前牙美学种植.pptx

前牙美学种植前牙美学种植美学区种植以修复为导向的种植治疗理念（restoration-driven treatment concept），三维方向保持理想。种植体的三维位置：是获得美学种植效果的绝对必要条件。第1页/共40页美学区大笑时所能露出的牙齿和牙龈。红色美学白色美学第2页/共40页种植体位置原则 近远中邻牙至少距离1.5mm,；第3页/共40页种植体位置原则保证唇侧2mm骨质，安全带内种植，安全带：邻牙理想外外形高点的腭侧宽1.5-2mm,危险带：安全带的唇侧和腭侧。第4页/共40页种植体位置原则冠根向位置：三个关键因素影响：釉牙骨质界：种种植体平台在安全带1mm内,位于对侧同名牙釉质骨质界（CEJ）根方1mm,牙槽嵴高度：种种植体平台应该与牙槽嵴顶平齐，修复体龈缘：位于种植修复体唇侧龈缘中点的根方约2mm处。第5页/共40页第6页/共40页最新观点：前牙美学区建议尽量小直径种植，避免直径过大可能难以避免种种植体平台侵犯唇侧危险带，引起种种植体周围边缘性骨吸收。第7页/共40页最新观点：偏腭侧植入，广东省周磊院长建议偏腭侧植入种种植体，考虑备洞过程中总是会偏唇侧移位，因此建议备洞开始就进行矫枉过正一些，他的观点是即使腭侧不保留1mm的骨量，也不会吸收，因为腭侧黏骨膜较厚，同时血运丰富。因此可以偏腭侧植入种种植体。第8页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页切口设计：H型切口（偏腭侧），建议偏腭侧2-3mm,的牙槽嵴顶做切口，形成一个全厚瓣，松驰切口位于邻牙远中线角处。避免在牙槽嵴正中形成瘢痕，并保证了唇侧瓣，特别是未来龈乳头区域充足的血供。不翻瓣设计，此种方法提高美学效果，文献上并无定论，（ITI第一卷）第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页二期软组织成型 种种植体植入后是否需要进行软组织处理，可以治疗前模型上模拟修复或者暂时修复体来评估是否需要软组织处理以修复牙槽嵴外形或者对牙龈边缘进行矫正。种种植体植入三月后可以从咬合面观察种种植体根部的突度是否足够，如果突度不够，则需要考虑进行相应的软组织增量手术。第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页二期软组织成型第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页二期软组织成型增量手术选择原则 1.如果增量组织量3mm,通过软组织可以获得2mm的骨增量，而通过修改最终修复体饮下郏侧突度可以获得额外的1mm,2.如果缺损量超过3mm,则要考虑进行硬组织移植。第31页/共40页因为超过3mm的软组织移植往往血管化不佳，其疗效不可预测。移植软组织的血管化失败导致牙龈退缩，出现严重美学问题。第32页/共40页软组织移植的正确时机和方式需种植医师重点考虑。第33页/共40页介绍一种简单而有效的方法 信封技术，取腭侧粘膜下结缔组织带蒂转移至颊侧粘膜下以增加颊侧粘膜厚度，以便获得更好轮廓美学。第34页/共40页操作步骤：1.牙槽嵴顶切开粘膜层（记住不要切到骨膜层）2，向腭侧锐性分离，掀开腭侧粘膜，暴露下面的结缔组织，取需要量，3待粘膜层掀开以后暴露下面结缔组织，15号刀片垂直切开至骨面。剥离粘骨膜，翻开结缔组织后形成唇侧为蒂的结缔组织瓣，4，唇侧潜行分离粘膜将腭侧所取结缔组织塞入唇侧，缝线固定，粘膜厚度增加，突度增加，轮廓美学达到标准。第35页/共40页美学区种植成功利器-美学诱导！任何前牙种植建议尽可能牙龈诱导。第36页/共40页第37页/共40页美学区种植成功利器-美学诱导！简单化牙龈诱导：1制作临时牙，采用携带器杆替代临时基台，替医生节省银子，不增加患者费用，又达到临床美学效果。2，调磨携带器长度，调磨定位柱为一字槽沟，制作一字螺丝刀。3，加工临时牙，牙龈诱导，一个月一次添加树脂或去除树脂进行牙龈诱导。第38页/共40页采用种植牙进行美观修复的治疗方案（Grunder,1996,2000）1 1不剥离瓣进行拔牙装上使用卵圆形桥体的可摘式不剥离瓣进行拔牙装上使用卵圆形桥体的可摘式不剥离瓣进行拔牙装上使用卵圆形桥体的可摘式不剥离瓣进行拔牙装上使用卵圆形桥体的可摘式临时修复体临时修复体临时修复体临时修复体2 2、两个月后延迟植入种种植体在郏侧部位并用骨、两个月后延迟植入种种植体在郏侧部位并用骨、两个月后延迟植入种种植体在郏侧部位并用骨、两个月后延迟植入种种植体在郏侧部位并用骨移植和遮盖膜移植和遮盖膜移植和遮盖膜移植和遮盖膜3 3六个月后取出遮盖膜在种种植体的顶部和郏侧进六个月后取出遮盖膜在种种植体的顶部和郏侧进六个月后取出遮盖膜在种种植体的顶部和郏侧进六个月后取出遮盖膜在种种植体的顶部和郏侧进行结缔组织移植关闭组织瓣行结缔组织移植关闭组织瓣行结缔组织移植关闭组织瓣行结缔组织移植关闭组织瓣4 4四周后只在覆盖螺丝上部进行切开安装高颈部愈四周后只在覆盖螺丝上部进行切开安装高颈部愈四周后只在覆盖螺丝上部进行切开安装高颈部愈四周后只在覆盖螺丝上部进行切开安装高颈部愈合基台合基台合基台合基台5 5再过四周去印模选择修复基台安装修复几台和临再过四周去印模选择修复基台安装修复几台和临再过四周去印模选择修复基台安装修复几台和临再过四周去印模选择修复基台安装修复几台和临时修复体时修复体时修复体时修复体6 6六个月后去最终印模装上最终的修复体六个月后去最终印模装上最终的修复体六个月后去最终印模装上最终的修复体六个月后去最终印模装上最终的修复体第39页/共40页感谢您的观看！感谢您的观看！第40页/共40页