OSAHS的鉴别诊断.ppt

OSAHS的鉴别诊断董怿关键词OSA&Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气流停止10秒，胸腹呼吸运动存在。（睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降 4%或出现相关微觉醒。关键词Syndrome睡眠时打鼾睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸睡眠时异常表现频繁肢体抽动、频繁觉醒、多梦、夜尿增多、遗尿睡眠时心绞痛、心梗发作晨起头痛、头晕、口干白天嗜睡、疲劳记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降诊断标准症状+PSG睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力AHI5次/小时:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29鼾症(snoring disease)鼾声强度鼾声强度5060dB男性多于女性35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍有降低没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停AHI10/hl呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数女BMI多正常多肥胖AHI5次/hSaO2%下降无或轻度多有BP合并高血压者少多合并高血压中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)睡眠时呼吸停止睡眠时呼吸停止10秒以上，既无口鼻气流，秒以上，既无口鼻气流，同时胸腹呼吸停止。同时胸腹呼吸停止。多发生中老年人，男女常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。P-软腭，18cmN-鼻腔，3cmO-软腭下，21cmH-舌根下，24cmE-食道内，28cm主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。一般体重正常体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征。PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的事件占总呼吸暂停事件的55%以上以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可伴氧饱和度降低。病因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、呼吸肌无力（如重症肌无力）等。治疗：机械通气、吸氧、药物等。重叠综合征(overlap syndrome,OS)OSAHS合并COPD(chronic obstructive pulmonary disease)多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降倦乏力、记忆力下降。COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。分级严重度FEV1/FVCFEV1占预计值的%临床症状0级高危NN有患COPD的高危因素、肺功能正常，有慢性咳、痰症状I级轻度70%预计值的 80%有或无慢性咳、痰症状II级中度70%50%FEV180%有或无慢性咳、痰症状III级重度70%30%FEV150%有或无慢性咳、痰症状IV级极重度70%预计值的30%或预计值的50%，伴慢性呼衰OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。临床表现重，进展快。治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理：分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。实用医学杂志，2006，22(15):1776-1777。发作性睡病(Narcolepsy,NC)病因未明青少年期起病并伴随终生发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、睡瘫症及睡眠幻觉特征：l反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡白天过度嗜睡l猝倒lREM潜伏期缩短：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期相似点：白天嗜睡鉴别点：l多于1030岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征lPSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短l诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜睡眠潜伏期伏期5分钟分钟SOREMPs2次次。：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome,RLS)相似点：睡眠进程易受干扰睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适及乏力乏力。RLS诊断（依靠病史）：l想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。l腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或烧灼感。l症状因休息而加重、因活动而缓解因休息而加重、因活动而缓解。l运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）不宁。l症状在夜间加重夜间加重。：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的显多的腿动，而且成周期性腿动，而且成周期性。治疗：药物治疗。甲状腺功能减退症(hypothyroidism)病因l原发性，90%以上，自身免疫性甲状腺炎、131I放疗后、甲状腺大部切除/全切除术后l继发性，垂体或下丘脑病变分泌TSH不足l促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征临床表现l粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚咽部、舌体、颈部软组织肥厚l精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、性欲减退记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡鉴别点l食欲减退、厌食食欲减退、厌食、消化不良、便秘lTSH升高最早出现；其次TT4/FT4下降，TT3/FT3最后下降l甲状腺摄131I率降低治疗l替代治疗左甲状腺素口服l粘液性水肿急救：保持呼吸道通畅，必要时气切静注L-T4100200g，氢考200300mg补液：5%10%GNS5001000ml/d，缓慢静滴：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社，2002，748鼾症？UARS?甲减？肢端肥大症？鉴别思路OSAHS?重叠综合征？发作性睡病？不宁腿综合征？嗜睡、乏力