阻塞性肺气肿.pptx

定义definition 肺气肿 pulmonary emphysema指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气 膨胀，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态COPD：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿第1页/共20页类型 老年性肺气肿 senile emphysema代偿性肺气肿compensating emphysema间质性肺气肿 interstitial emphysema灶性肺气肿 focal-dust emphysema旁间隔性肺气肿 paraseptal emphysema大泡性肺气肿 bullous emphysema 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema第2页/共20页病因和发病机制 支气管慢性炎症支气管慢性炎症狭窄狭窄阻塞阻塞肺泡过度充气肺泡过度充气 软骨破坏软骨破坏支气管陷闭支气管陷闭进一步阻碍气体呼出进一步阻碍气体呼出肺泡肺泡压力增高压力增高 肺部炎症肺部炎症白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶损害损害肺泡肺泡肺泡融合为肺大泡肺泡融合为肺大泡第3页/共20页 吸烟吸烟粒细胞、巨噬细胞粒细胞、巨噬细胞释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶 肺泡壁毛细血管受压肺泡壁毛细血管受压血供减少血供减少营养障碍营养障碍肺泡壁肺泡壁弹性减退弹性减退 1 1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏第4页/共20页病理 小叶中央型 centri-lobular emphysema 全小叶型 panlobular emphysema 混合型 mixed pattern emphysema 第5页/共20页病理生理 pathophysiology通气不足 hypoventilation气体分布不均 gas distribution inbalanceV/Q比例失调 V/Q lopsided development缺O2 和CO2 潴留 hypoxia&carbon dioxide retention第6页/共20页肺血管痉挛、红细胞增多pneumoangiogram spasm,erythrocytosis毛细血管床减少blood capillary decrease肺循环阻力 增高、肺动脉高压resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension膈肌疲劳 diaphragm fatigue第7页/共20页临床表现 clinical situation 一、症状 symptom 在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重的的 呼吸困难呼吸困难感染时通气功能障碍进一步加重，胸感染时通气功能障碍进一步加重，胸闷闷 气急加剧气急加剧严重时出现呼吸衰竭严重时出现呼吸衰竭 二、体征 physical examination 肺气肿征肺气肿征干、湿性罗音干、湿性罗音第8页/共20页三、X线检查：胸廓、膈、肺、纹理、心影胸廓、膈、肺、纹理、心影四、呼吸功能FEV1/FVC 60%MMV预计值的预计值的80%RV/TLC40%第9页/共20页第10页/共20页第11页/共20页第12页/共20页并发症 Complication一、自发性气胸 spontaneous pneumothorax二、肺部感染 pulmonary infection三、慢性肺原性心脏病 chronic pulmonary heart disease第13页/共20页诊断 diagnosis一、慢性支气管炎的病史二、肺气肿的体征三、X线胸部检查四、肺功能检查第14页/共20页 PPPP型和型和BBBB型肺气肿的鉴别型肺气肿的鉴别 PP PP 型型 BBBB型型 临床表现临床表现 年龄年龄 年老年老 较年轻较年轻 体形体形 瘦瘦 胖胖 发绀发绀 无无 有有 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 轻、量少轻、量少 重、量多重、量多 气喘气喘 明显、持续明显、持续 轻、感染加重轻、感染加重 肺气肿征肺气肿征 明显明显 不明显不明显 湿性罗音湿性罗音 稀少稀少 密布密布 X X线表现线表现 肺气肿征肺气肿征 肺气肿征不明显，肺气肿征不明显，纹理纹理 心影狭长心影狭长 多、粗、乱，多、粗、乱，心影大心影大第15页/共20页 PP PP 型型 BB BB 型型 肺功能检测肺功能检测 TLC TLC 增加增加 增加不明显增加不明显 RV RV 显著增加显著增加 中度增加中度增加 弥散量弥散量 明显减少明显减少 不定不定 FEVFEV1 1 明显降低明显降低 降低降低 肺顺应性肺顺应性 静态静态 增加增加 正常正常 动态动态 正常或稍低正常或稍低 很低很低 肺弹性回缩肺弹性回缩 显著降低显著降低 不一不一 PaOPaO2 2 静息静息 轻度降低轻度降低 显著降低显著降低 运动运动 显著降低显著降低 更低更低 PaCOPaCO2 2 正常、晚期增高正常、晚期增高 明显增高明显增高第16页/共20页 PP型型 BB型型 其他指标其他指标 血细胞比容血细胞比容 0.45 0.45 0.500.50 肺动脉压肺动脉压 静息静息 正常、轻度增高正常、轻度增高 明显增高明显增高 运动运动 增高增高 更高更高 肺心心衰肺心心衰 晚期发生晚期发生 多发生多发生 心排血量心排血量 降低降低 正常正常 第17页/共20页治疗 treatment 一、解痉、平喘、祛痰 二、必要时抗感染 三、呼吸肌功能锻炼 四、氧疗第18页/共20页思考题：1.试述阻塞性肺气肿的发病试述阻塞性肺气肿的发病 机制。机制。2.阻塞性肺气肿有哪些病理阻塞性肺气肿有哪些病理 类型和临床类型？类型和临床类型？3.简述肺气肿体征。简述肺气肿体征。第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页