胸部评估(一).ppt

CompanyLOGOApoA-I/ABCA1通过通过STAT3/TTP途径途径促进促进炎症因子炎症因子mRNA的的降解降解 胸部评估（一）胸部评估（一）v胸部体表标志胸部体表标志v胸壁、胸廓检查胸壁、胸廓检查v肺和胸膜检查肺和胸膜检查教学内容教学内容2 一、一、一、胸部体表标志一、胸部体表标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志（二）自然陷窝（二）自然陷窝（三）人工划线与分区（三）人工划线与分区 胸部体表标志胸部体表标志3（一）骨骼标志（一）骨骼标志1.1.胸骨角胸骨角2.2.腹上角腹上角3.3.肩胛骨肩胛骨4.4.脊柱棘突脊柱棘突5.5.脊肋角脊肋角 胸部体表标志胸部体表标志4 胸部体表标志胸部体表标志（二）自然陷窝与解剖分区（二）自然陷窝与解剖分区1.1.胸骨上窝胸骨上窝2.2.锁骨上窝锁骨上窝3.3.锁骨下窝锁骨下窝4.4.腋窝腋窝51.1.肩胛上区肩胛上区2.2.肩胛间区肩胛间区3.3.肩胛下区肩胛下区 胸部体表标志胸部体表标志（二）自然陷窝与解剖分区（二）自然陷窝与解剖分区6v胸骨中线胸骨中线v锁骨中线锁骨中线v腋前线腋前线v腋中线腋中线v腋后线腋后线v后正中线后正中线v肩胛下角线肩胛下角线 胸部体表标志胸部体表标志（三）人工划线（三）人工划线7v胸部体表标志胸部体表标志v胸壁、胸廓检查胸壁、胸廓检查v肺和胸膜检查肺和胸膜检查教学内容教学内容81 1、检查内容、检查内容胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛2 2、正常、正常胸壁静脉不显露胸壁静脉不显露无皮下气肿及胸壁压痛无皮下气肿及胸壁压痛 胸壁、胸廓、乳房检查胸壁、胸廓、乳房检查（一）胸壁（一）胸壁93 3、异常表现及临床意义、异常表现及临床意义胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张：静脉充盈、曲张静脉充盈、曲张皮下气肿皮下气肿：握雪感：握雪感胸壁压痛胸壁压痛 胸壁、胸廓、乳房检查胸壁、胸廓、乳房检查（一）胸壁（一）胸壁101 1、检查内容、检查内容有无胸廓形态异常有无胸廓形态异常2 2、正常、正常两侧对称两侧对称前后径与左右径之比前后径与左右径之比1:1.51:1.5，呈椭圆形，呈椭圆形（成人胸廓）（成人胸廓）胸壁、胸廓、乳房检查胸壁、胸廓、乳房检查（二）胸廓（二）胸廓113 3、异常胸廓、异常胸廓扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸佝偻病胸佝偻病胸 胸壁、胸廓、乳房检查胸壁、胸廓、乳房检查（二）胸廓（二）胸廓12(1)(1)扁平胸扁平胸（flat chestflat chest）特点：特点：前后径小于左右径前后径小于左右径 1:2 1:2 13(2)桶形胸（桶形胸（barrel chest）特点：特点：前后径接近左右径前后径接近左右径 1:11:1 肋骨水平行走，肋间隙增宽肋骨水平行走，肋间隙增宽 14(3)佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chest）特点：特点：鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸Ss 201 1-4715v胸部体表标志胸部体表标志v胸壁、胸廓检查胸壁、胸廓检查v肺和胸膜检查肺和胸膜检查教学内容教学内容16（一）肺部视诊（一）肺部视诊 1.1.呼吸运动呼吸运动 2.2.呼吸频率、深度和节律呼吸频率、深度和节律 肺和胸膜检查肺和胸膜检查17 肺和胸膜检查肺和胸膜检查1 1、呼吸运动、呼吸运动静息状态静息状态 稳定而有节稳定而有节律律 腹式呼吸为主腹式呼吸为主：正常男性、儿童正常男性、儿童 胸式呼吸为主胸式呼吸为主：正常女性正常女性 正正常常18 肺和胸膜检查肺和胸膜检查（2 2）呼吸困难）呼吸困难1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难3 3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难19 肺和胸膜检查肺和胸膜检查（2 2）呼吸困难）呼吸困难1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 机制：上呼吸道部分阻塞机制：上呼吸道部分阻塞特点：特点：三凹征三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 吸气时间延长吸气时间延长 20 肺和胸膜检查肺和胸膜检查（2 2）呼吸困难）呼吸困难 2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 机制：下呼吸道阻塞机制：下呼吸道阻塞 特点：特点：呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆 3 3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 机制：肺换气功能障碍机制：肺换气功能障碍 特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长 212.2.呼吸频率、深度和节律呼吸频率、深度和节律 (1)(1)正常正常 呼吸频率呼吸频率（respiratory rate)respiratory rate)成人静息状态，成人静息状态，16201620次次/分分。肺和胸膜检查肺和胸膜检查22 2.2.呼吸频率、深度和节律呼吸频率、深度和节律 (2)(2)呼吸频率异常呼吸频率异常 呼吸过速呼吸过速:2020次次/分分 呼吸过缓呼吸过缓 :1212次次/分分 肺和胸膜检查肺和胸膜检查232.2.呼吸频率、深度和节律呼吸频率、深度和节律 (3)(3)呼吸节律异常呼吸节律异常 潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸 叹息样呼吸叹息样呼吸 肺和胸膜检查肺和胸膜检查24（二）肺部触诊（二）肺部触诊 1.1.胸廓扩张度胸廓扩张度 2.2.语音震颤语音震颤 3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 肺和胸膜检查肺和胸膜检查25 肺和胸膜检查肺和胸膜检查1 1、胸廓扩张度、胸廓扩张度（1 1）正常：）正常：两侧胸廓扩张度一致两侧胸廓扩张度一致（2 2）异常表现：）异常表现：单侧增强单侧增强 单侧减弱单侧减弱 双侧减弱双侧减弱26 肺和胸膜检查肺和胸膜检查2 2、语音震颤、语音震颤由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部强，右胸上部较左胸上部强强，右胸上部较左胸上部强 男性较女性强；成人较儿童强男性较女性强；成人较儿童强 27 肺和胸膜检查肺和胸膜检查3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感v特点特点时间：吸气、呼气均可触及，时间：吸气、呼气均可触及，吸气末、呼气初明显，吸气末、呼气初明显，屏气消失屏气消失部位：部位：胸廓下前侧部胸廓下前侧部见于：胸膜炎见于：胸膜炎 28（三）肺部叩诊（三）肺部叩诊 1.1.肺部正常叩诊音肺部正常叩诊音 2.2.肺下界叩诊肺下界叩诊 肺和胸膜检查肺和胸膜检查29正正前胸部叩诊音及分布前胸部叩诊音及分布（视频）（视频）清音清音浊音浊音鼓音鼓音实音实音肝上界肝上界肝上界肝上界 302.2.肺下界叩诊：肺下界叩诊：（1 1）正常肺下界）正常肺下界（2 2）肺下界移动度）肺下界移动度 肺和胸膜检查肺和胸膜检查31（1 1）正常肺下界）正常肺下界v锁骨中线第锁骨中线第6 6肋间肋间v腋中线第腋中线第8 8肋间肋间v肩胛下角线第肩胛下角线第1010肋间肋间 肺和胸膜检查肺和胸膜检查32（2 2）肺下界移动度）肺下界移动度移动范围范围：移动范围范围：6-8cm6-8cm 肺和胸膜检查肺和胸膜检查33（四）肺部听诊（四）肺部听诊 1.1.正常呼吸音正常呼吸音 2.2.啰音啰音 3.3.语音共振语音共振 4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 肺和胸膜检查肺和胸膜检查341.1.正常肺部呼吸音：正常肺部呼吸音：肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺和胸膜检查肺和胸膜检查35（1 1）支气管呼吸音）支气管呼吸音v发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流v听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部6 6、7 7颈颈 椎和椎和 1 1 、2 2 胸椎附近胸椎附近 v听诊特点：似似“哈哈”音，音，强强而而高高 吸气短；呼气长吸气短；呼气长 肺和胸膜检查肺和胸膜检查36（2 2）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音v发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动 v听诊部位：在在大部分肺野大部分肺野内均可听到内均可听到 ，乳房下部乳房下部 、肩胛下部最强、肩胛下部最强v听诊特点：柔和、吹风样柔和、吹风样“夫夫”声声 吸气强、高、长吸气强、高、长 呼气弱、低、短呼气弱、低、短 肺和胸膜检查肺和胸膜检查37（3 3）支气管肺泡呼吸音）支气管肺泡呼吸音v听诊部位：胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间、肋间、肩胛区第肩胛区第 3 3、4 4 胸椎、肺尖部胸椎、肺尖部v听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 呼气相与吸气相大致相似呼气相与吸气相大致相似 肺和胸膜检查肺和胸膜检查38呼吸音示意图呼吸音示意图 392.2.啰音：啰音：定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。湿罗音。湿啰音湿啰音 干罗音干罗音 肺和胸膜检查肺和胸膜检查40（1 1）干啰音）干啰音发生机制：发生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。塞，空气吸入或呼出时发生湍流。肺和胸膜检查肺和胸膜检查41（1 1）干啰音）干啰音v听诊特点：听诊特点：吸气及呼气均可听及，吸气及呼气均可听及，以呼气明显以呼气明显音调较音调较高高；持续时间较；持续时间较长长 易变多变（强度、性质、部位、数量）易变多变（强度、性质、部位、数量）肺和胸膜检查肺和胸膜检查42（1 1）干啰音）干啰音v分类：分类：高调干啰音（高调干啰音（哮鸣音哮鸣音）：音调高，似音调高，似鸟叫、飞剑或哨笛音鸟叫、飞剑或哨笛音见于：小支气管或细支气管病变见于：小支气管或细支气管病变 低调干啰音（低调干啰音（鼾音鼾音）：）：如同如同熟睡中的鼾声熟睡中的鼾声见于：气管或主支气管病变见于：气管或主支气管病变 肺和胸膜检查肺和胸膜检查43（2 2）湿啰音）湿啰音 发生机制：发生机制：呼吸道内有呼吸道内有稀薄分泌物稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），粘液和脓液等），吸气时形成的水泡破裂所产生的吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称声音，又称水泡音。水泡音。肺和胸膜检查肺和胸膜检查44（2 2）湿啰音）湿啰音v听诊特点：听诊特点：吸气相、呼气相均可听见，吸气相、呼气相均可听见，以吸气末明显以吸气末明显持续时间断续、短暂，连续多个持续时间断续、短暂，连续多个部位恒定，性质不易变化部位恒定，性质不易变化咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失 肺和胸膜检查肺和胸膜检查45（1 1）湿啰音）湿啰音v分类：分类：粗湿罗音粗湿罗音（大水泡音）（大水泡音）：中湿中湿啰音（中水泡音）啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）：细湿啰音（小水泡音）：捻发音捻发音 肺和胸膜检查肺和胸膜检查46啰啰音示意图音示意图 473.3.语音共振语音共振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音听诊部位：前下侧胸壁听诊部位：前下侧胸壁特点：特点：如手背相互摩擦的声音如手背相互摩擦的声音 屏气消失屏气消失 吸气末呼气初最明显吸气末呼气初最明显 肺和胸膜检查肺和胸膜检查48思考题思考题1.1.叙述正常呼吸音的类型、特点及听诊部位。叙述正常呼吸音的类型、特点及听诊部位。2.2.何何谓谓啰啰音音？分分别别叙叙述述啰啰音音产产生生的的机机理理、听听诊诊特特点点及临床意义。及临床意义。49正常呼吸音特点比较正常呼吸音特点比较类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位 肺泡肺泡 呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺 泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3T3、4 4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部支气管支气管 呼吸音呼吸音 呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6C6、7 7及及T1T1、2 2附近附近50