椎间孔镜技术.pptx

我院PELD的发展历程2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD第1页/共25页我院至今成功完成PELD 300余例第2页/共25页2007年9月：开展YESS技术通过Kambin三角进入椎间盘，适用于包容性LDH，适应症窄，仅开展20余例。第3页/共25页2009年10月：开展TESSYS技术经椎间孔进入椎管，能处理各种类型的椎间盘突出，扩大了适应症，至今已完成170余例。第4页/共25页L5S1 LDH（侧后方入路）髂嵴高，L5横突肥大，穿刺困难；工作通道难以进入；易挤压并损伤L5神经根及背根神经节。第5页/共25页 L5S1经椎板间隙的解剖特点椎板间隙较大；S1神经根呈垂直方向走行；硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小；矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约510，工作套管置入时可以较小的角度从椎板的下缘到达椎间隙。第6页/共25页椎板间隙入路的优势可避开髂棘和肥大横突的遮挡；可避开髂棘和肥大横突的遮挡；穿刺定位快；穿刺定位快；采用与采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路手术相似的后路经椎板间隙入路,符合符合 广大骨科医生的操作习惯；广大骨科医生的操作习惯；镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。前提：必须要有足够宽的椎板间隙前提：必须要有足够宽的椎板间隙第7页/共25页 椎板间隙入路（Choi术式）穿刺具有一定的盲目性，失败率高；硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧第8页/共25页 硬膜内造影辅助下椎板间隙入路（Choi术式）提高了穿刺成功率，同时也增加了提高了穿刺成功率，同时也增加了X线直接暴露时间；线直接暴露时间；工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出髓核挤向对侧。髓核挤向对侧。第9页/共25页椎板间隙入路（Ruetten术式）穿刺定位快，X线暴露时间显著减少；完全内镜监视下切开黄韧带，硬膜囊、神经根清晰可见，提高了手术的安全性。第10页/共25页典型病例第11页/共25页麻醉：硬膜外麻醉定位：L5椎板下缘与关节突交界处 冠状位：中线旁开约 矢状位：椎间隙稍下缘第12页/共25页术前及术中透视定位第13页/共25页 椎板间隙入路（Ruetten术式）第14页/共25页第15页/共25页相对禁忌因素解剖因素病史长短椎管内治疗病史第16页/共25页解剖因素椎板间隙偏小椎板间隙偏小(单侧椎板窗的上下径和左单侧椎板窗的上下径和左右径均右径均10mm)；相对于椎间盘水平的椎板较低；相对于椎间盘水平的椎板较低；椎管内径较小，硬膜囊所占空间相对较大。椎管内径较小，硬膜囊所占空间相对较大。第17页/共25页 病史因素 病程较长，神经根与脱出髓核、黄韧带粘连，常会造成神经根显露与硬膜囊撕裂。第18页/共25页 椎管内治疗病史 解剖结构可能发生了改变，增生的瘢痕组织，黄韧带、硬膜外脂肪、残留髓核组织与神经根、硬膜囊相互粘连，工作套管置入时易导致硬膜囊或神经根的损伤。第19页/共25页 L4/5经椎板间隙入路?第20页/共25页L4/5LDH 病例：术前第21页/共25页术后1年第22页/共25页 InterlaminarInterlaminarTransforaminalTransforaminalororL4/5LDH术式的选择外侧型或椎间孔型选择外侧型或椎间孔型选择侧侧后方入路后方入路；病史病史36个月内、单侧椎个月内、单侧椎板窗的上下径和左右径均板窗的上下径和左右径均10mm 的中央或旁中央的中央或旁中央 型突出者，可考虑采用型突出者，可考虑采用椎板椎板间入路间入路；髓核向头侧脱出者选择髓核向头侧脱出者选择侧侧后方入路后方入路；有椎管内治疗病史者，采有椎管内治疗病史者，采用用侧后方入路侧后方入路或或MED。第23页/共25页 Thank you for your attention!Thank you for your attention!第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页