巨大胎儿中医护理常规.docx

巨大胎儿胎儿体重到达或超过4000克者称为巨大胎儿。巨大胎儿手术产率及死 亡率均较正常胎儿明显增高，当产力、产道、胎位均正常时，常因胎儿过 大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。一、护理评估1、评估月经史、生育史、用药史、有无糖尿病等妊娠合并症、有无先 天畸形家族史等。2、评估宫高、腹围、体重，了解孕妇体重增长情况，以及胎动情况。3、评估患者心理状况，是否有焦虑、恐惧等情绪。二' 护理要点1、一般护理（1）适度活动。（2）左侧卧位，吸氧30分，tido（3）指导胎动计数，每天三次。2、病情观察（1）注意胎心、胎动及监护情况。（2）假设产妇为糖尿病应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟 度、胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。（3）估计非糖尿病孕妇胎儿体重与4500g,糖尿病孕妇胎儿体重2 4000g,正常女性骨盆，为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。（4）新生儿出生后密切监测生命体征变化，监测血糖、黄疸和其他相 关生化检查等，必要时转入新生儿监护病房。3、饮食护理糖尿病孕妇给予糖尿病饮食指导，加强监护，营养均衡，减少高热 量、高脂肪、高糖分食品的摄入。指导少量多餐，补充铁剂、维生素等满 足孕期需要。4、情志护理巨大儿的孕妇及家属大多会顾虑胎儿及孕产妇的安危，要让孕妇及家 属有充分的思想准备，以取得其理解与配合。5、临证(症)施护(1)第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重4000g,胎头停滞在 中骨盆，应做好剖宫产准备。(2)假设胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口开全者，应作较大的会阴 后-侧切开，以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。三、 并发症护理1、肩难产(1)屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，使嵌顿在 耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。(2)压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下 加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵 引，注意不能用暴力。2、新生儿低血糖(1)注意保暖，减少消耗。(2)按需喂哺，定时监测外周血糖，异常情况及时汇报医生。(3)密切观察生命体征、精神、哭声、肤色、肌张力、吃奶、二便及 睡眠情况，及时发现低血糖的早期表现。3、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等(1)肩难产分娩时注意不能使用暴力。(2)新生儿出生后及时评估肌张力及全身情况，如有异常及时汇报医 生对症处理。四' 健康指导1、保持心情舒畅，消除紧张、忧虑等情绪，以利于肝气通达、血液循 环正常。2、劳逸适度，节制房事，防止损伤冲任。3、注意外阴及阴道卫生，内裤勤换勤洗，并在日光下曝晒，不宜阴 干。4、注意饮食调摄，忌食生冷、苦寒之品。5、加强母乳喂养指导，教授产妇及家属照顾新生儿的方法。