肺炎支原体肺炎 (2).ppt

关于肺炎支原体肺炎(2)现在学习的是第1页，共27页病史病史v患儿，男，患儿，男，6 6岁岁1010月月v因因“发热伴咳嗽一周发热伴咳嗽一周”入院入院v病程中，精神可，有病程中，精神可，有一过性风团块样皮疹一过性风团块样皮疹，伴痒感，可自行消退，伴痒感，可自行消退，无气喘，无呼吸困难，无盗汗、乏力、明显消瘦，无气喘，无呼吸困难，无盗汗、乏力、明显消瘦，否认异物吸入史否认异物吸入史现在学习的是第2页，共27页体格检查体格检查vT 36.8T 36.8，P 115P 115次次/分，分，R 30R 30次次/分，分，W 24KgW 24Kg 神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，卡疤存在，卡疤存在，浅浅表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，双肺呼吸双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，音粗，未闻及明显啰音，心音有力，心音有力，HR 115HR 115次次/分，律齐，未分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及布氏征均阴性侧巴氏征、克氏征以及布氏征均阴性现在学习的是第3页，共27页辅助检查辅助检查v血常规：血常规：WBC 4.69*10WBC 4.69*109 9/L/L，N 64.6%N 64.6%，L 24.5%L 24.5%，Hb 141g/lHb 141g/l，Plt Plt 246*10246*109 9/L/L，CRP 25mg/lCRP 25mg/lv血肺炎支原体抗体：阳性，血肺炎支原体抗体：阳性，1:1601:160v血生化：无异常血生化：无异常v痰痰FQ-MP-DNAFQ-MP-DNA：6.41*106.41*106 6 copies/mlcopies/mlv痰培养：阴性痰培养：阴性现在学习的是第4页，共27页胸片及胸片及CT表现表现现在学习的是第5页，共27页诊治经过：诊治经过：外院：红霉素外院：红霉素+头孢唑肟头孢唑肟*3 3天天热热峰未降，咳嗽渐加重峰未降，咳嗽渐加重 我院：红霉素我院：红霉素+头孢甲肟头孢甲肟+地塞米松地塞米松*2 2天天体温正常体温正常现在学习的是第6页，共27页诊断？肺炎支原体肺炎现在学习的是第7页，共27页肺炎支原体vMP是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物v大小介于细菌和病毒之间v无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-v有膜及胞浆抗原vMP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因现在学习的是第8页，共27页流行病学（一）vMP 感染为全球性，全年四季散发发病v3-5年有一次地区性流行v近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%v发病年龄以学龄儿童及青年好发现在学习的是第9页，共27页流行病学（二）v发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染v通过飞沫传播,潜伏期即有传染性v症状缓解后数周仍有传染性v家庭成员受感染机会多现在学习的是第10页，共27页发病机理vMP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面v黏膜上皮破坏v纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润现在学习的是第11页，共27页发病机理v肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应v肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关v有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯神经系统和心脏现在学习的是第12页，共27页临床表现v发病年龄v潜伏期v最常见为5-19岁v婴幼儿和老年人也可感染v五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多v年龄越小越不典型v2-3周v可长时期带支原体状态现在学习的是第13页，共27页临床表现v一般表现v发热：热峰38-39，热型不定，热程1-12周v畏寒、乏力、头痛、咽痛v恶心、呕吐和腹泻等现在学习的是第14页，共27页临床表现v呼吸道症状v咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽v少量粘液痰或无痰，偶有咯血v喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难v胸痛：年长儿诉胸骨后痛现在学习的是第15页，共27页临床表现v肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性罗音。婴幼儿不典型，常伴有喘鸣音v一般无实变体征，少数有胸腔积液体征v可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛现在学习的是第16页，共27页肺炎支原体肺炎的影像学特征v以肺门阴影增浓为主v支气管肺炎v间质性肺炎v均一的肺实变v游走性改变现在学习的是第17页，共27页问题1v请问该患儿有肺炎支原体肺炎的肺外表现吗？现在学习的是第18页，共27页肺炎支原体肺炎的肺外表现v神经系统疾病：表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、无菌性脑膜炎、格林巴利综合症等v泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎综合征v心血管系统疾病：心肌炎、心包炎、单独引起或者合并川崎病v血液系统疾病：溶血性贫血多见。血小板减少、粒细胞减少、再障、脑及肢体动脉栓塞、DIC现在学习的是第19页，共27页肺炎支原体肺炎的肺外表现v皮肤黏膜表现：皮疹多见，最严重的为steven-johnson综合征v关节和肌肉病变：关节炎v胃肠道系统：肝功能损害较常见，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾肿大现在学习的是第20页，共27页问题2 该患儿明确诊断为肺炎支原体肺炎，请问还 需要与哪些疾病鉴别？现在学习的是第21页，共27页肺炎支原体肺炎的鉴别诊断v 病原学方面：结核 病毒 细菌 真菌 混合感染？-临床混合感染最常见的病原是什么？v 相关临床症状或肺外表现方面：例如：传染性单核细胞增多症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、中枢神经系统感染等v影像学方面：例如：支气管异物、肺部肿瘤、先天性支气管肺发育 不良等现在学习的是第22页，共27页问题3v请问该患儿病程中使用糖皮质激素治疗是否合适？现在学习的是第23页，共27页治 疗v剂量：30-50mg/kgdv用法：静脉滴注或口服v副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎v大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性v红霉素为首选现在学习的是第24页，共27页治疗v免疫治疗v 肾上腺皮质激素在退热、促进肺部实变吸收、减少后遗症方面有一定作用v 指征：重症MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、支气管扩张、BO或有肺外并发症者v 剂量及疗程：根据病情现在学习的是第25页，共27页进展v难治性MP肺炎或重症MP肺炎v发病早期抗炎治疗体温持续增高，剧烈咳嗽，胸部影像学有一个或多个肺叶高密度影、肺不张、广泛间质性病变、伴有中等量胸腔积液v病程后期亚段支气管部分或完全闭塞，致肺不张、实变难于好转，甚至出现肺坏死，遗留BO或局限性支扩v双肺间间质性改变严重者致肺损伤和呼吸窘迫现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页