与乳腺癌雌激素雌激素雌激素雌激素/孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达3 35 5年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；乳腺癌的发生危险；乳腺癌的发生危险；乳腺癌的发生危险；现有现有现有现有HRTHRT应用的循证医学数据表明，应用的循证医学数据表明，应用的循证医学数据表明，应用的循证医学数据表明，HRTHRT治疗治疗治疗治疗5 5年以年以年以年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致果并不一致果并不一致果并不一致(yzh)(yzh)，即使增加，其危险也是很小的（小于每，即使增加，其危险也是很小的（小于每，即使增加，其危险也是很小的（小于每，即使增加，其危险也是很小的（小于每年年年年0.1%0.1%），这种危险性的增加属于），这种危险性的增加属于），这种危险性的增加属于），这种危险性的增加属于“罕见罕见罕见罕见”类型。类型。类型。类型。增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过2 2个标个标个标个标准饮量）的影响相似；准饮量）的影响相似；准饮量）的影响相似；准饮量）的影响相似；目前的证据表明，乳腺癌仍然是目前的证据表明，乳腺癌仍然是目前的证据表明，乳腺癌仍然是目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRTHRT的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。第八页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与骨质疏松与骨质疏松(sh sn(sh sn )预防过早预防过早(u zu zo)o)绝经和继发性闭经患者的骨丢失绝经和继发性闭经患者的骨丢失是是HRTHRT的指征；的指征；对于有骨质疏松症相关骨折危险的对于有骨质疏松症相关骨折危险的6060岁以下绝经后岁以下绝经后期妇女，可推荐期妇女，可推荐HRTHRT；对于仅以预防骨折为目的的对于仅以预防骨折为目的的6060岁以上妇女，不推岁以上妇女，不推荐开始使用荐开始使用HRTHRT；采用采用HRTHRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；皮比口服给药方式副作用小；停止停止HRTHRT后，会再次出现骨量丢失后，会再次出现骨量丢失.第九页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与认知与认知(rn zh)(rn zh)功能功能 自然绝经后期间开始使用自然绝经后期间开始使用HRTHRT，对认知功能，对认知功能(gngnng)(gngnng)的的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用经后早期使用HRTHRT能增加或降低晚期痴呆危险；能增加或降低晚期痴呆危险；手术绝经患者术后使用手术绝经患者术后使用HRTHRT，对认知功能可能具有，对认知功能可能具有短期益处；短期益处；不推荐不推荐HRTHRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗；的唯一的一线治疗；HRTHRT似乎增加那些在似乎增加那些在6565岁之后首次岁之后首次HRTHRT妇女痴呆的发妇女痴呆的发生率。生率。第十页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的益处的益处(y chu)(y chu)和风险和风险肯定有益1更年期症状(zhngzhung)骨折 2窗口期：心血管时间认知/痴呆 早期应用有好处(ho chu)晚期有害3乳腺癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险 第十一页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的适应的适应(shyng)(shyng)证：证：A 级推荐 1 1 2 2 3 3泌尿生殖道萎缩相关泌尿生殖道萎缩相关(xinggun)(xinggun)的问题：阴道干涩、的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善下列改善下列(xili)(xili)主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。第十二页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT的禁忌症的禁忌症已知或怀疑妊娠；原因已知或怀疑妊娠；原因(yunyn)(yunyn)不明的阴道流不明的阴道流血血已知或怀疑已知或怀疑(huiy)(huiy)患有乳腺癌，已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑(huiy)(huiy)患有性激素依赖性患有性激素依赖性恶性肿瘤恶性肿瘤患有活动性静脉患有活动性静脉(jngmi)(jngmi)或动脉血栓栓塞性疾病（最近或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 6个月内）个月内）严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）第十三页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的慎用情况的慎用情况(qngkung)(qngkung)尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓(xushun)(xushun)形成倾形成倾向向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史乳腺良性疾病；乳腺癌家族史第十四页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan推荐推荐推荐推荐(tujin)(tujin)绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)的生活方式在任何时侯都是十分重要的；的生活方式在任何时侯都是十分重要的；的生活方式在任何时侯都是十分重要的；的生活方式在任何时侯都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；和由心血管疾病引起的死亡率；和由心血管疾病引起的死亡率；和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；可显著降低；可显著降低；可显著降低；在锻炼中应尽量避免肌肉在锻炼中应尽量避免肌肉在锻炼中应尽量避免肌肉在锻炼中应尽量避免肌肉-关节关节关节关节-骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少锻炼的最佳方式为每周至少锻炼的最佳方式为每周至少锻炼的最佳方式为每周至少3 3 3 3次，每次至少次，每次至少次，每次至少次，每次至少30303030分钟，强度达中等。分钟，强度达中等。分钟，强度达中等。分钟，强度达中等。另外，每周增加另外，每周增加另外，每周增加另外，每周增加2 2 2 2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖 体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMI 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)对对对对身体健康造成显著的影响，身体健康造成显著的影响，身体健康造成显著的影响，身体健康造成显著的影响，推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g250g250g250g，全谷物纤维，每周全谷物纤维，每周全谷物纤维，每周全谷物纤维，每周2 2 2 2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于（低于（低于（低于6g/6g/6g/6g/日），日），日），日），提倡戒烟；提倡戒烟；提倡戒烟；提倡戒烟；第十五页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan E E 单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期激素激素(j s)补充治疗补充治疗 P P E E P P E E P P第十六页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan常用常用(chn yn)药物药物雌激素雌激素天然：结合天然：结合(jih)(jih)雌激素（倍美力，每片雌激素（倍美力，每片0.3mg0.3mg和和0.625mg0.625mg）；）；戊酸雌二醇片（补佳乐，每片戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg1mg）。）。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg1mg、2mg2mg和和5mg5mg推荐应天然雌激素。推荐应天然雌激素。第十七页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan孕激素孕激素1 1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/100mg/粒）；黄体酮胶囊粒）；黄体酮胶囊（益马欣，（益马欣，50mg/50mg/粒），均为国产品。粒），均为国产品。2 2）合成：孕酮）合成：孕酮(yn tn)(yn tn)和和1717羟孕酮衍生产物：有较强的羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮酮的地屈孕酮(达芙通，每片达芙通，每片10mg)10mg)；较接近天然孕酮的醋甲；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片2mg)2mg)；甲地孕酮（国产，；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片妇宁片，每片1mg1mg）。）。1919去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 炔诺酮（国产，妇康片，每片炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg0.625mg），），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRTHRT中。中。第十八页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan常用(chn yn)药物3.3.复方制剂：复方制剂：复方制剂：复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒美罗，每盒美罗，每盒美罗，每盒2828片，片，片，片，雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点复方制剂的优点复方制剂的优点复方制剂的优点(yudi(yudin)n)是患者服用比较方便。是患者服用比较方便。是患者服用比较方便。是患者服用比较方便。第十九页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan复合复合(fh)制剂制剂4.7-甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙，替勃龙，2.5mg/片，商品名：片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用具有具有(jyu)雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有有(jyu)孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。药时不必再加用其他孕激素。第二十页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan第一次使用第一次使用(shyng)HRT病史(bn sh)体格检查实验室检查(jinch)辅助检查初评内容第二十一页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT的随访的随访(su f(su fn n )内容内容再次评估复诊须仔细询问病史复诊须仔细询问病史 管理内容管理内容每年每年1次体格检查次体格检查 每年每年1 1次辅助检查次辅助检查 可于可于1 13 3个月复诊个月复诊(fzhn)(fzhn)，然后，然后3 36 6月月1 1年后的随诊间隔可为年后的随诊间隔可为6 61212个月个月 第二十二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan谢 谢！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结围绝经期及绝经期 激素补充治疗。生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复。缓解绝经相关(xinggun)症状（如血管舒缩症状及与其相关(xinggun)的睡眠障碍等）。已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）。谢 谢第二十四页，共二十四页。