11 第十一章 排泄.ppt

第十一章第十一章排泄排泄112课程内容课程内容第一节 排尿护理第二节 排便护理113第一节第一节 排尿护理排尿护理l与排尿有关的解剖与生理 l排尿的评估 l排尿异常的护理 l与排尿有关的护理技术114一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 l泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道115（一）肾脏的结构与功能（一）肾脏的结构与功能l解剖学特点：成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾116（一）肾脏的结构与功能（一）肾脏的结构与功能l生理功能产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能 117（二）输尿管（二）输尿管l连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一l成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处l生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱118（三）膀胱（三）膀胱l解剖学特点储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，才会产生尿意。l生理功能:贮存尿液和排泄尿液。119（四）尿道（四）尿道l是尿液排出体外的通道男性尿道：长约1820cm三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道：长约45cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与阴道口、肛门相邻，发生尿道感染l生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切关系。1110一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理l排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。1111一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理l排尿的生理尿量400500ml膀胱内压超过0.98kpa患者出现尿意尿量700ml膀胱内压3.43kpa膀胱节律性收缩，患者可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上患者出现疼痛1112二、排尿的评估二、排尿的评估l排尿的评估内容排尿次数：成人白天35次，夜间01次尿量：正常情况下每次尿量约200ml400ml，24h的尿量约1000ml2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味11131.1.尿液的颜色尿液的颜色l正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。l在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色11142.2.尿液的透明度尿液的透明度l正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清l异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 11153.3.尿液的酸碱反应尿液的酸碱反应lpH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.57.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性l其他酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。11164.4.尿液的比重尿液的比重l尿比重：正常成人的尿比重波动于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。11175.5.尿液的气味尿液的气味l气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。1118二、排尿的评估二、排尿的评估l异常排尿的评估多尿(polyuria)：指24h尿量超过2500ml正常情况：大量饮用液体、妊娠病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者1119二、排尿的评估二、排尿的评估l异常排尿的评估少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿(oliguria)或尿闭(urodialysis)严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。1120二、排尿的评估二、排尿的评估l异常排尿的评估膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿尿濒：单位时间内排尿次数增多。尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。1121二、排尿的评估二、排尿的评估l异常排尿的评估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因1122二、排尿的评估二、排尿的评估l异常排尿的评估尿失禁(incontinenceofurine)：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：真性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁)压力性尿失禁11231.1.真性尿失禁真性尿失禁l概念：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。l原因 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良膀胱与阴道之间有瘘道11242.2.假性尿失禁假性尿失禁l概念：又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。l产生原因脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。11253.3.压力性尿失禁压力性尿失禁l概念：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。l原因膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。1126二、排尿的评估二、排尿的评估l影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素 1127三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理l尿潴留患者的护理心理护理 提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿1128三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理l尿潴留患者的护理热敷、按摩健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 1129三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理l尿失禁患者的护理皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 1130三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理l尿失禁患者的护理对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心1131四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术l导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。l留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。l膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。1132（一）导尿术（一）导尿术【目的目的】为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗1133（一）导尿术（一）导尿术【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备 环境准备1134（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】核对、解释 准备环境协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿 1135（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】女性患者（1）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口（2）在患者两腿之间打开导尿包（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）整理用物，润滑尿管（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口（6）导尿：持导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘或集尿袋内1136（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】男性患者（1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6）导尿：提起阴茎，与腹壁成60角,持导尿管插入尿道2022cm，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘或集尿袋内1137（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理 协助患者睡卧舒适，收拾清理用物测量尿量，尿标本贴标签后送检洗手，记录 1138（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】严格执行无菌技术操作原则在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生1139（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。1140（一）导尿术（一）导尿术【健康教育健康教育】向患者讲解导尿的目的和意义。教会患者如何配合操作，减少污染。介绍相关疾病的知识。1141（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【目的目的】抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能训练。1142（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备1143（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作步骤操作步骤】解释、核对 导尿 同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm固定 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内 1144（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作步骤操作步骤】固定集尿袋 连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管操作后处理 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物洗手，记录 男患者留置导尿术女患者留置导尿术1145（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【注意事项注意事项】同导尿术。双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。1146（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【健康教育健康教育】向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法,并鼓励其主动参与护理。解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性。1147（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【健康教育健康教育】注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。在离床活动时,妥善固定导尿管,以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流导致感染的发生。1148（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术l留置导尿管患者的护理防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次每周更换集尿袋12次，若有尿液性状、颜色改变需及时更换。及时排空集尿袋,并记录尿量定期更换导尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定，一般为14周更换1次1149（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术l留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每34h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次1150（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【目的目的】对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防感染。治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。1151（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备1152（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗l以密闭式膀胱冲洗术为例，用物有：常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。1153（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】核对、解释 导尿、固定 排空膀胱 接好冲洗装置，准备冲洗膀胱1154（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗1155（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】冲洗后处理清洁外阴部，固定好导尿管协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品洗手，记录1156（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【注意事项注意事项】严格执行无菌技术操作。避免黏膜损伤。冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状1157（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【健康教育健康教育】向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法,并鼓励其主动配合。向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左右,以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。1158第二节第二节 排便护理排便护理l与排便有关的解剖与生理l排便的评估l排便异常的护理l与排便有关的护理技术1159一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理l大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。肛管：长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。1160一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理l大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。1161一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理l大肠的运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 胃-结肠反射十二指肠-结肠反射1162一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理l排便肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。1163二、排便的评估二、排便的评估l排便的评估内容排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量：成人每天排便量约100g300g粪便的性状：形状与软硬度、颜色、内容物、气味11641.1.形状与软硬度形状与软硬度l正常粪便为成形软便l便秘时粪便坚硬、呈栗子样l消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便l肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状11652.2.颜色颜色l正常颜色：呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色l异常颜色柏油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道梗阻下暗红色血便：消化道出血果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱11663.3.内容物内容物l正常内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物l异常内容物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。11674.4.气味气味l气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭1168二、排便的评估二、排便的评估l异常排便的评估便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气1169（一）便秘（一）便秘l便秘（constipation）：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。l常见原因未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药1170（一）便秘（一）便秘l症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块1171（二）粪便嵌塞（二）粪便嵌塞l粪便嵌塞(fecal impaction)：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。l原因：便秘未能及时解除l症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛1172（三）腹泻（三）腹泻l腹泻(diarrhea)：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便l原因饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病1173（三）腹泻（三）腹泻l症状和体征腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样1174（四）排便失禁（四）排便失禁l排便失禁(fecal incontinence)：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便原因神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。1175（五）肠胀气（五）肠胀气l肠胀气(flatulence)：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出原因食入产气性食物过多吞入大量空气 肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。1176二、排便的评估二、排便的评估l影响排便因素的评估生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等社会文化因素饮食与活动：食物与液体摄入、活动等与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等1177三、排便异常的护理三、排便异常的护理l便秘患者的护理提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物使用简易通便剂1178三、排便异常的护理三、排便异常的护理l便秘患者的护理遵医嘱给予灌肠健康教育帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 1179三、排便异常的护理三、排便异常的护理l粪便嵌塞患者的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育 1180三、排便异常的护理三、排便异常的护理l腹泻患者的护理去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖膳食调理防治水和电解质紊乱 1181三、排便异常的护理三、排便异常的护理l腹泻患者的护理维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持相关知识的健康教育1182三、排便异常的护理三、排便异常的护理l排便失禁患者的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新1183三、排便异常的护理三、排便异常的护理l肠胀气患者的护理指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。1184四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术l灌肠法l口服高渗溶液清洁肠道l简易通便法l肛管排气法1185（一）灌肠法（一）灌肠法(enema)l将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。分类：根据灌肠的目的：分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量：将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。11861.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【目的目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。11871.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备环境准备11881.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。11891.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作步骤操作步骤】核对并解释 准备体位垫橡胶单和治疗巾于臀下盖好被子，暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气 插肛管 11901.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作步骤操作步骤】灌液密切观察筒内液面下降和患者的情况拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min协助排便操作后处理：整理用物、采集标本、按相关要求处理用物洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果11911.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【注意事项注意事项】妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量11921.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【注意事项注意事项】灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。11931.1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠【健康教育健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时的配合方法。11942.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【适用人群适用人群】适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等【目的目的】软化粪便，解除便秘排除肠道内的气体，减轻腹胀 11952.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备11962.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠用物准备：溶液温度为38“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml甘油50ml加等量温开水各种植物油120180ml。11972.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【操作步骤操作步骤】核对、解释 准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管 11982.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【操作步骤操作步骤】嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 协助患者排便 操作后处理 整理床单位，清理用物洗手，并做好记录11992.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【注意事项注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。111002.2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠【健康教育健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性向患者及家属解释灌肠的意义。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。111013.3.保留灌肠保留灌肠l将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。111023.3.保留灌肠保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备 111033.3.保留灌肠保留灌肠用物准备：溶液及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。111043.3.保留灌肠保留灌肠【操作步骤操作步骤】核对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管、插管 缓慢注入药液拔管 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录111053.3.保留灌肠保留灌肠【注意事项注意事项】应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。111063.3.保留灌肠保留灌肠【健康教育健康教育】向患者及家属讲解有关的疾病知识和保留灌肠的方法，正确配合治疗。11107（二）（二）口服高渗溶液清洁肠道l高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。l适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。l常用溶液：甘露醇、硫酸镁。111081.甘露醇法l患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520min即反复自行排便111092.2.硫酸镁法硫酸镁法l患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00，口服25%硫酸镁200ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水1000ml。一般服后1530min即可反复自行排便，23h内可排便25次。11110（三）简易通便法（三）简易通便法l通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘适用于体弱老人和久病卧床便秘者。l常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法111111.1.开塞露法开塞露法l开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。l使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开塞露的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留5l0min后排便。111122.2.甘油栓法甘油栓法l甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时，护士戴手套，一手捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，嘱患者保留5l0min后排便。111133.3.肥皂栓法肥皂栓法l将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便11114（四）肛管排气法（四）肛管排气法l将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的目的】帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。11115（四）肛管排气法（四）肛管排气法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备 环境准备11116（四）肛管排气法（四）肛管排气法【操作步骤操作步骤】核对、解释 准备体位 连接排气装置 戴手套，润滑肛管，插管、固定观察排气情况及患者状况拔管操作后处理 11117（四）肛管排气法（四）肛管排气法【健康教育健康教育】向患者及家属讲解避免腹胀的方法，如增加活动、正确选择饮食类型等向患者及家属解释肛管排气的意义指导患者保持健康的生活习惯谢谢谢谢11118