2023年基层中医药服务能力建设项目申报书.docx

2023年基层中医药服务能力建设项目申报书（盖章）申报单位名称: 申报项目名称：口基层中医药服务能力建设（“两专科一中心”）口县级中医医院综合能力提升 口 共享中药房及中药配送服务项目负责人: 单位负责人：单位通讯地址：单位邮政编码：电 话：单位传真：电子邮 箱：福建省卫生健康委员会一、医院概况医院等级人员总数人卫技人员数人副高以上卫技人员数人具有硕士以上学历 的卫技人数人床位总数（张）编 制实 有医院设备总值万元年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人数人平均住院日天病床使用率%平均住院费用元病床周转次数次/年/床门诊中医治疗率%病房中医治疗率%年业务收入万元，其中医疗收入占 %、药品收入占%年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占%、中成药/民族 成药（含院内中药制剂）占%、西药占%基建情况请写出本单位目前正在开展的基建（含搬迁）项目名称、进度、经费配套、 建设计划及预期成效作为申报表的附件lo如无此类情况不填写。二、中医特色优势专科（专病）概况（申报基层中医药服务能力建设项目单位填写）专科（专病）一:名称、现有级别（国 家级、省级、市级）人员数人编制床位张实有床位张年门诊人次数人次平均门诊费用/人次元年出院人次数人病床使用率%平均住院日日病床周转次数次/年/床平均住院费用元收治疑难病症比例%收治急危重症比例%区域外病人数比例%门诊中医治疗率%病房中医治疗率%专科设备总值万元其中万元以上 设备总值万元年业务收入万元，其中医疗收入占%、药品收入 占%年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占%、中成药/民族 成药（含院内中药制剂）占%、西药占%中医特色优势（专科填写）3个主要 优势病种优势病种名称年出院人数年门诊人次1.人人次2.人人次3.人人次3个优势病种 中医诊疗方案请写出3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报表的附件23个优势病种 中医疗效分析请写出3个优势病种的中医临床疗效评价，主要包括临床主症、体征、理化 指标的改善，作为申报表的附件3优势病种 中医临床路径如有实施临床路径管理，请写出至少1个优势病种的中医临床路径，作为申 报表的附件4优势病种中医临床 路径实施情况分析 总结如有实施临床路径管理，请写出优势病种的中医临床路径实施情况分析总结 报告作为申报表的附件5开展的主要 中医药/民族医药 特色疗法种（注：指非药物疗法。简要说明各特色疗法的名称、主要适 应症及效果等，作为申报表的附件6）专科中草药/民族药 医院制剂种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品 种名称、主要功效等，作为申报表的附件7）形成的专科 护理方案请写出3个优势病种的中医护理方案，作为申报表的附件8专科辐射能力本专科近二年对口支援、技术推广等方面的情况，见附件9近3年开展 新技术新项目数本专科近三年开展新技术新项目情况，见附件10专科（专病）二：（有多个专科（专病）的，复制上方表格逐一填写）中医适宜技术推广情况：推广的适宜技术名称推广到的基层医疗卫生机构数近3年服务人次数三、中药药事服务情况（申报共享中药房及中药配送服务项目单位填写）院内中药制剂数中药房总面积m2中药饮片调剂室面积m2中药饮片库房面积m2中药煎药室面积m2中药房设备总值万元煎药机数量台煎药室设备总值万元中药专业技术人员数人中级及以上中药专 业技术人员数人本科及以上中药专 业技术人员数人临床药师数人中药饮片种类数种门急诊中药饮片处方 数张病房中药饮片处方 数张种（注：须经药监部门批准或备案）具体名称：开展中药个体化用药 加工服务有口数量：项；具体项目：无口 （注：中药个体化用药加工服务指接受患者委托，按医师处方 制作丸、散、膏、胶囊等剂型的服务）搭建与其他医疗卫生机构开展中医药延伸服务的 信息互联平台有口平台名称：；无口与其他医疗卫生机构开展中药饮片处方在线审 核、点评，线下配药、代煎、配送等互联服务有口互联单位数： 个 ； 2021年通过互联服务调剂中医饮片 处方数：张，业务收入： 万元；否口四、申报单位科研、教学培训情况科研课题情况课题级别数量国家级省部级地市级注：请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等， 作为申报表的附件11,若地市级以上的课题较少，地市级以下的也一并列出。科研成果情况成果娟数量国家级省部级地市级注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完 成单位，作为申报表的附件12,若地市级以上的课题较少，地市级以下的也 一并列出。学术论文情况发表期刊种类数量国际自然科学类核心期刊国内医学类核心期刊注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第儿作者等，作为申 报表的附件13教学与培训请写出本单位近3年来外出学术交流人次数、接收进修人员、举办专题学习 培训班、培养研究生、岗位培训情况，作为申报表的附件14五、申报项目建设计划（2023年）时间建设内容具体指标六、真实性声明本人（单位）承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。项目负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年 月 日七、初审意见设区市级中医药管理部门意见负责人签名:负责人签名:部门（单位）印章填表说明1 .本着实事求是的原则，按照本填表说明，认真、仔细填写申报书所 列各项内容，表述准确，内容尽可能简要。2 . “口”中根据实际情况打“J”。3 .申报书所填各项数据一般为当前数据；要求填报数据为全年数据（或 年度平均数据）的，均填报上一年度（2021年）数据；中医药科教 情况填报近3年（2020-2022年）数据。