重症肺炎护理查房(3).ppt

重症肺炎护理查房主讲人：主讲人：日期：日期：重症肺炎相关知识相关知识全部内容全部内容病例简介护理诊断护理措施重症肺炎病例分析病例分析概述 l重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。l目前，肺炎居死亡缘由的第五位。重症肺炎是严峻脓毒血症的一种类型l应当将重症肺炎提高到sepsis（脓毒病）的高度来相识和进行临床相应处理 一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问肺炎的缘由肺炎的缘由 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的缘由很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问病因l常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问肺炎的分类肺炎的分类 l按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问并发症并发症l随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变更，同时还常常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等。一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问 病理生理 l病原体入侵肺,引起肺泡腔内充溢炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳潴留，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问诊断标准 l1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达发寒战、高热可达3940，铁锈色痰，铁锈色痰 l胸部往往有猛烈的刀割样锐痛或针刺佯难过胸部往往有猛烈的刀割样锐痛或针刺佯难过,重症肺炎常出现不同程度重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严峻者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严峻者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷迷.l2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严峻时出现呼吸急促，三凹、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严峻时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音肺部可闻到中、小湿罗音 一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问诊断标准l3、试验室检查、试验室检查:l特异检查：特异检查：l（1）血常规）血常规 l（2）痰液检查）痰液检查 l（3）胸部）胸部X线检查线检查l常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等等 一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问治疗原则 l早期、联合、足量、足疗程、静脉给药一、重症肺炎相关学问一、重症肺炎相关学问 二、病例简介二、病例简介l床号：l姓名：l性别：l年龄：l住院号：l入院病因：胸闷、胸痛、心悸8小时l病例特点：l 1、中年男性，急性病程；l 2、缘患者于入院8小时前始无明显诱因出现胸闷、胸痛、心悸，呈心前区憋闷，呼吸困难，气短，无他处放射痛，无头晕、呕吐，休息后无缓解，未作进一步诊疗，为求进一步治疗来诊，收住本科。起病以来无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹部不适，胃纳正常，睡眠一般，大小便正常，近日来夜间熬夜劳累；l 3、既往史：既往有“甲亢”病史；l 4、入院时神志醒悟，精神疲乏，呼吸喘促，急性面容；l 5、协助检查资料：心电图：窦性心动过速，轻度ST-T变更。二、病例简介二、病例简介l诊断：l 1、重症肺炎，胸腔积液并感染；l 2、急性呼吸窘迫综合征；l 3、感染性休克；l 4、多器官功能损害。l予心动监护，限制心律，扩管改善循环，养分心肌，平喘等治疗 二、病例简介二、病例简介l气体交换受损：与气道内粘液的积累、肺部感染等因素致呼吸面积削减，不能维持自主呼吸有关 l体温偏高：与细菌引起肺部感染有关l语言沟通障碍:与气管插管有关l学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关l养分失调：低于机体须要量l排尿异样-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关l皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关 三、护理诊断三、护理诊断1、病情视察：打开深静脉通道：扩充血容量、订正酸中毒、运用血管活性药物、护胃药、糖皮质激素、抗感染药物等治疗，随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变更，视察有休克症状有无好转、病情有无专归。留意痰液的色、质、量变更。亲密视察各种药物作用和副作用。2、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以2224为宜，相对湿度以50%60%为宜。留意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避开各种突发性噪音。四、护理措施四、护理措施3、气体交换受损：与气道内粘液的积累、肺部感染等因、气体交换受损：与气道内粘液的积累、肺部感染等因素致呼吸面积削减，不能维持自主呼吸有关素致呼吸面积削减，不能维持自主呼吸有关 l1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态变更。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，留意有无异样变更。l2）保持病室温湿度适宜，避开病人受凉。l3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天4次。l4）刚好监测生命体征的变更，留意SaO2的变更。l5）有效氧气吸入，依据病情须要气管插管。l6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，刚好清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的试验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。四、护理措施四、护理措施4、体温偏高：与细菌引起肺部感染有关、体温偏高：与细菌引起肺部感染有关l1）评估病人体温偏高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然上升或骤降时，随时测量记录。l2）卧床休息，以削减组织对氧的须要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。l3）刚好补充养分和水分。暂不能进食时静脉补液。l4）病人寒战时留意保暖；高热时物理降温；大量出汗时刚好更换衣服和被褥，并留意保持皮肤的清洁干燥。l5）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，留意视察疗效和毒副作用。四、护理措施四、护理措施5、语言沟通障碍：与气管插管有关、语言沟通障碍：与气管插管有关l1）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的说明，使病人了解行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避开危急。l2）向患者介绍简洁的沟通方法。四、护理措施四、护理措施6、学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关、学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关l1）评估病人及家属对疾病学问认知程度和接受学问的实力。l2）向患者宣教肺炎的基本学问,平常应留意熬炼身体,尤其要加强耐寒熬炼.l3)天气变更时随时增减衣服,避开受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。l4）向患者及家属说明导尿的须要。四、护理措施四、护理措施7、养分失调：低于机体须要量与摄入困难鼻饲流质有关、养分失调：低于机体须要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的养分状态预期目标：病人保持良好的养分状态l1）妥当固定留置鼻饲管，保证其有效进食。l2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。l3）保证每日的输液量。l4）意识清晰后激励自己进食，少量多餐，按部就班。四、护理措施四、护理措施8、排尿异样、排尿异样-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关l1）留置导尿后，妥当固定留置导尿管，保证其有效引流。l2）会阴消毒每天2次。l3）留意视察小便的性质，颜色，量等的变更。l4）每周做好尿培育。l5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的限制力。四、护理措施四、护理措施9、皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关、皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关l1）置气垫床，保持床单位干燥整齐。l2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。l3）进高蛋白高维生素富热量食物。l4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。l5）静脉输注刺激性药品时留意做好静脉爱护。四、护理措施四、护理措施感谢！感谢！