职业病防治最新教案详解资料讲解671.pdf

职业病防治教案 学习要点：了解职业危害、职业病、职业禁忌症的含义；理解煤矿从业人员职业病预防的权利和义务；熟悉煤矿的主要职业危害因素；掌握煤矿职业危害的防护方法；了解职业健康检查的主要内容。培训学时：2-4 学时。第一节 职业危害概述 一、职业危害因素 在生产劳动过程中存在的对职工的健康和劳动能力产生有害 作用并导致疾病的因素，称为职业危害因素。按其来源可分为三类：(1)与生产过程有关的职业危害因素：来源于原料、中间产物、产品、生产设备与工艺的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，它们均与生产过程有关。(2)劳动组织中的职业危害因素：主要是指因为劳动组织不合理而产生的职业性危害因素，如劳动时间过长、劳动强度过大、劳动制度不合理、长时间强迫体力劳动、作业安排与劳动者生理条件不相适应等造成长期过度疲劳、过度紧张等，均可损害劳动者的健康。(3)与作业环境有关的职业危害因素：主要有作业场所不符合卫生标准和要求；缺乏必要的卫生技术设施，如缺少通风、采暖、防尘防毒、防噪声设施，照明不良，阴暗潮湿，温度过高或过低等。生产过程中的职业危害因素按其性质可分为：(1)化学因素。生产性毒物，如铅、苯、汞、一氧化碳、硫化氢等；生产性粉尘，如矿尘、煤尘、金属粉尘、有机尘等。(2)物理性因素。包括不良气候条件，如高温、高湿、高气压、低温、低气压；生产性噪声、振动；电离辐射，如 X 射线；非电离辐射，如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光。(3)生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生虫，如炭疽杆菌、森林脑炎、病毒等。此外，还包括与劳动过程有关的生理、心理因素以及环境因素等。二、职业病 职业病是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中，接触职业危害因素引起的疾病。但从法律上讲，职业病是指职工因受职业危害因素的影响引起的，由国家指定的医疗机构确诊的疾病。职业病防治法对职业病的诊断、确诊、报告等作了明确的规定。职业病目录规定的职业病为 10 大类 115 种，具体名单为：尘肺(13 种)；职业放射性疾病(11 种)；职业中毒(56 种)；物理因素所致职业病(5 种)；生物因素所致职业病(3 种)；职业性皮肤病(8 种)；职业性眼病(3 种)；职业性耳鼻喉口腔疾病(3 种)；职业性肿瘤(8 种)；其他职业病(5 种)。与其他生产事故造成的职业伤害相比，职业病有以下特点：(1)它的起因是由于劳动者在职业性活动过程中或长期受到来自化学、物理或生物的职业性危害因素的侵蚀或长期受不良作业方法、恶劣作业条件的影响。(2)它不同于突发事故或疾病，而是要经过较长的逐渐形成期或潜伏期后才能显现，属缓发性伤残。(3)它属于不可逆损伤，很少有痊愈的可能，换句话说，除了促使患者远离致病源自然痊愈之外，没有更积极的治疗方法。三、职业禁忌症 职业禁忌症是指不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。在该状态下接触某些职业性危害因素时可导致下列情况：使原有疾病病情加重。诱发潜在疾病。影响子代健康。对某种职业危害因素易感，较易发生该种职业病者。不同职业危害因素的职业禁忌症不尽相同，如血液病、妇女月经过多、功能性子宫出血及其他有出血倾向的疾病，是苯和放射线作业的禁忌症；肺结核、慢性呼吸道疾病是粉尘作业的禁忌症等。四、煤矿从业人员职业病预防的权利和义务 1从业人员职业卫生保护的权利 职业病防治法第 36 条规定，劳动者享有下列职业卫生保护权利：(1)获得职业卫生教育、培训。(2)获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务。(3)了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施。(4)要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件。(5)对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告。(6)拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业。(7)参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。2从业人员职业卫生保护的义务 职业病防治法第 3l 条规定：“劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，发现职业病危害事故隐患应当及时报告。”因此，学习和掌握相关的职业卫生知识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，发现职业病危害事故隐患应当及时报告，这些都是从业人员应当履行的义务。如果从业人员不履行上述义务，用人单位有权对其进行批评教育。五、煤矿主要职业危害因素 在煤矿企业中，主要的职业危害因素有生产性粉尘、有害气体、生产性噪声和震动、不良气象条件和放射性物质等。1生产性粉尘 生产性粉尘是煤矿的主要职业危害因素，可产生于煤炭生产的全过程，如岩尘、煤尘、水泥尘和混合性粉尘等。可引起矽肺病、煤工尘肺病和水泥尘肺病。2有害气体 在矿井空气中，由于多种原因可存在 CH4、CO、C02、氮氧化物及H2S 气体等。(1)C02。C02主要存在于煤层和煤块内，在采煤过程中与 CH4一道排出。此外，巷道内木材腐烂，人群呼吸以及放炮也可产生 C02。由于 C02相对密度大(1 53)，一般多积聚于巷道低处及通风不良的废巷中。其危害性在于 CO2排挤空气中的氧，从而引起缺氧。当空气中的CO2浓度达到 5时，即能引起缺氧现象；达到 10时，可使人窒息而死。(2)CO 和氮氧化物。CO 和氮氧化物产生的主要来源是放炮。使用硝酸甘油炸药可产生大量的 CO，而使用硝铵炸药则常产生大量的氮氧化物。CO 是化学窒息性气体，可以对血液或组织产生特殊的化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，并能阻断组织呼吸致“内窒息”。氮氧化物为刺激性气体，较难溶于水，因而可达呼吸道深部的细支气管和肺泡，对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，可引起肺水肿等。(3)H2S。H2S 在煤矿一般少见，一般存在于煤层一定区域或鸡窝煤内，在落煤时逸出，因而可使靠近落煤地点的采煤工作人员发生H2S 中毒。H2S 也属化学窒息性气体，急性中毒时，可引起肺水肿和中毒性脑病。3生产性噪声和振动 煤矿生产性噪声和震动主要来源于机械化生产。其危害大小主要取决于生产过程、生产工艺和使用工具，如风动工具比电动工具产生的噪声和震动大。煤矿的噪声危害往往比震动的危害严重，如井下局部通风机、综采机组、掘进机井下泵房、井上的压风机房、洗煤厂、选煤厂等作业场所的生产性噪声都比较严重，强度一般在 90110 dB(A)。噪声可引起噪声聋，震动可引起局部震动疾病等职业危害。4不良气象条件 矿井内气象条件的基本特点是气温高、湿度大，不同地点风速大小不等和温差大等。这对工人的健康有很大影响。5放射性物质 煤矿井下氡及其子体往往比地面高，对工人健康有一定影响。另外，劳动强度大，作业姿势不良也是煤矿井下作业的特点，容易造成职工腰腿痛和各种外伤等。煤矿企业的有毒有害因素种类很多，但发病人数最多、危害最大的是煤工尘肺病。世界各国都没有特效办法治疗尘肺病，唯一的办法是预防。预防尘肺病的根本问题是防尘。实践证明，只要认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，领导重视，严格管理，经常坚持使用综合防尘措施，把粉尘浓度降至国家卫生标准，煤工尘肺病是可以控制的。六、煤矿职业危害的防护 1中毒的表现和防护 接触毒物时间的长短、剂量大小和发病缓急，职业中毒表现为急性、亚急性和慢性三种类型。短时间内大量毒物侵人人体引起的中毒称为急性中毒；长期吸收小剂量毒物引起的中毒称为慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之间的，在较短时间内吸收较大剂量毒物引起的中毒称为亚急性中毒。(1)消除毒物。从生产工艺流程中消灭有毒物质，用无毒物或低毒物代替有毒原料，改革能产生有害因素的工艺过程，改造技术设备，实现生产的密闭化、连续化、机械化和自动化，使作业人员脱离或减少直接接触有害物质。(2)密闭、隔离有害物质污染源，控制有害物质逸散。对逸散作业场所的有害物质要采取通风措施，控制有害物质的飞扬、扩散。(3)加强个人防护。在存在有害物质的作业场所作业，应采用防护服、防护面具、防毒面罩、防尘口罩等个人防护用具。(4)提高机体抗御力。对于在有害物质作业场所的作业人员，应享受必要的保健待遇，加强营养和锻炼。(5)加强对有害物质的监测，控制有害物质的最高浓度低于国家有关标准。(6)对接触有害物质人员定期进行健康检查。必要时实行转岗、换岗作业。(7)加强有害物质及预防措施的宣传教育。建立健全安全生产责任制、卫生责任制和岗位责任制。2生产性粉尘的危害及其防护 (1)生产性粉尘的危害。生产性粉尘危害是多方面的。粉尘对人体、生产过程、产品质量、经济效益、环境生态平衡等诸多方面产生不良影响。对人体的危害。长期接触生产性粉尘的作业人员，因长期吸入粉尘，使肺内粉尘的积累逐渐增多，当达到一定数量时即可引发肺病。尘肺是生产性粉尘对人体的最主要的危害之一，长期吸入游离二氧化硅粉尘可引发矽肺。长期吸入金属性粉尘如锰尘、铍尘等，可引发锰肺、铍肺各种金属肺；长期吸入煤尘可引发煤肺等等。长期接触生产性粉尘还可引发鼻炎、咽炎、支气管炎等呼吸道疾病以及皮肤黏膜损害、皮疹、皮炎等皮肤病。例如吸人石灰粉粉尘可引起鼻黏膜损伤；吸入毛、麻等纤维性粉尘可引起气管炎、支气管炎。对生产的危害。作业场所空气中的粉尘附着于高级精密仪器、仪表，可使这些设备的精确度下降；附着于机器设备的传动、运转部位，使磨损加剧，使用寿命缩短；粉尘可以使某些化工产品、机械产品、电子产品(如油漆、胶片、微型轴承、电机、集成电路、电容器、电视机、录像机、照相机等)质量下降；使人在生产过程中视线受影响，使工作效率降低。对环境的危害。漂浮于空气中的粉尘可使其他有害物质附着于其上，形成严重的大气污染。生物体吸人可引起各种疾病。文物、古迹、建筑物表面会被腐蚀、污染。另外，大量粉尘悬浮于空气中，可降低大气的可见度，促使烟雾形成，使太阳的热辐射受到影响。对经济效益的影响。主要表现在使产品质量降低，产品合格率降低，产品价格降低；因机器、设备使用寿命缩短，使固定资产投入增加，产品成本上升，市场竞争力减弱；因粉尘而导致的职业病人丧失工作能力，医药费用、护理费用、保健福利性费用支出增加；在高浓度粉尘作业场所工作，操作者对健康担心，心理负担沉重，比之正常情况下较早地失去工作能力，使企业培养技术人员周期加快，培训费用投入大，同时造成劳动生产率的不稳定。(2)生产性粉尘的防护。技术防护，内容包括：工艺改革。以低粉尘、无粉尘物料代替高粉尘物料。以不产尘设备、低产尘设备代替高产尘设备是减少或消除粉尘污染的根本措施。密闭尘源。使用密闭的生产设备或者将敞口设备改成密闭设备，是防止和减少粉尘外逸，造成作业场所空气污染的重要措施。通风排尘。受生产条件限制，设备无法密闭或密闭后仍有粉尘外逸时，要采取通风的方法，将产尘点的含尘气体直接抽走，确保作业场所空气中粉尘浓度符合国家卫生标准。组织管理防护，内容包括：加强防尘工作领导。各级领导应把防尘工作作为生产中的大事来抓，确保有一定的资金投入，用于防尘设施的改善。加强防尘工作的宣传教育。宣传粉尘知识、粉尘危害知识、防尘设备使用常识、个人防护用品知识的宣传和培训，使接尘者对粉尘危害有充分的了解和认识。加强维护管理，投入使用的各种除尘设备要加强检查、维护，确保设备的完好，高效运行。个人防护措施。受生产条件限制，在粉尘无法控制或高浓度粉尘条件下作业，必须合理正确使用防尘口罩、防尘服等个人防护用品。卫生保健防护。定期对接尘人员进行体检，对从事特殊作业的人发放保健津贴。有作业禁忌的人员，不得从事接尘作业。3生产性噪声的危害和防护 (1)生产性噪声的危害。生产性噪声是指工人长时间在作业场所或工作中接触到的机器等生产工具产生的不同频率与不同强度组成的噪声。生产性噪声大体可分为三类：空气动力性噪声，如各种风机噪声、燃气轮机噪声，高压排气锅炉放空时产生的噪声；机械性噪声，如纺布机噪声、球磨机噪声、剪板机噪声、机床噪声等；电磁性噪声，如发电机噪声、变压器噪声等。噪声对人体的危害是多方面的，主要表现在以下三个方面。损害听觉。短时间暴露在噪声下，可引起听力减弱、听觉敏感性下降为表现的听觉疲劳。长期在噪声的作用下，可引起永久性耳聋。噪声在 80 dB(A)以下，一般不致引起职业性耳聋；噪声在 80 dB(A)以上，对听力有不同程度影口向，而噪声在 95 dB(A)以上，对听力的影响比较严重。引起各种病症。长时间接触高声级噪声，除引起职业性耳聋外，还可引发消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、心跳加快、血压升高、失眠等全身性病症。引起事故。强烈噪声可导致某些机器、设备、仪表甚至建筑物的损坏或精度下降；在某些特殊场所，强烈的噪声可掩盖警告声响等，引起设备损坏或人员伤亡事故。(2)预防生产性噪声危害的措施。控制和消除噪声源是控制和消除噪声的根本措施，改革工艺过程和生产设备，以低声或无声设备或工艺代替产生强噪声的设备和工艺。将噪声源远离工人作业区和居民区均是噪声控制的有效手段。控制噪声的传播。隔声：用吸声材料、吸声结构和隔声装置将噪声源封闭，防止噪声传播。常用的有隔声墙、隔声罩、隔声地板、门窗等。消声：用吸声材料铺装室内墙壁或悬挂于室内空间，可以吸收辐射和反射的声能，降低传播中噪声的强度水平。常用的吸声材料有玻璃棉、矿渣棉、毛毡、泡沫塑料、棉絮等。合理规划区、厂房、在产生强烈噪声的作业场所周围，应设置良好的绿化防护带，车间墙壁、顶面、地面等应设吸声材料。采用合理的防护措施。合理使用耳塞。防声耳塞、耳罩具有一定的防声效果。根据耳道大小选择合适的耳塞，隔声效果可达 3040 dB，对高频噪声的阻隔效果很好。合理安排劳动制度。工作日中穿插休息时间，休息时间离开噪声环境，限制噪声工作的时间，可减轻噪声对人体的危害。卫生保健措施。接触噪声的人员应进行定期体验。以听力检查为重点，对于已出现听力下降者，应加以治疗和观察，重者应调离噪声作业。就业前体检或定期体检中发现明显的听觉器官疾病、心血管病、神经系统器质性疾病者，不得参加接触强烈噪声的工作。4生产性振动的危害和防护 在生产过程中，按振动作用于人体的方式，可将其分为局部振动和全身振动。一些工种所受的振动以局部振动为主，一些工种所受的振动以全身振动为主，有些工种作业同时受两种振动的作用。局部振动是生产中最常见和危害性较大的振动。(1)生产性振动的危害。神经系统。表现为大脑皮层功能下降，条件反射潜伏期延长或缩短，出现膝反射抑制甚至消失；植物神经系统营养障碍；皮肤感觉迟钝，触觉、温热觉、痛觉、振动觉功能下降。心血管系统，出现心动过缓、窦性心律不齐、传导阻滞等病症。肌肉系统。有握力下降、肌肉萎缩、肌纤维颤动和疼痛等症状。骨组织。可引起骨和关节改变，出现骨质增生、骨质疏松、关节变形、骨硬化等病症。听觉器官。表现为听力损失和语言能力下降。全身振动常引起足部周围神经和血管变化，出现足痛、易疲劳、腿部肌肉触痛。常引起脸色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、头痛、头晕、食欲不振、胃机能障碍、肠蠕动不正常等。(2)生产性振动的防护。为减轻振动对人的危害，要采取各种减少振动的措施。对于局部振动的减振措施。改革工艺和设备。用液压机焊接和高分子粘连工艺代替铆接工艺，用液压机代替锻压机，用电弧气代替风铲等可以大大减少振动的发生源。改革工作制度，专人专机保持作业场所温度在 16以上，合理使用减振个人用品；建立合理的劳动制度，限制作业人员接振时间。对全身振动的减振措施。在有可能产生较大振动设备的周围设置隔离地沟，衬以橡胶、软木等减振材料，以确保振动不能外传。对振动源采取减振措施，如用弹簧等减振阻尼器，减少振动的传递距离；汽车等运输工具的座椅加泡沫垫等，减弱运行中由于各种原因传来的振动。另外，利用尼龙机件代替金属机件，可减低机器的振动；及时检修机器，可以防止因零件松动引起的振动，消除机器运行中的空气流和涡流等均可收到一定的减振效果。5高温作业的危害及其防护 (1)高温作业的危害。高温作业时，人体可出现一系列生理功能改变，这些变化在一定限度范围内是适应性反应，但如超过此范围，则产生不良影响，甚至引起病变。对循环系统的影响。高温作业时，皮肤血管扩张。大量出汗使血液浓缩。造成心脏活动增加、心跳加快、血压升高、心血管负担增加。对消化系统的影响。高温对唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌减少，胃蠕减慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的丧失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高温可使小肠的运动减慢，形成其他胃肠道疾病。对泌尿系统的影响。高温下，人体的大部分体液由汗腺排出，经，肾脏排出的水盐量大大减少，使尿液浓缩，肾脏负担加重。神经系统，在高温及热辐射作用下，肌肉的工作能力、动作的准确性、协调性、反应速度及注意力降低。(2)高温作业的防护。技术改革工艺过程。合理设计或改革生产工艺过程，改进生产设备和操作方法，尽量实现机械化、自动化、仪表控制，消除高温和热辐射对人的危害。工艺流程设计时，应尽可能将热源置于外面，采用热压为主的自然通风时，尽量将热源布置于天窗下面，采用穿堂风的通风厂房，应将热源布置在主导风向的下风侧，使室外空气进入车间时，先通过操作者工作点，后经过热源。隔热。以水隔热效果最好，能最大限度地吸收辐射热。利用石棉、玻璃纤维等导热系数小的材料包敷热源也有较好的效果。通风。利用自然通风或机械通风的方法，交换车间内外的空气。保健防护。供给含盐饮料。向高温作业人员提供足量合乎卫生要求的含盐饮料，以补充人体所需的水分和盐分。发放保健食品。高温环境下作业，能量消耗增加，应增加蛋白质、热量、维生素等的摄人，以减轻疲劳，提高工作效率。加强个人防护。高温作业的工作服应结实、耐热、宽大、便于操作，应按不同作业需要，及时供给工作帽、防护眼镜、隔热面罩、隔热靴等。医疗防护。对高温作业人员应进行就业前和人暑前体检，凡有心血管系统疾病、高血压溃疡病、肺气肿、肝病、肾病等疾病的人员不宜从事高温作业。6低温作业的危害及防护 (1)低温作业的危害。低温对肌体的有害作用，统称为冷伤，冷伤可分为全身性冷伤和局部性冷伤两类。(2)低温作业防护。耐寒锻炼。耐寒锻炼具有重要意义，可以建立冷习惯，即对寒冷或低温的适应能力。耐寒锻炼的方法有：冷水浴、冷水洗脸、洗手、洗足，也可采取冷空气刺激的方法进行锻炼。御寒设备。在冬季，寒冷作业场所要有防寒取暖设备，露天作业要设防风棚、取暖棚。加强个体防护，应选用导热系数小、吸湿性小、透气性好的材料做防寒服装。增加体内代谢放热。食用高热量的食物以增加耐寒能力。服用血管扩张药。短期从事低温作业可服用适量的血管扩张药物，使血流增加，但切忌滥用。第二节 煤工尘肺的危害与防治 煤矿粉尘是煤炭生产过程中伴随煤和岩石被破碎而产生的混合性粉尘，主要含有煤尘、岩尘及少量其他物质。煤炭开采有两种生产形式，二种是井工开采，另一种是露天开采，后者适用于埋藏较浅的煤层。无论是井工开采或露天开采都有粉尘产生。尤其井工开采是地下作业，作业面空间环境狭小，空气流通性差，在掘进、采煤、爆破、装运等生产工序中都会产生大量粉尘，如果防尘措施不健全，其危害是非常严重的。相对而言，露天开采其粉尘危害不及井下作业严重，但也不容忽视。我国煤矿大多数为井工开采，生产环境中粉尘浓度高，对工人危害较大。一、煤尘对呼吸系统的危害 1尘肺 煤矿粉尘的健康危害主要是导致接触工人患尘肺病，长期吸人大量煤尘可能引起矽肺和煤工尘肺。在煤炭生产中，由于工种不同，工人接触粉尘性质也有差异，因此传统上将煤工尘肺分为三种类型。煤矿围岩中游离二氧化硅含量一般都在 10以上，岩石掘进工作面工人，主要接触岩石粉尘，游离二氧化硅含量较高，所患尘肺为矽肺。采煤工作面工人，主要接触煤尘，其游离二氧化硅含量多在 5以下，所患尘肺为煤肺。接触矽尘又接触煤尘的混合工种工人，其尘肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺可称之为煤矽肺，是我国煤工尘肺最常见的类型。2慢性阻塞性肺病(COPD)国内外许多研究已证实，长期吸人煤尘不但会引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。且慢性阻塞性肺病可独立存在而不伴有明显尘肺，其发病机理尚未明了，可能与吸烟、呼吸道感染及遗传因素等有关。3上呼吸道炎症 煤尘首先侵犯上呼吸道黏膜，早期引起其机能亢进，黏膜下血管扩张，充血，黏液腺分泌增加，阻留更多粉尘，久之酿成肥大性病变，然后由于黏膜上皮细胞营养不良，终造成萎缩性病变，呼吸道抵抗力下降，容易继发病毒及细菌等感染性疾病。4.肺癌 有研究表明，一些有煤矿的地区，肺癌的发病有升高的趋势，可能与吸人煤矿生产性粉尘有关。但据英国 24 个煤矿统计，接尘工人与不接触粉尘人群的肺癌发病率无明显差别。1997 年国际癌症研究协会已将二氧化硅列为致癌物，但煤尘是否致癌仍在争论中，煤矿工人肺癌的发病机制有待于进一步探讨。二、煤工尘肺病的临床表现 1症状及体征 煤工尘肺病情缓和，发病工龄多在 2030 年以上；病情演变亦较慢，多数在定期检查时通过 X 射线胸片发现有早期煤工尘肺。但煤工尘肺患者症状较多，出现亦较早，特别在吸烟的矿工中多见。(1)咳嗽。咳嗽是尘肺病人最常见的症状，主要与合并症有关。早期病人咳嗽多不明显，随病情进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重，常与季节、气候等有关。(2)咳痰。煤工尘肺病人咳痰是常见症状，这主要是呼吸系统对粉尘的不断清除引起的，痰多为黑色。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则经常咳出大量黑痰，其中可明显看到有煤尘颗粒；当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。(3)胸痛。胸痛症状在煤工尘肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多见。胸痛部位不一，性质多不严重，一般为隐痛，亦有胀痛及针刺状痛等。其原因部分可能是纤维化病变的牵扯作用。(4)呼吸困难。呼吸困难是尘肺的固有症状。尘肺病人的呼吸困难与病情相关。随着肺组织纤维化程度加重，有效呼吸面积减少，通气血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并 COPD 及慢性肺源性心脏病者，呼吸困难更明显，若合并呼吸道感染可很快发生心肺功能失常，而导致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是尘肺病人，的主要死亡原因。(5)咯血。较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带少量血丝；亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。痰中带血还应与肺癌鉴别。(6)其他。除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃痛，腹胀，便秘等。早期多无明显体征。当肺部发生复杂性煤工尘肺的进行性大块纤维化时可出现肺气肿体征，如桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱等。当继发感染可听到干、湿性锣音，尤其在双肺底很明显。合并肺结核空洞，可有局限性湿哕音。可发生紫绀和杵状指。合并肺心病心衰者，可见右心衰的各种临床表现，缺氧，黏膜发绀，颈静脉充盈怒张，下肢水肿，肝脏肿大等。三、煤工尘肺的并发症 (1)肺结核。是煤工尘肺常见合并症，亦是尘肺病人常见死因之一。(2)肺部感染。煤工尘肺患者由于抵抗力降低，弥漫性肺纤维化，常易发生肺部感染，如支气管炎，融合性小叶性肺炎，肺脓肿等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，应积极预防肺部感染。(3)自发性气胸。晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿，并可出现肺大泡，当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸，病人可出现典型症状。(4)肺源性心脏病。晚期尘肺时广泛的弥漫性纤维化，肺毛细血管床减少，血流阻力增高，增加了右心负荷，而导致肺源性心脏病(简称肺心病)。随着防尘技术的进步和井下作业环境的改善，尘肺发病率下降，但煤矿工人慢性阻塞性肺病发病率仍高，最后进展为肺心病。因此，肺心病是目前煤矿工人的主要死因。四、煤工尘肺的治疗与康复 煤工尘肺是一种危害工人健康，可以造成劳动能力丧失的职业病。晚期尘肺病由于严重肺纤维化，呼吸面积减少，病人呼吸高度困难，十分痛苦。因此，对尘肺患者要采取积极的综合性治疗。首先是对尘肺病变的治疗，控制纤维化病变的进展，保护肺的正常生理功能；其次是积极治疗和控制尘肺的各种并发症，防止病情恶化，减轻病人痛苦，对挽救和延长患者生命，具有重要的临床意义。1病因治疗 煤工尘肺的病因治疗，应是防止粉尘在肺内沉积，增强肺的廓清能力，降低粉尘毒性，保护细胞膜，抑制胶原纤维形成。2大容量肺灌洗技术 采用大容量肺灌洗技术作用机理可以清除肺内部分粉尘、吞噬细胞和有害因子，从而改善症状和肺功能。对有接触史和可疑尘肺工人进行灌洗可能防止其发病。3对症治疗及并发症治疗 煤工尘肺患者抵抗力降低，冬春两季易并发呼吸道感染，病人可在医护人员监护下做保健体操、太极拳等活动以增强体质，同时给予对症治疗，缓解症状，减轻痛苦。4康复治疗 康复治疗的目的在于减轻症状，减少并发症，改善活动能力，提高生活质量，延长患者寿命。(1)诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业，并根据病情和代偿功能状况进行劳动能力鉴定，合理安排无尘作业或休息。已吸烟者应立即戒烟；同时还应避免接触其他有害粉尘、烟雾及气体，减少呼吸道过敏性及理化因素损伤性炎症。(2)预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。(3)呼吸锻炼，可提高肺活量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸，从而改善气体分布，纠正通气血流比例失调，提高动脉氧分压。(4)长程家庭氧疗(LTOT)，可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。(5)营养支持。五、控制煤尘和预防煤工尘肺的措施 在矿井采、掘、运系统的各生产工序中都产生粉尘，这些粉尘随风流飞扬于作业空间和巷道中。对这些尘源必须采取有效的综合防尘措施。按照矿井实施的防尘技术，可将防尘措施分为以下四类。(1)减尘措施。主要指减少采、掘作业时的粉尘产生量，是矿井尘害防治工作中最为积极有效的技术措施。减尘措施主要包括：改进采、掘机械结构及其运行参数减尘，湿式打眼湿式凿岩，水封爆破，添加水炮泥爆破，改进采、掘机械结构，封闭尘源，采用捕尘罩以及预湿煤体减尘措施(如采空区或巷道灌水，煤层注水)等。减尘措施是以预防为主的治本性措施，应考虑优先采用。(2)降尘措施。降尘措施是矿井综合防尘的重要环节，现行的降尘措施主要包括各产尘点的喷雾洒水，如采煤机上内、外喷雾，放炮喷雾，支架喷雾，应用降尘剂，泡沫除尘，装岩洒水及巷道净化水幕等。(3)矿井通风排尘。矿井通风排尘是指借助风流稀释与排出矿井空气中的粉尘。矿井内各个产尘点在采取了其他防尘措施后，仍会有一定量的粉尘进入矿井空气中，其中绝大部分是小于 10m 的微细粉尘，如果不及时通风稀释与排出，将由于粉尘的不断积累而造成矿井内空气严重污染，危害矿工的身心健康。(4)个体防护。矿井各生产环节，尽管采取了多项防尘措施，但也难以使各作业地点粉尘浓度达到卫生标准。此种情况下，特别是在强产尘源和个别不宜安装防尘设备条件下作业的人员，必须佩戴个体防尘用具。个体防尘用具主要包括：防尘面罩、防尘帽、防尘呼吸器、防尘口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸净化后的洁净空气，又不影响正常操作。第三节 煤矿职业健康监护 煤矿职业健康监护是对从事有职业危害因素作业的人群进行 健康检查，包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急职业健康检查。一、职业健康检查的内容 1.上岗前职业健康检查 对新录用、变更工作岗位或工作内容的劳动者上岗前进行健康检查，特别是对该岗位接触职业危害因素作业可能影响人体健康的相关项目的检查。根据检查结果，评价劳动者上岗前的健康状况，鉴定是否有职业禁忌症。检查的内容包括：(1)活动性肺结核。(2)慢性肺部疾病、严重的慢性上呼吸道或支气管疾病，如萎缩性鼻炎、严重的慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张、明显的肺气肿、肺化脓症及肺原虫病等。(3)明显影响肺功能的胸膜、胸廓疾病，如严重的胸膜肥厚、黏连性胸膜炎、胸腔积液，严重的先天性或后天性胸廓畸形。(4)严重的心血管疾病，如高血压、动脉硬化、器质性心脏病等。2在岗期间职业健康检查 根据劳动者所在工作岗位职业危害因素对健康的影响，选定重点检查项目，定期进行职业健康检查。动态观察劳动者健康变化，结合作业场所职业危害因素监测和生物学监测结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，及时发现疑似病患者，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业或需进一步观察治疗。3.离岗时职业健康检查 因某种原因，准备调离从事职业危害工种的劳动者，根据其所在的工作环境存在的职业危害因素及其对劳动者健康的影响规律，选定重点检查项目进行检查，根据检查结果评价劳动者健康状况是否与职业危害因素有关，或是否患有职业病，以明确法律责任。4应急职业健康检查 当发生职业危害事故，对遭受伤残或者可能患职业病危害的劳动者，及时组织并进行健康检查和医学观察。依据检查结果发现危害因素，评价劳动者健康危害程度并提出预防措施，控制职业危害的继续蔓延和发展。二、职业健康检查的方法 根据所接触职业危害因素的种类，按职业健康监护管理办法的有关规定，确定检查项目和周期。检查项目可分为一般检查项目、特殊检查项目和选择检查项目。(1)一般检查项目，如内科、外科、心电图、胸腹部 B 超检查等。(2)特殊检查项目，依据接触职业危害因素种类确定，如接触粉尘的劳动者应拍胸部 X 光片，做肺功能检查等。从事岩尘作业的工人每 23 年拍胸片一次，混合工种的工人每 34 年拍胸片一次，纯采煤工每 45 年拍胸片一次；尘肺病病人和可疑病人每年拍片一次。接触噪声的劳动者，应查耳聋。从事铅作业的劳动者应查血铅、尿铅等。(3)选择检查项目，根据作业场所职业危害的种类和程度，以及对劳动者健康损伤的程度确定。检查过程中要注意以下两点：(1)详细询问职业劳动者及生产环境状况，如询问井下接尘工人从事的工种、煤矿井下机械化程度、防尘措施、粉尘浓度等情况。(2)询问职业劳动者以往的疾病史，以及有哪些不良卫生习惯和嗜好等。三、职业健康检查的程序 (1)调查从事职业危害作业人员的数量。(2)设计健康查体表格。(3)依据接触职业病危害因素种类确定检查项目。(4)依据卫生部颁布的职业健康监护管理办法规定的检查要求进行检查。(5)汇总检查结果。(6)分析检查结果中异常指标是否与职业危害因素有关。(7)根据劳动者所在的工作场所职业危害因素检测结果，对检查结果进行健康监护评价。(8)提出处理意见。(9)审核签发报告。