肠瘘护理查房课件.ppt

关于肠瘘护理查房现在学习的是第1页，共22页肠瘘肠瘘定义定义n n指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。变。现在学习的是第2页，共22页肠瘘肠瘘分类分类l l内瘘-肠内容物不流出腹壁肠内容物不流出腹壁 l 外瘘-肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类：现在学习的是第3页，共22页肠瘘肠瘘早期症状早期症状n n一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。n 瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等 现在学习的是第4页，共22页肠瘘肠瘘病因病因n n常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。n n 临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发 症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。n n 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎 症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。现在学习的是第5页，共22页肠瘘肠瘘病理分期病理分期n n腹膜炎期腹膜炎期 n 局限性脓肿期 n 瘘管形成期 n 瘘管闭合期 现在学习的是第6页，共22页肠瘘肠瘘病理生理改变病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。成的影响也不相同。主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、营养不良、感染、现在学习的是第7页，共22页肠瘘肠瘘辅助检查辅助检查n n瘘管造影n 腹部平片 n 消化道造影 n CT现在学习的是第8页，共22页肠瘘肠瘘治疗治疗n n治疗原则治疗原则 ：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。施，以提高早期治愈率。现在学习的是第9页，共22页肠瘘肠瘘治疗治疗n n治疗措施：n n纠正水电解质和酸碱平衡紊乱纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 n n营养支持营养支持 n n生物制剂和特殊营养物质的应用生物制剂和特殊营养物质的应用 n n控制感染控制感染-（1 1）合理有效的引流）合理有效的引流 （2 2）抗生素的应用）抗生素的应用 n n瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。基本方法基本方法-（1 1）吸引）吸引 （2 2）封堵）封堵 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点现在学习的是第10页，共22页病例介绍病例介绍n n女性，女性，5050岁，因岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。入院。n n入院诊断：子宫肌腺症。入院诊断：子宫肌腺症。n n目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。现在学习的是第11页，共22页诊治经过诊治经过n n20102010年年1010月月2121日行日行“腹腔镜下阴式全子宫切除腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连广泛肠粘连松解术松解术”；n n20102010年年1010月月2525日出现腹痛、发热，血白细胞升高；日出现腹痛、发热，血白细胞升高；n n20102010年年1010月月2727日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml50ml，CTCT示：盆腹腔多发脓肿；示：盆腹腔多发脓肿；n n20102010年年1111月月5 5日行日行“腹式肠间隙脓肿引流腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解广泛肠粘连松解术术”。现在学习的是第12页，共22页目前治疗目前治疗n n左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管n n斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗n n奥克口服保护胃粘膜n n钙尔奇D片口服补钙治疗现在学习的是第13页，共22页肠瘘肠瘘护理问题护理问题n n局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损n 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 n 舒适的改变舒适的改变 n 自理能力下降自理能力下降 n 预感性悲哀预感性悲哀 n 潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症、肺炎、脓毒败血症 现在学习的是第14页，共22页局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。2 2 瘘口周围皮肤红润、糜烂。瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。2 2 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。3 3 定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。4 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。5 5 正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。6 6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。7 7 遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。现在学习的是第15页，共22页营养失调营养失调主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 瘘口经久不愈。瘘口经久不愈。2 2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3 3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4 4 机体蛋白含量低于正常。机体蛋白含量低于正常。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。氨基酸等。2 2 保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。3 3 每天准确记录每天准确记录2424小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。4 4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。现在学习的是第16页，共22页舒适的改变舒适的改变主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。2 2 睡眠型态改变：难以入睡或失眠。睡眠型态改变：难以入睡或失眠。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激 2 2 协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。3 3 及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。4 4 如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。活动范围。5 5 遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。6 6 给予病人极大的关怀与耐心的护理。给予病人极大的关怀与耐心的护理。现在学习的是第17页，共22页自理能力下降自理能力下降主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。2 2 观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。逐步自主完成生活自理。3 3 将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。4 4 协助病人完成基本生活自理：协助病人完成基本生活自理：协助病人洗头、床上擦浴，每周协助病人洗头、床上擦浴，每周1-21-2次；次；落实完成晨晚间护落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；及时提供便器，及时提供便器，做好便后清洁工作。做好便后清洁工作。现在学习的是第18页，共22页预感性悲哀预感性悲哀主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。2 2 悲观思想严重。悲观思想严重。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。2 2 体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。让病人感觉温暖。3 3 将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。4 4 鼓励，举一些成功的病例，树立其治愈的信心，关注患者病情转归的积极信号，及时告知患者，让他看到希望。鼓励，举一些成功的病例，树立其治愈的信心，关注患者病情转归的积极信号，及时告知患者，让他看到希望。5 5 保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。6 6 及时倾倒和引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激及时倾倒和引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激 。现在学习的是第19页，共22页潜在并发症潜在并发症主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 患者体温上升，血象提示感染患者体温上升，血象提示感染 2 2 咳嗽咳痰，咽喉炎症咳嗽咳痰，咽喉炎症护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 密切观察生命体征，定时检测密切观察生命体征，定时检测T T、P P、R R的变化，如有高热及时报告医生，配合的变化，如有高热及时报告医生，配合做好相应处理，如物理降温等。做好相应处理，如物理降温等。2 2 遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。3 3 禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。4 4 指导病人有效咳嗽，协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给予药物支指导病人有效咳嗽，协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给予药物支持，预防肺部感染。持，预防肺部感染。现在学习的是第20页，共22页肠瘘肠瘘引流管的护理引流管的护理n n妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长短适宜妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长短适宜n 有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗n 每日更换，无菌操作，准确计量n 保护皮肤，清洁干燥n 做好相关宣教现在学习的是第21页，共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页，共22页