康复概论康复医学概论讲稿.ppt

康复概论康复医学概论康复概论康复医学概论第一页，讲稿共五十三页哦康复医学在现代医学中的地位康复医学在现代医学中的地位一、医学模式的转变一、医学模式的转变无论是中国传统医学还是古代希腊医学（现代医学无论是中国传统医学还是古代希腊医学（现代医学的鼻祖）均属于一种模式的鼻祖）均属于一种模式特点：以朴素的唯物论和辩证法来概括防病治病的自然医学，通过解释人体及人体与环境的协调与统一，来诠释疾病的发生、发展与转归。整体医学模式或自然哲学的医学模式整体医学模式或自然哲学的医学模式第二页，讲稿共五十三页哦公元14、15世纪以来，资本主义工业生产的进步，同时带动了医学的发展，参省了以实验生理学与细胞病理学为基础的医学模式：但是，随着人类学、社会学和心理学的发展以及在医学领域的实践当中，“生物医学模式”已经逐渐显现出其种种的缺陷和局限性。思考：生物医学模式有什么缺陷性？生物医学模式生物医学模式第三页，讲稿共五十三页哦生物医学模式整体医学模式科学条件所限与历史发展所限，不够科学、不能定性、定量分析。在根本上又忽视了人的整体性，没有包括社会科学的内容，不利于对患者诊疗和现代医疗保健事业的发展。？是否能将两者融合形成更科学更符合医学作为自然科学的医学模式呢？第四页，讲稿共五十三页哦因为单纯“生物医学模式”的片面性，结合整体医学的理念，同时加入社会科学和心理学内容，一种新的医学模式孕育而生。生物-心理-社会医学模式第五页，讲稿共五十三页哦生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式在这一新的医学模式下，医学研究就必须从生物、在这一新的医学模式下，医学研究就必须从生物、心理、社会这三个方面去了解、体察病人，制定心理、社会这三个方面去了解、体察病人，制定合乎实际的诊断和治疗方案。合乎实际的诊断和治疗方案。新医学模式的建立将促使医学更全面地发展，更深刻地解释人类为战胜疾病和维护健康而斗争的科学本质，更全面、更有效地预防和治疗疾病，更有利于促进康复医学的发展。第六页，讲稿共五十三页哦生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式整体医学模式整体医学模式第七页，讲稿共五十三页哦康复医学的充实和更新康复医学的充实和更新现代康复医学是新兴的、独立的医学学科，它于第一次世界大战时兴起，在第二次世界大战后得到发展。现代康复医学奠基人，被誉为美国现代康复医学之现代康复医学奠基人，被誉为美国现代康复医学之父的著名康复医学教授父的著名康复医学教授Howard A.Howard A.腊萨克博士在腊萨克博士在1949年提出年提出“康复是继预防和内科、外科临床治疗后应进一步采取的医护措施，是医疗活动实践的第三个阶段。”第八页，讲稿共五十三页哦康复的基本概念康复的基本概念“康复”（Rehabilitation）的定义是什么？WHOWHO医疗康复专家委员会于医疗康复专家委员会于19811981年作了如下表述：年作了如下表述：康复是指应用各种有用的措施减轻残疾的影响和使残疾人融入社会减轻残疾的影响和使残疾人融入社会 训练残疾人训练残疾人使其适应环境使其适应环境调整残疾人周围调整残疾人周围的环境和社会条件的环境和社会条件重返社会重返社会第九页，讲稿共五十三页哦进入进入9090年代，联合国在年代，联合国在19931993年一份正式文件中提出：年一份正式文件中提出：生理的功能生理的功能感官的功能感官的功能智力精神的功能智力精神的功能社会生活的功能社会生活的功能康复是促使康复是促使康复是促使康复是促使伤、病、残者伤、病、残者伤、病、残者伤、病、残者伤、病、残者伤、病、残者达到和保持达到和保持达到和保持达到和保持在力所能及在力所能及的最佳水平。的最佳水平。使他们能借使他们能借助于一些措助于一些措施和手段，施和手段，改变其生活改变其生活而增强自立而增强自立能力。能力。重重返返社社会会第十页，讲稿共五十三页哦国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类此外，根据此外，根据WHOWHO新近制定和在新近制定和在20012001年通过的年通过的国际功能、国际功能、残疾和健康分类残疾和健康分类（International classification of Functioning International classification of Functioning,Disability and Health,Disability and Health 简称简称ICFICF）的精神，从残疾出发和发展的精神，从残疾出发和发展的社会模式出发，对残疾人的康复要求和社会行动，通过的社会模式出发，对残疾人的康复要求和社会行动，通过社会集体的努力，改造环境以使残疾人能充分参与社会生社会集体的努力，改造环境以使残疾人能充分参与社会生活的各个方面。活的各个方面。第十一页，讲稿共五十三页哦康复内涵康复内涵五大要素：康复的对象3 1康复的领域2康复的措施3 3康复的目标3 4康复的提供3 5是功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。包括医疗康复（身心功能康复）、教育康复、职业康复、社会康复等方面，以便促使残疾人全面康复。所有能消除或减轻身所有能消除或减轻身心功能障碍的措施以心功能障碍的措施以及有利于教育康复、及有利于教育康复、职业康复和社会康复职业康复和社会康复的措施。的措施。康复目标应具有康复目标应具有可能性和可行性。可能性和可行性。实事求是地拟定实事求是地拟定康复目标。康复目标。专业的康复工作专业的康复工作者、社区的力量、者、社区的力量、残疾人自己和其残疾人自己和其家属的参与。家属的参与。第十二页，讲稿共五十三页哦康复医学的概念康复医学的概念我们知道了什么是我们知道了什么是“康复”，那么如何界定“康复医学”？定义：康复医学是一门研究残疾人及其患者康复的医定义：康复医学是一门研究残疾人及其患者康复的医学学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到尽快地得到最大限度的恢复最大限度的恢复，使身体，使身体残留部分残留部分的功能得到的功能得到最充分的发挥，达到最大可，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为其能的生活自理、劳动和工作等能力，为其重返社会打下基础。打下基础。第十三页，讲稿共五十三页哦康复医学示意图康复医学示意图康复医学示意图康复医学示意图营养不良环境污染疾病外伤发育缺陷老化心理创伤职业康复教育康复医疗康复残疾康复处理残疾检查评估功能丧失或功能缺陷导致残疾 社会康复就业上学生活自理功能康复参加社会生活自信、自尊、自强、自立第十四页，讲稿共五十三页哦康复医学的特点康复医学的特点（1）具有“功能”取向的康复医学（2）跨学科干预（3）社会性强第十五页，讲稿共五十三页哦具有具有“功能功能”取向的康复医学取向的康复医学康复医学不像临床医学学科是以“疾病”为中心（Disease-oriented）也不像基础医学以“器官、组织”为中心（organ-based）而是以“功能”为基础（function-based）或以“功能”为中心（function-oriented）。学习康复医学永远记住两个字“功能”什么是功能，功能具体指的是什么？第十六页，讲稿共五十三页哦功能主要是指：患者的日常生活、心理、认知、社功能主要是指：患者的日常生活、心理、认知、社会生活等方面的功能。例如：吃饭、如厕、步行、会生活等方面的功能。例如：吃饭、如厕、步行、交流等等。交流等等。因此、从功能取向性出发，康复治疗着眼于功能的治疗，这种功能治疗虽然也包括有利于功能改善的手术治疗和药物治疗，但主要的、大量的是使用非手术和药物的功能评定、功能训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功能适应等康复手段和康复方法，如运动康复疗法、作业等康复手段和康复方法，如运动康复疗法、作业疗法、言语疗法、假肢或矫形装备，心理疗法、言语疗法、假肢或矫形装备，心理-行为治行为治疗等。疗等。第十七页，讲稿共五十三页哦跨学科干预跨学科干预现代康复医学和相邻学科关系示意图现代康复医学和相邻学科关系示意图康复医学临床医学临床医学临床康复社区医学社区医学社区康复体育学特殊体育工程学康复工程心理学康复心理学教育学特殊教育伦理学康复伦理预防医学预防医学残疾流行病学及预防第十八页，讲稿共五十三页哦社会性强社会性强广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗，而广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗，而且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。康复医务人员不能仅凭单纯技术观点行事，而应当康复医务人员不能仅凭单纯技术观点行事，而应当具备社会观点和社会意识，才能更好地通过康复具备社会观点和社会意识，才能更好地通过康复医疗促进患者的全面康复。医疗促进患者的全面康复。思考：康复医务人员应具有的社会性思维方式有哪思考：康复医务人员应具有的社会性思维方式有哪些？些？第十九页，讲稿共五十三页哦康复医务人员应具有的社会性康复医务人员应具有的社会性思维方式思维方式n n从社会因素思考和分析残疾和功能障碍发生和发从社会因素思考和分析残疾和功能障碍发生和发展的原因，指导预防工作。展的原因，指导预防工作。n n从社会影响估计残疾和功能障碍造成的后果，指导从社会影响估计残疾和功能障碍造成的后果，指导全面康复。全面康复。n n从充分利用社会资源的角度，组织残疾的预防和从充分利用社会资源的角度，组织残疾的预防和康复，重视与有关的社会机构保持紧密联系。康复，重视与有关的社会机构保持紧密联系。n n重视发挥社区在残疾人、慢性病者、老年病者康复中的作用。n n重视参与社区康复工作，支持残疾人融入社会。重视参与社区康复工作，支持残疾人融入社会。第二十页，讲稿共五十三页哦康复医学的构成康复医学的构成康复医学包括四个方面：4.4.临床康复治疗学临床康复治疗学临床康复治疗学临床康复治疗学3.3.临床康复评定学临床康复评定学临床康复评定学临床康复评定学2.2.康复残疾学康复残疾学康复残疾学康复残疾学1.1.基础康复学基础康复学基础康复学基础康复学第二十一页，讲稿共五十三页哦基础康复学基础康复学基础康复学的内容包括：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动康复治疗学等。通过对基础康复学的学习可以加强康复理论知识；指导实践。第二十二页，讲稿共五十三页哦康复残疾学康复残疾学康复残疾学包括内容有：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统损害残疾学、功能障碍学（生活活动障碍和社会活动障碍）等。现代康复科学的发展是建立在残疾学基础上的功能性、应用性学科。第二十三页，讲稿共五十三页哦临床康复评定学临床康复评定学临床康复评定学内容包括：身体的评定、语言和听力能力的评定、心理功能的评定、职业评定和社会评定等。康复评定学是康复医学体系中重要的组成部分，是了解患者功能状态的重要手段和方法。是康复治疗前不可或缺的诊疗步骤。第二十四页，讲稿共五十三页哦临床康复治疗学临床康复治疗学临床康复治疗学内容包括：物理治疗学、作业疗法学、社会福利和保障学、康复护理学等。康复治疗学是康复医学的重要组成部分，是康复医学的核心内容，是从事康复医学和康复学人员的重要手段和方法。是我们学习的重点和难点内容。第二十五页，讲稿共五十三页哦康复医学研究的对象康复医学研究的对象对象：伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤、对象：伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤、残者以及老年人当中的活动功能受限者。残者以及老年人当中的活动功能受限者。目前从总体上看康复医学的研究对象有重症化、目前从总体上看康复医学的研究对象有重症化、老年化的趋势，康复服务的对象已由残疾人扩展老年化的趋势，康复服务的对象已由残疾人扩展到有功能障碍的各类患者，康复服务和临床医学到有功能障碍的各类患者，康复服务和临床医学的结合日益紧密，同时派生出许多分支，例如：的结合日益紧密，同时派生出许多分支，例如：骨科康复学、儿科康复学、心肺康复学及老年康骨科康复学、儿科康复学、心肺康复学及老年康复学等。复学等。第二十六页，讲稿共五十三页哦服务对象n n 1、长期功能障碍患者、长期功能障碍患者n n 2、残疾人、残疾人n n 3、各种慢性病患者、各种慢性病患者n n 4、老年人、老年人n n 5、急性病恢复期患者、急性病恢复期患者第二十七页，讲稿共五十三页哦残疾人（disability）第二十八页，讲稿共五十三页哦康复技术革命给残疾人以新生活第二十九页，讲稿共五十三页哦飞毛腿第三十页，讲稿共五十三页哦老年人：如何安度晚年？第三十一页，讲稿共五十三页哦老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？第三十二页，讲稿共五十三页哦老年人n n我国人口老龄化进程正在加快，并以年均我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3 3的速度增长。的速度增长。的速度增长。的速度增长。n n到到2000年年8月底，我国月底，我国60岁以上人口已达到岁以上人口已达到岁以上人口已达到岁以上人口已达到1.26亿，亿，其中其中6565岁以上人口达到岁以上人口达到86O086O0万，分别占人口总数的万，分别占人口总数的1010和和和和7；预测到；预测到；预测到；预测到2015年，年，年，年，6060岁以上人口将超过岁以上人口将超过岁以上人口将超过岁以上人口将超过2 2亿，亿，亿，亿，占总人口占总人口占总人口占总人口1414。n n资料表明：老年病者中约有资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。需要康复医学服务。第三十三页，讲稿共五十三页哦老年人n n老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、包括内脏、肌肉、骨关节肌肉、骨关节)和功能障碍。和功能障碍。n n近近10年，占残疾人的比例从年，占残疾人的比例从37.7%上上升至升至41.9%。第三十四页，讲稿共五十三页哦慢性病患者第三十五页，讲稿共五十三页哦慢性病患者n n各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n冠心病冠心病冠心病冠心病n n高血压高血压高血压高血压n n慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛n n第三十六页，讲稿共五十三页哦主要病例n n 1、偏瘫、偏瘫n n 2、截瘫、截瘫n n 3、脑损伤、脑损伤n n 4、脑瘫、脑瘫n n 5、神经疾患、神经疾患n n 6、骨关节疾患、骨关节疾患n n 7、内脏疾病、内脏疾病n n 8、各种残疾（原发、继发）、各种残疾（原发、继发）第三十七页，讲稿共五十三页哦康复的程度和目标康复的程度和目标康复的程度：康复的程度：康复目标的拟定应根据残疾自身的需求和客观的可能。思考：思考：“自身需求”指的是什么？“客观条件”指的是什么？注意注意：康复的目标不可能是完全恢复不可能是完全恢复到伤病前的功能水平和生活质量，而是要求患者尽量充分利用其残存功能残存功能，通过行为和生活方式生活方式的必要改变和调整以适应环境和和满足自身基本的或较高的要求要求。第三十八页，讲稿共五十三页哦康复程度的三个层次康复程度的三个层次中等水平中等水平高水平高水平低水平低水平在身体功能和（或）在身体功能和（或）心理功能上有某些心理功能上有某些改善，尚未能走出改善，尚未能走出家门重返社会。家门重返社会。身心功能有明显改身心功能有明显改善，生活能自理或善，生活能自理或基本自理，但尚有基本自理，但尚有各种障碍而影响其各种障碍而影响其重返社会。重返社会。身心功能显著恢复，身心功能显著恢复，生活可自理或基本自生活可自理或基本自理；或虽然生活未能理；或虽然生活未能完全自理，但可借助完全自理，但可借助人工辅助器具（如轮人工辅助器具（如轮椅）而重返社会、参椅）而重返社会、参与社会生活。与社会生活。第三十九页，讲稿共五十三页哦康复的目标康复的目标康复的目标是以病伤残者为中心，使病伤残者功能、能力和生活质量提高，使其最终能回归家庭和社会，并实现经济自立，成为社会独立的一员。第四十页，讲稿共五十三页哦康复医学的原则和特点康复医学的原则和特点基本原则：“一句话、四方面”功能训练、全面康复、重返社会、改善生活。第四十一页，讲稿共五十三页哦康复医学的基本原则康复医学的基本原则1.功能训练：功能活动包括运动、感知、心理、语言：功能活动包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面。交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面。2.全面康复：即整体康复（comprehensive rehabilitation）是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面的进行康复。3.3.融入社会：康复的最终目标是使人重返社会生活，履：康复的最终目标是使人重返社会生活，履行社会职责。行社会职责。4.4.改善生活质量改善生活质量（quality of life,QOL）：康复项目的早期介入对患者至关重要，改善患者的生活质量，有利于患者参与社会生活。第四十二页，讲稿共五十三页哦康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代基本途径：改善、代偿、替代第四十三页，讲稿共五十三页哦残疾人功能康复需求的层次理论残疾人功能康复需求的层次理论日常生活活动能力（生活处理、走动、言语沟通）日常生活活动能力（生活处理、走动、言语沟通）学习能力、劳动能力学习能力、劳动能力（认知、作业、职业技术）（认知、作业、职业技术）家庭生活能力家庭生活能力（心理适应、调节功能）（心理适应、调节功能）社会生活能力社会生活能力（心理（心理-社会适应功能）社会适应功能）取得良好的生活质量第四十四页，讲稿共五十三页哦康复医学的工作特点康复医学的工作特点工作特点：“一句话，四方面”团队合作，流程特别，三期评定，强化管理第四十五页，讲稿共五十三页哦团队工作方法（团队工作方法（Team work）残疾者残疾者-康复医师康复医师-残疾者家属残疾者家属物理疗法师言语疗法师心理学家临床社会工作者职业顾问中医康复技师作业疗法师康复工程师康复护士文娱治疗师第四十六页，讲稿共五十三页哦物理治疗师工作职责物理治疗师工作职责物理治疗师帮助患者重获功能，特别对粗大的运动功能。物理治疗师帮助患者重获功能，特别对粗大的运动功能。其工作可包括以下内容：其工作可包括以下内容：1 1通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。2 2评估肌肉情况，进行牵伸练习及软组织的松动技术以提高肌肉评估肌肉情况，进行牵伸练习及软组织的松动技术以提高肌肉弹性弹性3 3进行肌力的评估和量化。进行肌力的评估和量化。4 4评估肌肉低张力或高张力，提供练习，使运动控制正评估肌肉低张力或高张力，提供练习，使运动控制正常化。常化。5 5评估和训练坐位和站立位平衡，转移，运动，包括轮椅的评估和训练坐位和站立位平衡，转移，运动，包括轮椅的应用和行走，借助或不借助步行器具进行渐进性步态训练，应用和行走，借助或不借助步行器具进行渐进性步态训练，包括增加一定障碍的建筑结构，例如粗糙的地面、坡度和台包括增加一定障碍的建筑结构，例如粗糙的地面、坡度和台阶。阶。6 6评估和训练下肢矫形器和假肢的应用，以提高其步行的独评估和训练下肢矫形器和假肢的应用，以提高其步行的独立性和功能立性和功能第四十七页，讲稿共五十三页哦7 7评估体位改变时的依赖程度，提高功能。评估体位改变时的依赖程度，提高功能。8 8进行某些肌群或全身的肌力、提供运动训练以耐力进行某些肌群或全身的肌力、提供运动训练以耐力和协调性的评估皮肤完整性和感觉，提供皮肤护理和协调性的评估皮肤完整性和感觉，提供皮肤护理的预防的预防9利用物理措施处理水肿和肌肉骨骼疼痛。1010提供各种不同物理因子治疗，例如：表浅热、提供各种不同物理因子治疗，例如：表浅热、深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。1111评价全身姿态，提供教育和练习以改善体态。12进行肺部听诊、触诊、震动、呼吸练习、刺激性的呼吸量测量法、体位引流。第四十八页，讲稿共五十三页哦13帮助进行家庭居住评估，排除环境障碍使患者更易于活动。14评估患者轮椅需要(包括维护)和制定个体化的轮椅处方。15教导功能性应用技术，包括适宜的抬高技术、功能性力量测试和人类工程学的应用。第四十九页，讲稿共五十三页哦作业治疗师工作职责作业治疗师工作职责1 1评估和训练患者的生活自理评估和训练患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和个人卫例如衣、食、洗浴和个人卫生生)至最大独立程度，教导患者如何使用矫形器和适应至最大独立程度，教导患者如何使用矫形器和适应性设备，需要的话，这些设备可由治疗师制作。教导患性设备，需要的话，这些设备可由治疗师制作。教导患者在房屋和社区中轮椅的转移技术者在房屋和社区中轮椅的转移技术(例如轮椅到厕所例如轮椅到厕所)。2 2训练患者家务操作技术，以简单改进的方法来减低疲劳和训练患者家务操作技术，以简单改进的方法来减低疲劳和保持能量。保持能量。3 3，开发职业技术和业余兴趣，当需要改变工作或进一步教育时，开发职业技术和业余兴趣，当需要改变工作或进一步教育时，向职业咨询师进行咨询。向职业咨询师进行咨询。4 4帮助患者维持和改善关节活动范围、肌力、耐力、协调性帮助患者维持和改善关节活动范围、肌力、耐力、协调性和精细活动度，特别是上肢的功能。和精细活动度，特别是上肢的功能。5 5评估和训练患者感觉、感知和认知缺陷的代偿功能。评估和训练患者感觉、感知和认知缺陷的代偿功能。第五十页，讲稿共五十三页哦6 6评估家居情况和提出无障碍环境的改造方法。评估家居情况和提出无障碍环境的改造方法。7 7评估患者在社区内活动技能，训练患者调整策略和必要时评估患者在社区内活动技能，训练患者调整策略和必要时运用的器械。运用的器械。8 8评价驾驶前及驾驶的行为和能力，必要时可运用合适的评价驾驶前及驾驶的行为和能力，必要时可运用合适的辅助设备进行再训练。辅助设备进行再训练。9 9通过演示保持患者独立性和减少过度保护并教育患者家属。通过演示保持患者独立性和减少过度保护并教育患者家属。1010训练患者上肢假肢功能性的运用。训练患者上肢假肢功能性的运用。1111评估和训练患者使用辅助技术系统评估和训练患者使用辅助技术系统(例如环境控制和计算例如环境控制和计算机系统机系统)以及操作高技术辅助设备的能力。以及操作高技术辅助设备的能力。1212训练患者或有关人员进行设备维护。训练患者或有关人员进行设备维护。1313与言语语言病理学家和护士一起评估和处理语言困难。与言语语言病理学家和护士一起评估和处理语言困难。第五十一页，讲稿共五十三页哦康复医疗工作流程康复医疗工作流程康复门诊或临床各科转诊患者接诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力初期评定功能和能力制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗治疗后评定治疗后评定出院后安排第五十二页，讲稿共五十三页哦我国康复医学事业的发展我国康复医学事业的发展我国康复医学由于起步较晚，和国际的康复医学事业还存在较大差距。但国家以及社会需求促动我们去大力发展康复医学事业。相信在未来的5-10年里无论是临床康复还是社会康复事业均会快速地、稳步的发展。第五十三页，讲稿共五十三页哦