耳鼻喉科医师规范化培训临床操作检查考核-气管切开术评分标准.docx

表6-2-7气管切开术评分标准流程（分）评分标准满分 （分）得分 （分）备注准备（10）核对患者姓名、床号、年龄1体格检查，核对患者适应证1检查凝血功能、血常规、血氧饱和度，排除禁忌证2交代气管切开的目的、必要性、解释并发症，签署同意书3物品准备：气管切开包、气切导管、无菌手套、氧气及氧气管、吸引器及吸痰管、注 射器、棉签、纱条、络合碘、2%利多卡因、生理盐水、头灯或手术灯3体位（4）仰卧位，垫肩，头后仰，保持头部正中位4消毒（7）再次确认患者姓名、床位、诊断和血氧饱和度1初步定位，以环状软骨下12横指为中心1由内向外消毒皮肤，直径15 cm2注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1络合碘消毒至少两遍2操作前检查 （13）检查各无菌物品的消毒日期2打开气管切开包，戴无菌手套3检查消毒指示卡，核对包内器械是否齐全2检查注射器及针头是否通畅2检查气切导管套囊是否破损4铺单（5）先自每一侧肩部至对侧上胸部各一块1最后一块仅展开部分，横行覆于上颈部，不能覆盖口鼻2无菌巾内缘距定位切口 2 3 cm2操作过程 （44）暴露气管 （13 分）自甲状软骨下缘至胸骨上缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织和颈阔肌1用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌3暴露甲状腺峡部，在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引（必要时 也可将峡部切断缝扎）3适当分离气管前筋膜，充分暴露气管3分离过程中，拉钩用力应均匀，使术野保持在中线，可以用手指确认环 状软骨及气管3确认气管（6分）带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽见到气泡3向内注射少量局麻药，减少操作刺激3切开（6分）尖刀片在24气管环处自下向上挑开2个气管环3刀尖不可过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁3插入气切 导管（14 分）以气管切口扩张器，撑开气管切口2从一侧顺气管方向插入大小适合带芯的气切导管5立即取出管芯，检查是否有气流进出管道（若为金属套管，有气流之后 应立即放入、固定内管）3吸净分泌物，打起球囊（金属套管无此步）3再次检查有无切口出血1续表流程（分）评分标准满分 （分）得分 （分）备注操作过程 （44）创口处理（5分）始终牢牢扶持导管防止脱出2将导管的细带绕过颈部，打成死结以固定，松紧程度已能插入2指为宜2一般不缝合，以无菌开口纱布垫于套管下1术后处理（5）经气切导管吸氧治疗，再次检查血氧饱和度2嘱经常吸痰，每日定时清洗内管并消毒1嘱定时经导管滴入生理盐水0.05%蛋白醐等，稀释痰液1嘱每日换药1整体评估 （12）操作熟练程度4无菌观念4人文关怀4总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿喇J前未消毒 口穿喇前未戴手套 口穿刺前未铺巾 口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分是否裁判签名