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运动系统慢性损伤 现在学习的是第1页，共71页第六十七章 运动系统慢性损伤一、概论：一、概论：运动系统：运动系统：骨 骨连结 骨骼肌分类：分类：1、软组织慢性损伤 2、骨的慢性损伤 3、软骨的慢性损伤 4、神经卡压伤现在学习的是第2页，共71页第六十七章 运动系统慢性损伤临床表现：临床表现：1、某部位长期疼痛，无明显外伤史 2、压痛点，常伴有特殊体征 3、无炎症表现 4、疼痛与过度活动有关 5、职业有关现在学习的是第3页，共71页第六十七章 运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：（一）腰肌劳损：病因及病理 临床表现：1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。治疗：1、保健 2、理疗 3、封闭 4、休息现在学习的是第4页，共71页第六十七章 运动系统慢性损伤治疗原则：治疗原则：1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势 2、理疗、按摩局部涂药 3、封闭治疗：（1）诊断明确 （2）无菌操作 （3）注射部位准确 4、消炎镇痛类药物 5、手术治疗现在学习的是第5页，共71页（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：病因病理：1、长期埋头弯腰工作 2、脊柱伤后不稳定 3、退变临床表现：临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）3、可有滑动感治疗：治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张 2、局封、制动 3、理疗 4、手术现在学习的是第6页，共71页现在学习的是第7页，共71页（三）滑囊炎恒定滑囊恒定滑囊 附加滑囊附加滑囊病因及病理：病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力临床表现：临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液治疗：治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流现在学习的是第8页，共71页现在学习的是第9页，共71页（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：病因及病理：手指、手长期反复活动 肌腱腱鞘水肿 肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发 僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：治疗：1、局部制动封闭。2、手术治疗。现在学习的是第10页，共71页现在学习的是第11页，共71页现在学习的是第12页，共71页（五）腱鞘囊肿病因病理：病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增 多而形成囊性疝出。临床：临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入 药物，加压包扎。2、手术疗法。现在学习的是第13页，共71页（六）肱骨外上髁炎病因及病理：病因及病理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些 职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋 膜炎）。肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎；伸肌总腱 的血管神经束。现在学习的是第14页，共71页现在学习的是第15页，共71页（六）肱骨外上髁炎临床表现：临床表现：1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征治疗：治疗：1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗 现在学习的是第16页，共71页现在学习的是第17页，共71页（七）肩关节周围炎病因：病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变 2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当病理：病理：1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊现在学习的是第18页，共71页（七）肩关节周围炎临床临床：1、女多于男，左多于右 2、始于局部，扩展全身 3、周围肌萎缩 4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断：1、颈椎病，C5神经根性症状 2、肿瘤 3、胆道系统疾病现在学习的是第19页，共71页（七）肩关节周围炎治疗治疗：1、自愈 功能锻炼的重要性 不痛为限 2、理疗、按摩 3、封闭 痛点局限 4、消炎镇痛类药物 5、对原发病的治疗 肩外因素现在学习的是第20页，共71页第三节 骨的慢性损伤一、疲劳骨折疲劳骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨远段病因病理病因病理：1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员 2、老年人骨质疏松 3、慢性病 反复咳嗽现在学习的是第21页，共71页现在学习的是第22页，共71页第三节 骨的慢性损伤临床临床：1、局部症状 2、骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 3、X-ray 4、ECT治疗治疗：1、固定、制动 2、药物促进骨质生长 3、治疗原发病现在学习的是第23页，共71页二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 2、血供差临床：临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 2、月骨区叩痛(+)，第掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松 4、ECT、核放射性浓聚治疗：治疗：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨坏死 可功除，假体置换或融合现在学习的是第24页，共71页现在学习的是第25页，共71页第四节 软骨的慢性损伤一、髌骨软化症髌骨软化症病因：病因：1、先天性 大或小或股骨髁异常 2、膝关节内、外翻 3、生理因素 4、过度运动 5、髌骨营养发生变化现在学习的是第26页，共71页一、髌骨软化症临床：1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛 2、研磨试验(+)关节积液 浮髌试验(+)3、四头肌萎缩 4、X-ray 轴向位片 5、ECT现在学习的是第27页，共71页一、髌骨软化症治疗：1、制动、股四头肌锻炼 2、理疗、热敷 3、药物 4、手术 1）外侧关节囊松解 2）髌骨表面置换 3）膝关节置换现在学习的是第28页，共71页二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉 四头肌腱附着点 2、18岁前出现此病临床表现：1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗，疼痛加剧。3、X-ray 结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈 18岁后 2、制动 3、手术治疗现在学习的是第29页，共71页现在学习的是第30页，共71页三、股骨头骨软骨病扁平髋legg-clave-perthes病病因：尚不清楚 1、股骨头的血供特点 2、关节囊内压力增高 滑膜度病理：1、缺血期 2、血供重建期 3、愈合期 4、畸形式残存期现在学习的是第31页，共71页现在学习的是第32页，共71页现在学习的是第33页，共71页现在学习的是第34页，共71页现在学习的是第35页，共71页三、股骨头骨软骨病临床：1.310岁儿童 男:女=6:12.髋部疼痛、跛行3.患肢肌萎缩，内收肌痉挛4.X-ray：头扁平5.ECT优越于X-ray治疗：1、非手术治疗 2、手术治疗现在学习的是第36页，共71页第五节 周围神经卡压综合症一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，24指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小 2、管内容物体积增大 3、用力过度，反复受累现在学习的是第37页，共71页一、腕管综合症临床：1、中年女性多见 2、桡侧三个手指麻木或疼痛 3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：1、制动，固定中立位 2、肿物切除 3、腕横韧带切开减压 4、正中神经松解现在学习的是第38页，共71页现在学习的是第39页，共71页现在学习的是第40页，共71页二、肘管综合症应用解剖病因：1、肘外翻 2、尺神经脱位 3、肱骨外上髁骨折 4、创伤性骨化现在学习的是第41页，共71页二、肘管综合症临床表现：1、感觉变化 麻木、刺痛 2、运动变化 小指对掌无力，手指运动不灵活 3、形态变化 畸形 夹纸试验（+）Tinel征（+）4、电生理检查 5、X-ray现在学习的是第42页，共71页二、肘管综合症鉴别诊断：1、颈椎病 2、神经鞘膜瘤治疗：1、尺神经前置术 2、尺神经外膜切除 现在学习的是第43页，共71页三、旋后肌综合症应用解剖：病因：1、职业因素 2、类风湿关节炎 3、旋后肌变化 4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍 2、2-5指掌指关节不能主动伸直 3、电生理检查治疗现在学习的是第44页，共71页四、梨状肌综合症应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成 2、药物注射 梨状肌变性 3、髋臼骨折 4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛 2、影响行走，但肌萎缩不明显 3、局部可能及骨痂 4、压痛处Tinel征（+）5、X-ray现在学习的是第45页，共71页四、梨状肌综合症鉴别诊断：1、腰椎间盘突出症 2、神经鞘膜瘤治疗：现在学习的是第46页，共71页第七十一章 非化脓性关节炎non-suppurant arthritis第一节：骨关节炎 osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。现在学习的是第47页，共71页第一节：骨关节炎 osteoarthritis继发性：继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。现在学习的是第48页，共71页第一节：骨关节炎 osteoarthritis病理：病理：1、滑膜 （1）增殖型 （2）纤维型2、关节软骨 浅黄色 失去光泽 局限软化灶 软骨碎裂 软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密度 象牙质变 血管增生 骨赘 现在学习的是第49页，共71页现在学习的是第50页，共71页现在学习的是第51页，共71页现在学习的是第52页，共71页现在学习的是第53页，共71页第一节：骨关节炎 osteoarthritis临床表现：临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大 疼痛 Thomas 征（+）现在学习的是第54页，共71页第一节：骨关节炎 osteoarthritis临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：1、关节间隙变窄 2、关节面不规则、断裂。3、关节边缘骨赘生成。现在学习的是第55页，共71页第一节：骨关节炎 osteoarthritis治疗：治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗现在学习的是第56页，共71页第二节 强直性脊柱炎 spondylitis病因：病因：病理：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸现在学习的是第57页，共71页现在学习的是第58页，共71页现在学习的是第59页，共71页第二节 强直性脊柱炎 spondylitisx-ray:1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 2、椎体楔型治疗治疗 1、预防畸形 2、手术矫形 现在学习的是第60页，共71页第三节 类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis病因：病因：自身免疫学说 感染因素 遗传因素病理：病理：1、滑膜改变 2、肉芽肿形成 3、软骨下骨改变现在学习的是第61页，共71页第三节 类风湿性关节炎rheumatoid arthritis临床：临床：1、35-45岁之间，女性多。2、病程缓慢，远 近发展 3、关节对称实验室：实验室：1、轻度贫血 2、血沉 3、抗O 4、HLA-B27（+）现在学习的是第62页，共71页第三节 类风湿性关节炎rheumatoid arthritisX-ray：骨质疏松 关节间隙变窄 强直诊断：诊断：1、晨起手指僵硬 2、一个关节以上疼痛肿胀 3、三个月内其他关节也相继肿胀 4、对称性关节受累 5、RF（+）现在学习的是第63页，共71页第三节 类风湿性关节炎rheumatoid arthritis治疗：治疗：综合方法：综合方法：手术治疗：手术治疗：1、滑膜切除术 2、关节清理术 3、关节融合术 4、关节成琪有 现在学习的是第64页，共71页第四节 大骨节病地方性局灶性分布地方性局灶性分布 拐子病拐子病病因：病因：1、骨软骨改变 软骨岛 长骨过 早停止生长 2、关节软骨脱落 游离体 3、骨髓腔内可见坏死灶和囊腔 骨端粗大变形现在学习的是第65页，共71页现在学习的是第66页，共71页第四节 大骨节病临床表现：临床表现：1、疫区发病，男女 2、无明显特异性 慢性中毒 3、晚期畸形治疗：治疗：1、预防 2、补充硒元素 3、手术治疗现在学习的是第67页，共71页第五节 松毛虫性骨关节炎病因：病因：马尾松毛虫病理：1、中毒 2、变态反应 3、感染 现在学习的是第68页，共71页第五节 松毛虫性骨关节炎临床：1、接触史 2、发热、胃寒、头痛 3、x-ray:骨质疏松骨与关节破坏。诊断与鉴别诊断 1、地区性暴发 2、接触松毛虫或污染物史 3、x-ray的特殊表现现在学习的是第69页，共71页第五节 松毛虫性骨关节炎治疗：治疗：1、接触后用肥皂水冲洗 2、急性期可用激素，消炎镇痛药。3、手术治疗。现在学习的是第70页，共71页第七十二章 运动系统畸形第三节：脊髓灰质炎后遗症（residual stage of poliomyelitis)病理：病理：1、病毒 脊髓前角运动神经 炎性侵润、水肿,周围神经瘫痪 2、急性期2周 3、恢复期2年 4、后遗症期 现在学习的是第71页，共71页