经方运用的粗浅体会.docx

经方运用的粗浅体会如何学习中医？每一位中医人都有自己的答案。今 天，我从自己临床实践运用经方的角度与大家分享一下 学习体会，具体就从内分泌科常见的汗症说起。在门诊每天会碰到很多出汗异常的病人，仔细询问 病情会发现出汗的症状各不相同。有一次诊一老太，受 出汗困扰已十年，汗后特别怕风吹，我就以“桂枝汤” 原方给药，一周后老太很开心地来，说“十年的毛病居 然一个礼拜就好得差不多了，早知道我早该来，省得我 白出了十年汗。”此后，对于这种汗后恶风的患者我都 会考虑使用“桂枝汤”，屡获良效。但在使用这张方子 时我也有过纠结，有一次，我遇到一位更年期的患者， 烘热汗出阵作，但汗后特别怕风。按以往常规的思路， 更年期从肝肾亏虚论治，应是“二仙汤”加“二至丸” 化裁以肝肾同补、育阴潜阳，但这位患者汗后实在太怕 冷了，舌苔脉象也符合“桂枝汤证”，这种温性药会不 会使烘热更重呢？思想斗争到最后决定还是试用桂枝 汤原方。患者一周后没来复诊，我想大概是无效，所以 不来找我。没想到三月后，她因为别的不适主诉来找我， 并告诉我吃了一周药，烘热汗出就完全好了。我惊讶于 “桂枝汤”的神奇疗效，感慨组方真的不必拘泥于病种， “有是证便用是药”真是至理名言。还有一次，我以桂 枝汤治疗一位男性出汗患者，来复诊时他说，我把他的 鼻炎也给治好了。我就逐磨，“桂枝汤”怎么能治鼻炎， 突然想到伤寒论原文中提到“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕 翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，原来背条文时对 鼻鸣干呕这四个字没什么感觉，当病人的疗效与条文能 对得上时，它就不再是条文，而是变成了自己的经验， 经方也不再只是书本上的经方，而是成为自己的经验方。有些患者的出汗特点很有意思，只有半身出汗。我 碰到第一个这样的患者是一位中年男性，告诉我只有左 半身会出汗，右半身一点都不出汗，分界线清淅。我想， 这不是半表半里的少阳证吗？虽然患者的舌苔、脉象、 感觉等都没有特征性的提示，我就用“小柴胡汤”原方 和解少阳，来复诊时患者诉第二天对侧也开始正常出汗。 所以，经方的使用有时“但见一证便是，不必悉具”， 而且只要是对证的，真能效如椁鼓。后来，我有幸加入龙砂工作室跟随顾植山老师抄方。 顾老善用乌梅丸来治疗下半夜2-3点的盗汗，他并不是 从方证对应来运用，而是以运气理论作指导，抓住这一 时间段厥阴病欲解时的时机特点用药。其实，我以前对 乌梅丸的理解仅限于治疗蛔虫病，对于它其他的疗效没 有任何理解与体会。自认为，当归六黄汤治疗夜寐盗汗 效果就很好。故一开始对乌梅丸这张方并不以为然，但 我也愿意尝试着运用来比较一下两张方疗效的差异。结 果，我发现乌梅丸的效果确实要优于当归六黄汤，主要 表现在起效时间更快，疗程更短。由于接触运气学说时 间较短，它又是一个完全不同于既往学院派的理论体系, 入门极其困难，我到现在也还是知其然而不知其所以然, 但我试着从两张方组方的异同点来体会和理解：两张方 同样都有黄连、黄柏、当归，这三味药是不是可以作为 治疗夜寐盗汗的核心用药？乌梅从性味来讲是酸而收 引的，可以增强止汗的作用，从归经来讲它是入厥阴经 的，在用药时机上来讲是用在了对的时间点上，所以有 所增效。于是我在后来治疗下半夜盗汗时大量使用乌梅 丸来验证疗效，也对这张方子有了越来越多的体会。随着临床一年年的积累，逐渐发现没有一张方能包 打天下，也体会到“看病三年，无方可用”的尴尬。这 时，就觉得书读得太少，体会到应该多向书本学，多向 同道学，多向老师学，才能更加完善提高自己。