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2021常见误诊心电图（全文）心电图诊断失误临床十分常见。心电图的诊断失误容易导致临床诊断 错误,从而影响及时正确的治疗。因此,全面、系统、正确的认识I心电 图,对心血管疾病的正确诊断具有十分重要的意义。复杂的心律失常有时会让你焦头烂额,因为你很清楚误判的后果。看 看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧?房扑伴2:1传导误诊为妻速或房速遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1 房室传导,仔细观察II、山、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压 或做食道心电图协助诊断。房颤伴预激误诊为多源性室速房颤伴预激的心电图特点除具有房颤的基本特点外,QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性 改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱,可分为3个类型:1 ）房室旁路前传优势型:常见于显性预激,心室率极快而不规则, 常 200 bpm ,QRS宽大畸形多呈完全性预激图形。平均RR间期W0.25S 或最短RR间期40.18s ,易恶化为室颤。2）房室正路前传优势型:常见于阴性预激或间歇性预激,心室率快 而不规则,多 100 bpm , QRS波多以正常形态为主,偶有部分性或完 全性预激。3 ）中间型:介于上述两型之间,心室率快而不规则,在150200 bpm ,可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交 感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时,可恶化为房室 旁路前传优势型,甚至蜕变为室颤。图示:房颤伴预激的心电图展示图示:心房颤动合并间歇性预激综合征两点半综合征误诊为下壁心肌缺血当QRS电轴指向+90。（相当于钟表长针指向6字）,而T电轴指向-30° （相当于钟表短针指向2字），T - QRS电轴类似于钟表的两点半。 特点:I导联QRS代数和为0 , 、印、avF导联主波向上,T波倒置, 印导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康 人。阵发性房性心动过速的心电图特点是P波消失,能够看见房性波,心 率特别快,每分钟在150 - 250次,心律绝对整齐,心动过速呈突然发作, 突然之间就可以缓解。典型的心房扑动的心房电活动频率约为300次/min。许多导联等电 位线消失,II, HI, avF导联可见特征性锯齿形F波。但是在某些导联,特 别是V1导联,心房活动常表现为不连续的心房波。一般来说,典型房扑的心房激动一般在右心房内沿逆时针方向折返, F波在II, III, aVF导联呈负向波。少见情况下,冲动沿顺时针方向折返, F波在下壁导联呈正向波,V1导联呈负向波。不典型心房扑动不典型房扑心房率较快,为35 450次/min，这种房扑峡部消融无 效,不能被快速心房起搏所终止。不典型ai le-M心房扑动4： 1房童作身心肌梗死上图患者aVR导联、V1导联ST段抬高,而II导联、!II导联、aVF导联,以及胸导联的V4 V6表现岀ST段的压低,是很典型的左主干心肌梗死心电图。如果患者伴有心前区疼痛,再加上心肌酶的改变,即使未 做导管检查,通过心电图表现便可以初步诊断出患者所患疾病。朱晓晓心 电资讯上图患者存在高大T波改变,此类图常常出现误诊。由于冠心病的患 者多数都会有T波低平或倒置的情况,临床上有些医生会把这种宽大T波 改变当成正常;然而在患者心绞痛发作的超急性期,T波表现为高大形态, 此时不可将其误诊为正常心电图。对于此种T波高大的患者,如果能够了解到患者既往心电图的T波形 态,会更加有助于鉴别诊断。既往T波形态较平的患者,如果突然出现高 大T波,虽然只看心电图可以认为是正常改变,但结合以往心电图,应当 做出正确判断。有时,心肌梗死早期心肌酶可能尚未出现显著变化,患者心电图变化 也不明确,可以让患者休息20分钟左右,再次复查心电图,此时患者的 ST- T段可能会出现进步的改变。Wellen's综合征该综合征也是冠心病的种,其特异性的心电图表现是胸前导联ST 段抬高,T波出现正负双向改变（见上图）。脑出血和脑梗死上图中的T波可见明显宽大畸形,倒置程度很深。本例患者并非心脏 疾病,而是脑出血。患者的脑部出现问题时,心电图也会发生相应改变, 这也是心脑综合征的一种体现。上图中为例脑梗死患者,其T波也表现为宽大倒置。患者在没有发 生脑梗死的时候,心电图表现是正常的,脑梗死后便出现了相应的T波改 变。上图同样是一例脑血管疾病患者。此类患者具有显著的心电图改变, 如果患者的脑血管病能够得到控制,那么患者心电图上的T波改变也可恢 复。心内膜炎和心包炎上图为一例心内膜炎患者的心电图,可以看到患者的ST - T段改变, 虽然不太明显,但可出现Q - T间期的延长。'1a Ja十 hUd但丄则也神屮上图为心包炎患者心电图,ST段弓背向下抬高是其典型的表现。本 例图中,可以看到n导联、in导联、aVF导联的ST段出现显著的抬高, 这种弓背向下的抬高需要与弓背向上抬高进行区别。心包炎患者的这种特 征性心电图改变通常只发生在病程前期的12天出现。低血钙、高血钾上图中,患者胸导联的T波十分高尖,并且宽度较窄,此外还伴有 ST段延长的改变。临床上通过患者的心电图来观察血钾情况,往往比血液 化验指标更快,主要是由于心肌细胞内外钾相对水平的改变所致。本例患者的高血钾程度不算严重,临床上更为严重的高血钾患者，其ST段、T波和QRS波的改变可以更为明显。体温过低的Osborn波1953年Osborn在实验低温狗的心电图中,发现了体温过低时的 Osborn波,主要表现为J点抬高、ST段抬高,随着体温的降低,ST段 抬高可越来越明显,当研究者将狗的体温降低至19时,便发生了室颤, 复温后心电图又逐渐恢复。孙教授表示,这种心电图在临床上见得并不多,此前在心脏移植手术 中看到过,如果有机会以后可以关注一下。Brugada综合征该综合征是南亚50岁以下心源性猝死的最常见病因。上图中可以看 到,患者的胸前导联（V1V3 ）的ST段抬高,不同于弓背向上抬高的表 现,这类患者的ST段抬高为斜向下的马鞍形。需要注意的是,临床上不要混淆Brugada综合征和Brugada波。曾 有学者收集了 5万余例心电图资料,并从中找出了 1千余例存在Brugada 波改变的心电图。不过这些患者中,有一部分终身都不会出现室颤,而 Brugada综合征的准确诊断有赖于基因学的检查。第1天第2天第3天第5天第7天01-4上图为一例应激后出现心悸、胸闷患者的心电图演变过程,诊断为应 激性心肌病。近年来越来越多的学者开始关注这类心肌病,多项研究显示, 绝大多数患者发病后心电图会出现ST段抬高、T波倒置与QT间期延长等 改变。应激性心肌病的心电图存在演变的过程,有学者将其分为4个阶段:1 .发病后特征性的ST段立即抬高,此时血清磷酸激酶水平增高;2 .发病后13天T波倒置;3 .发病后26天倒置的T波出现短暂的改善;4 .巨大的倒置T波伴有QT间期延长,并持续2个月,直到恢复, 此阶段的T波倒置程度较第2阶段更深。