流脑防治指南.docx

全国流行性脑脊髓膜炎防治指南试行公布时间: 2023-03-10闻来源: 中国卫生部网流 行性脑 脊髓 膜炎 以下 简称 流脑 是由 脑膜 炎奈瑟 菌Neisseria meningitidis，Nm通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。依据Nm 群特异性抗原荚膜多糖的不同，一般将Nm 分为 13 个血清群，其中以A、B、C 三群常见，占流行病例的90%以上。人感染 Nm 后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血 点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性转变。少数病例病情严峻，病程进展快，救治不当易导致死亡。尽管Nm 感染性强， 但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活力量差。我国曾于1938 年、1949 年、1959 年、1967 年和 1977 年先后发生 5 次全国性流脑大流行，其中以1967 年春季最为严峻，发病率高达 403/10 万，病死率为5.49%，流行范围涉及全国城乡。但自1985 年开展大规模流脑A 群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2023 年以来发病率始终稳定在0.210 万左右，未再消灭全国性大流行。我国以往的流行菌株以A 群为主，B 群其次，C 群少见，但近些年B 群和 C 群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C 群Nm 引起 的局部流行。为加强流脑的防治工作，提高各级医疗卫生气构对流脑疫情的处置力量，保障群众的身体安康，依据中华人民共和国传染病防治法以下简称传染病防治法、突发公共卫生大事应急条例、医疗机构传染病预检分诊治理方法及突发公共卫生大事与传染病疫情监测信息报告治理方法等的规定，制定流脑防治指南。流脑的防 治实行以加强个人防护、预防接种、加强监测、早觉察病人、乐观隔离治疗为主的综合防治措施。一、报告与监测一 疫情报告依据传染病防治法规定，流脑作为乙类传染病报告与治理。 执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防掌握人员、乡村医生、个 体开业医生均为流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生气构和疾病预防掌握机构均为责任报告单位。各级医疗机构及其执行职务的人员觉察任何临床诊断为流脑的病例疫情时，应当遵循疫情报告属地治理原则，严格依据国家有关规 定的内容、程序、方法和时限报告。城市必需在6 小时以内，农村必 须在 12 小时以内通过传染病疫情监测信息系统进展报告。当消灭爆发或者符合突发公共卫生大事定义的疫情时，应当在2 小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并依据有关程序逐级上 报。二监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜寻，安康带菌者监测，病 原学监测，特别人群监测等，主要包括以下几个方面：1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本，准时送试验室检测。有条件的医疗机构应尽快开展 流脑病原、血清学诊断和药敏试验。2、市县级疾病预防掌握机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进展病原学检测。要求以县为单位的报告首例 病人必需采样，消灭流行时病例的标本采集率要到达50%以上。市县级疾病预防掌握机构在觉察流脑首例病例后应在病例亲热接触者预防性服药前采集 1020 人咽拭子标本，分别到的菌株要准时送省级疾病预防掌握机构鉴定，必要时送国家试验室鉴定。3、觉察首例病例后，对病例所在县市、区的医疗机构开展 病例搜寻，必要时开展社区病例主动搜寻。4、省级疾病预防掌握机构每年要开展安康人群中2 岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm 带菌状况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100300 安康人标本，开展咽拭子细菌培育和血液标本的抗体水平检测，并对分别的菌株进一步分型。省级疾病预防掌握机构要准时将菌株送中国疾病预防掌握中心传染病预防掌握所开展进一步试验室分析，中国疾病预防掌握中心准时公布病原学和血清学监测结果。5、当消灭以村、居委会或学校或其他集体为单位，7 天内觉察2 例或 2 例以上流脑病例；或在1 个乡镇 14 天内觉察 3 例或 3 例以上流脑病例；或在 1 个县 1 个月内觉察5 例或5 例以上流脑病例疫情时，还应实行以下措施：（1） 当地疾病预防掌握机构要马上开展主动监测和病例搜寻工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所觉察不明缘由的具有突然寒战、高热、全身苦痛、头痛、 淤点淤斑等病症的病人，实行“零病例”日报告制度。（2） 发生疫情的学校，应实施晨检制度，监测每位学生的安康 状况，尤其要了解缺课学生的安康状况，并做好晨检工作的登记和报 告工作。（3） 发生疫情的建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流淌人员状况，指定专人负责务工人员安康状况监测。6、各级疾病预防掌握机构要定期开展流脑疫情报告状况检查和督导，准时进展疫情分析和推测、预报。流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防掌握中心制定下发。二、流行病学调查和预警推测一流行病学调查流脑是一种隐性感染率较高，病死率较高的传染病。当消灭一例 流脑现症病人时，标志着四周人群的带菌率已经处在较高的水平。由 于病人一般病情较重，基层医疗机构诊断和治疗有肯定困难。因此及 时开展流行病学调查，综合监测资料分析结果，准时对流行和爆发预 警和掌握疫情格外重要。流行病学调查主要包括病例的核实诊断、病 例的个案调查、流行病学现场调查等内容。通过依据病例的临床表现和试验室检查，比照流脑的病例定义， 对报告病例进展核实诊断，必要时邀请高年资专家进展排查，确定首例病例至关重要。通过对病例的个案调查，了解病人的发病过程，亲热接触者人员的姓名和居住地的发病状况等相关因素。进展综合分析，对疫情形势做出初步判定。一旦觉察有流行或者爆发的迹象，或者病例为学生或民工等生活、工作、学习接触亲热的人群时，应开展流行病学现场调 查。现场调查包括病人居住地四周的病例搜寻，病人发生地医疗机构的病例主动搜寻等。当病人为幼儿园儿童、学生、民工等生活、工作亲热接触的人群时，对幼儿园、学校、工地等要进展具体地病例搜寻 和追踪观看。由于流脑隐性感染率高，直接接触病人感染发病的概率较低，暴露的家庭成员的流脑发生概率为 0.44，难以觉察病例之间的必定联系，主要依据病例的时间聚拢或者地点聚拢和易感人群积存状 况等因素对疫情做出初步估量，必需再结合试验室结果等相关因素做 出综合分析，判定疫情趋势。二推测与预警预警、推测必需建立在相应监测和流行病学调查的根底上。各级 疾病预防掌握机构要结合历年来流脑疫情数据、试验室检测、安康人 群带菌状况和血清抗体水平监测结果等信息进展分析，对当地流脑疫 情进展推测和预警。各级卫生主管部门依据推测和预警的结果，准时 制定和部署相应的预防掌握措施。三、免疫预防各地应依据历年来流脑病例试验室诊断、安康人群带菌状况和血清抗体水平监测，开展A 群流脑多糖疫苗、A+C 群流脑多糖疫苗接种， 有条件的省地区应将A 群流脑多糖疫苗、A+C 群流脑多糖疫苗纳入儿童免疫规划。流脑爆发或流行时，应依据疫情的动态，在省级卫生主管部门的 统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。预防接种工作严格依据预防接种技术治理规程及国家对流脑疫苗使 用的有关规定实施，要特别留意把握预防接种禁忌症。目前，依据我国现有疫苗状况，推举 A 群流脑多糖疫苗与A+C 群流脑多糖疫苗使用原则如下：1、A 群流脑多糖疫苗：起始接种时间为诞生后618 月，接种2 针，第 2 针与第1 针接种间隔时间不得少于3 个月；3 岁时接种第3 针，与第2 针接种间隔时间不得少于1 年。2、AC 群流脑多糖疫苗： 接种对象为2 岁以上的人群。12 岁以上者已接种过1 针 A 群流脑多糖疫苗，接种A+C 群流脑多糖疫苗与接种A 群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于3 个月；22 岁以上者已接种2 次或 2 次以上A 群流脑多糖疫苗，接种A+C 群流脑多糖疫苗与接种A 群流脑多糖疫苗最终1 针的时间间隔不得少于1 年。3按以上原则接种A+C 群流脑多糖疫苗，三年内避开重复接种。四、疫情掌握综合措施一加强医疗机构内流脑防控工作各级医疗机构要严格执行医疗机构传染病预检分诊治理方法 中的各项规定，切实做好医院流脑预检、分诊工作；在觉察疑似患者时，应马上进展诊治，并准时对其亲热接触者进展检查、登记，实行适当的预防措施；要加强医院内消毒隔离和防护措施，防止流脑在医院内的穿插感染。医务人员要加强培训，把握流脑的临床特征、诊断标准、治疗原则，准时觉察病人；同时要把握消毒、隔离和个人防护学问和措施。 各级疾病预防掌握机构要做好技术指导，卫生监视部门要加强各项措施落实的督导检查。二病人治疗与治理流脑病例应当依据属地化的原则就地隔离治疗，收治医院要向当 地疾病预防掌握机构报告病例的转归状况。要尽早实行标准治疗，避 免或削减严峻并发症。如因病情严峻需要转院治疗，必需实行严密的 隔离措施。医疗机构要依据监测要求在对病人进展抗生素治疗前采集脑脊 液、血液、咽拭子等标本，准时送试验室检测。病人的临床治疗原则参见卫生部下发的流脑诊疗要点。三亲热接触者治理亲热接触者是指亲热接触者包括家庭成员、病人看护人员以及任 何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人员。对亲热接触者必需实行 以下措施：1、医学观看：对亲热接触者进展医学观看随访，时间至少为7 天自最终接触之日算起，期间内可不限制其活动，但要告知其尽量削减与他人接触，一旦其消灭突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身苦痛、头痛等病症，要主动申报，并准时就诊。所在地乡村医生、校医、社区卫生效劳站医务人员等负责医学观看工作。2、预防服药：发生流脑流行时，可对亲热接触者实行的应急预 防性服药。各地可以依据当地往年流脑细菌耐药性的相关状况选择当地预防服药的种类，也可以参考卫生部网站上公布推举使用的预防药物目 录。四应急接种当发生流脑流行时，省级卫生行政部门可以依据传染病防治法 的规定，并依据流脑病例试验室诊断、人群免疫监测和菌群监测等结果，打算使用疫苗的种类并尽快组织对病例四周高危人群开展应急接 种工作。A 群流脑多糖疫苗接种对象为6 个月15 岁儿童，或依据当地发病状况扩大接种年龄范围；AC 群流脑多糖疫苗接种对象为2 周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群，在流行区可对2 岁以下儿童接种。五消毒处理和个人防护当地疾病预防掌握机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和四周环境开展湿式清洁，必要时用1漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。对物体外表可用适当浓度含氯制剂擦拭。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，准时做好药物预防和免疫预防工作。同时留意避开医院内的交 叉感染与传播。六加强区域联防疫情调查处理时要加强不同部门或机构间的协作，如疫情发生在 两县或多县交界地区，由该市卫生行政部门负责协调处理该区域疫情；如属不同市，由省卫生厅负责协调处理该区域的疫情。各级疾控机构要准时将有关疫情信息向相邻省市县疾病预防控制中心通报。省级卫生行政部门要适时向社会通报疫情。七加强部门合作和安康教育，发动全社会参与1、坚持预防为主的方针，在流行季节前，各地可通过各种媒体宣传防治流脑的科普学问，增加宽阔群众预防流脑的意识。教育群众搞好个人卫生和家庭卫生，转变不良生活习惯、勤扫地、勤洗手、淡 盐水漱口；开窗通风，保持室内外空气流通。引导群众加强养分和室外活动，增加体质、提高机体抵挡疾病的力量。2、在卫生部门与各有关部门参与或监视下，托儿机构、中小学 校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生，保证空 气流通。3、发生流脑疫情后，卫生行政部门要依据国家有关规定适时公布疫情，做好与媒体的沟通，避开处置过度造成社会恐慌。当疫情严 重时，依据突发公共卫生大事治理的有关规定，启动应急预案，实行群防群控。4、各级卫生行政部门和卫生监视部门要会同有关部门加强对辖 区内学校、建筑工地和医疗机构的流脑防治工作进展督导检查，觉察问题，准时解决，促进各项防控措施的落实。