医学专题一冬病夏治穴位贴敷法XX年三伏时间.ppt

冬病夏治穴位贴敷冬病夏治穴位贴敷（基层（基层(jcng)(jcng)(jcng)(jcng)统一培训）统一培训）北京市中医北京市中医(zhngy)(zhngy)管理局管理局北京北京针灸学会灸学会2014.7第一页，共二十页。北京(bi jn)中医治未病冬病夏治基层工作2014年年活活动主主题 三伏贴、治未病、促健康工作宗旨工作宗旨 1.在促进全民健康中发挥中医药治未病预防保健服务的优势，探索在基层(jcng)实现中医治未病理念的有效途径和模式；引导基层(jcng)卫生服务机构合理、规范地开展中医治未病预防保健工作。2.向基层广大群众宣传科学、规范的中医治未病预防保健服务的方法。3.提供优质的“冬病夏治”穴位贴敷服务，缓解大型中医医院开展“冬病夏治”工作的拥挤状况和供需矛盾，更好地满足人民群众的中医预防保健服务需求。第二页，共二十页。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 概说概说“冬病夏治穴位贴敷法”（简称“三伏贴”）是根据中医理论，利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法相结合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易发作或者(huzh)容易加重的一类疾病。这些疾病发生的根本，在于寒湿伏邪和阳气受损。夏治，是指在夏季藉自然界的旺盛阳气和人体经络中气血旺盛的有利时机，通过内服、外敷或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减少其在秋、冬季节的发作次数或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。第三页，共二十页。冬病夏治冬病夏治 素问四气调神大论：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”素问宝命全形论曰：“人以天地之气生，四时之法成。”根据中医“春夏养阳”“天人合一”“择时治病”“不治已病治未病”等理论，利用“伏天”疾病未发之时，通过药物、敷贴等治疗方法，去除(q ch)其必发的条件（主因或诱因）以调节人体的脏腑功能和阳气,增强抵御疾病的能力。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 理论基础理论基础（1 1）第四页，共二十页。伏伏 汉书郊祀志注:“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日。”即，阴气受阳气(yn q)所迫藏伏在地下之意。唐代艺文类聚岁时伏引历忌释：“伏者何也，金气伏藏之日也。”金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是温煦肺经阳气及驱散内伏寒邪的最好时期。三伏三伏 以每年夏至以后第三个庚日(指干支纪日中含“庚”之日)为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后的第一个庚日为末伏，合起来称为三伏。民谚：“热在三伏”，是一年中最热的时候。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 理论基础理论基础（2 2）第五页，共二十页。穴位贴敷法 马王堆汉墓五十二病方“蚖以蓟印其中颠”。清张璐张氏医通：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。全面论述了三伏贴(fti)的适应症、药物组成、选穴、贴敷时间等。清徐大椿：“汤药不足尽病用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 理论理论(lln)基础基础（3 3）第六页，共二十页。2014年基年基层贴敷敷统一用一用药 首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂“温阳化痰穴贴”（批准文号：京药制字Z20110007）。由首都医科大学附属北京中医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药服务能力、可以开展此项工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源。温阳化痰穴温阳化痰穴贴的基本的基本药物物组成成 炒芥子(jiz)、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。为油润、气味清香，黑褐色固体状物、无纺布贴剂。常温下保存。用时除去纸膜和边胶，直接敷贴即可。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 贴敷用药贴敷用药第七页，共二十页。温阳化痰穴温阳化痰穴贴每包装袋内每包装袋内3贴统一一(tngy)(tngy)用用2袋（袋（6贴）第八页，共二十页。主要适用于中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主者，在秋、冬季节容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系（呼吸系统(h x x tn)）疾病。北京市中医管理局与北京市药监局等主管部门，根据目前冬病夏治穴位贴敷的科学研究证据，2014年重点推荐以下统一适宜病症。1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺病等）。2.小儿体虚易感冒、反复咳喘（呼吸道感染）者。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 适应证适应证第九页，共二十页。禁用人群禁用人群 1.贴敷部位的皮肤(pf)有创伤、溃疡、感染者。2.对敷贴药物或敷料成分过敏者。3.皮肤过敏、瘢痕体质者。4.急性发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。5.咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。慎用人群慎用人群 1.孕妇及2岁以下的婴幼儿。2.艾滋病、结核病或其他传染病者。3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。4.疾病的急性发作期或加重期间。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 禁用与慎禁用与慎用用第十页，共二十页。选穴：穴：选取背部督脉大椎，任脉膻中穴（均为单穴）；足太阳膀胱经的肺 俞、心俞、膈俞、膏肓，手太阴肺经的中府及经外奇穴定喘（均为 双侧）。每次选用34个腧穴（6个贴敷点）。推荐首选大椎、膻 中、肺俞、膈俞穴。若局部有破溃或者瘢痕，可以选择其他腧穴。随证加减：心功能不全者可选用心俞 脾肾阳虚者可选用脾俞、肾俞 贴敷敷时间：夏季农历的三伏期间，传统为每伏的第一天开始，目前为每伏的 任何(rnh)一天均可。穴位穴位贴敷一般以晴天的敷一般以晴天的10:0017:00为佳。佳。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 贴敷方案贴敷方案年龄（岁）年龄（岁）233661010141416161818岁以上时间（时间（h)11.51.5222.52.5333.53.546.0 表表1 1 不同年龄患者不同年龄患者(hunzh)(hunzh)穴贴参考时间表穴贴参考时间表第十一页，共二十页。贴敷敷时间成人：每伏连贴3天，每次贴敷68小时(xiosh)。每伏贴敷的间隔时间为7天。儿童：每伏各贴3次，每次间隔3天，每次贴敷24小时。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 贴敷方贴敷方案案 贴敷阶段贴敷时间贴敷次数贴敷次数头伏（7月18日-7月27日）7月18日、7月21日、7月24日 共3次 中伏（7月28日-8月6日）7月28日、7月31日、8月3日 共3次 末伏（8月7日-8月16日）8月7日、8月10日、8月13日 共3次 （首医附属北京中医医院儿科（首医附属北京中医医院儿科(r k)提供）提供）表表2 20142 2014年年儿童贴敷时间参考表儿童贴敷时间参考表第十二页，共二十页。大椎肺俞心俞肾俞膻中(shn zhn)2014年年三伏三伏贴(fti)统一腧穴一腧穴图定喘膏肓(gohung)脾俞中府膈俞第十三页，共二十页。贴敷方法敷方法 患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。先用干毛巾(mojn)擦去汗液，再用75%的酒精消毒贴敷局部皮肤（面积要大于贴敷面积）。待皮肤干燥后，将揭去“温阳化痰穴贴”衬纸和边胶的贴敷膏放在选取的腧穴上，按压贴牢即可。疗程程 一般每年贴3伏（如有闰伏则为4伏）为1个疗程，以连续贴敷3年为佳。3年以后，患者可以继续贴敷，以巩固或提高疗效。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 贴敷法与疗贴敷法与疗程程第十四页，共二十页。75%酒精皮肤(p f)消毒(脱脂)粘贴(zhnti)“温阳化痰穴贴”第十五页，共二十页。今年统一应用的“温阳化痰穴贴”因其药物组成和制作工艺，较少出现皮肤发泡现象。如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、水泡等反应者，应缩短贴药时间。如出现皮肤过敏反应，应及时将贴敷药物取下，轻者停止贴敷，避免刺激多可自愈；重者应到皮肤科就诊。小儿(xio r)、久病、体弱、消瘦者，贴敷时间宜短，并在贴敷期间密切注意有无不良反应。贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗，以防药物脱落；尽量减少电扇、空调直吹，以免影响药物的吸收。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 注意事项注意事项首医附属首医附属(fsh)北京中医医院制剂室联系电话北京中医医院制剂室联系电话：60422596 60421419第十六页，共二十页。2014年北京中医药治未病冬病夏治穴位贴敷基层工作，实施“药品、价格、病种、选穴、培训”的“五统一”，需各单位依照市中医管理局有关通知要求规范贴敷的病种、收费等。请提前做好贴敷预约及穴位贴敷回顾性调查工作。逐项填写“北京中医治未病冬病夏治基层穴位贴敷回顾性调查表”（北京市中医管理局、北京针灸学会编制），做好数据登记，在贴敷工作结束(jish)后上报。贴敷期间要加强对患者的管理。如果疾病发作或者病情加重应积极就医，及时控制病情。临床医生应注意对患者的随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。穴位贴敷治疗前一定要征得患者的同意，并要向患者介绍本疗法的适应症和注意事项。冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 特殊说明特殊说明第十七页，共二十页。头伏：7月18日7月27日 农历六月廿二（庚寅）至七月初一中伏(zhngf)：7月28日8月6日 农历七月初二（庚子）至七月十一末伏：8月7日8月16日 农历七月十二（庚戊）至七月廿一冬病夏治穴位冬病夏治穴位(xuwi)贴敷法贴敷法 20142014年三伏时年三伏时间间第十八页，共二十页。感谢聆听感谢聆听(ln tn)(ln tn)(ln tn)，敬请指，敬请指正正北京北京北京北京(bijn)(bijn)(bijn)(bijn)针针灸学会灸学会灸学会灸学会邮邮箱：箱：箱：箱：第十九页，共二十页。内容(nirng)总结冬病夏治穴位贴敷（基层统一培训）。2.向基层广大群众宣传科学、规范的中医治未病预防保健服务的方法。冬病，是指在秋、冬季容易发作或者容易加重的一类疾病。唐代艺文类聚岁时伏引历忌释：“伏者何也，金气伏藏(f cn)之日也。由首都医科大学附属北京中医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药服务能力、可以开展此项工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源。每次选用34个腧穴（6个贴敷点）第二十页，共二十页。