血常规、尿常规、便常规.pptx

血常规、尿常规、便常规血常规、尿常规、便常规 血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计。血常规血常规1、红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC）及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：一、红细胞检查 RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生儿 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L 2、红细胞比积（hematocrit Hct/PCV）：定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。参考值：微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 仪器法 男性0.400.52 女性0.370.48 常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。3、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl3、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl4、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg5、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。参考值：320-360g/L MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。6、红细胞体积分布宽度（RBC Distribution Width，RDW）：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）二、白细胞检查1、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）定义：WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.参考值范围：WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0)109/L 6个月2岁 (11.012.0)109/L DC percent（%）Absolute value（109/L）三、血小板检查 一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：1.血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L2.平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）：参考值：7fl-11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等尿常规尿常规 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。一、物理性状一、物理性状（一）尿量（一）尿量 正常成人正常成人24h为为10002000ml，平均为，平均为1500ml，昼夜之比为，昼夜之比为2：1或或3：21多尿多尿24小时小时3000ml为多尿。为多尿。2少尿少尿24h尿尿400ml或或17ml/h为少尿为少尿3无尿无尿24h尿尿100ml或或12h内无尿内无尿（二）颜色（二）颜色正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。颜色深浅可受食物、药物影响。1 1血尿血尿 眼观血尿、镜检血尿。眼观血尿、镜检血尿。2 2血红蛋白尿血红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色或酱油色。尿色呈红葡萄酒色或酱油色。3 3胆红素尿胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4 4乳糜尿乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。呈乳白色，有时可带少量红细胞。（三）外观及透明度（三）外观及透明度常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1 1尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下尿内尿酸盐较多时，在低温条件下 可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。2 2磷酸盐和碳酸盐磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3 3脓尿脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或 加重。加重。尿呈碱性尿呈碱性尿呈酸性尿呈酸性酸中毒酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒痛风痛风肾结核肾结核白血病白血病4型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒碱中毒碱中毒严重呕吐严重呕吐1、2、3型型肾小管碱中毒肾小管碱中毒变形杆菌感染变形杆菌感染（四）酸碱反应（四）酸碱反应（四）酸碱反应（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.06.5,pH6.06.5,可在可在可在可在 pH4.58.0pH4.58.0波动波动波动波动;（五）比重五）比重五）比重五）比重 又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 尿比重波动于尿比重波动于尿比重波动于尿比重波动于 1.0151.0251.0151.025之间，婴幼儿偏低。之间，婴幼儿偏低。之间，婴幼儿偏低。之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可1.0031.0301.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。病理性比重增高病理性比重增高急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、蛋白尿、糖尿病、高热、高热、脱水、脱水、心功能不全、心功能不全、流行性出血热流行性出血热少尿期等。少尿期等。病理性比重减低病理性比重减低肾实质性损害、肾实质性损害、肾小管功能疾病肾小管功能疾病如急性肾功能不全，如急性肾功能不全，肾小管动脉硬化等。肾小管动脉硬化等。精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。二、化学检验二、化学检验二、化学检验二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。（一）尿蛋白检查（一）尿蛋白检查（定性）（定性）1加热醋酸法加热醋酸法 2磺基水杨酸法磺基水杨酸法3、试带法（干化学法）、试带法（干化学法）临床意义临床意义 ：生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿 组织蛋白尿假性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白质尿病理性蛋白质尿病理性蛋白质尿病理性蛋白质尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿 （二）尿糖检测（二）尿糖检测（二）尿糖检测（二）尿糖检测 正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24242424小时浓小时浓小时浓小时浓度为度为度为度为2.78mmol/L,2.78mmol/L,2.78mmol/L,2.78mmol/L,定性试验为阴性定性试验为阴性定性试验为阴性定性试验为阴性.当血糖浓度当血糖浓度当血糖浓度当血糖浓度8.8mmol/L8.8mmol/L8.8mmol/L8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。1 1 1 1班氏定性法班氏定性法班氏定性法班氏定性法 2 2 2 2试带法试带法试带法试带法 3 3 3 3班氏定量法班氏定量法班氏定量法班氏定量法 4 4 4 4邻甲苯胺法邻甲苯胺法邻甲苯胺法邻甲苯胺法 临床意义临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1 1 1 1、饮食、饮食、饮食、饮食性糖尿性糖尿性糖尿性糖尿2 2 2 2、暂时性、暂时性、暂时性、暂时性糖尿糖尿糖尿糖尿 3 3 3 3、血糖、血糖、血糖、血糖正常性糖尿正常性糖尿正常性糖尿正常性糖尿 4 4 4 4、血糖、血糖、血糖、血糖增高性糖尿增高性糖尿增高性糖尿增高性糖尿 5 5 5 5、其它、其它、其它、其它糖尿糖尿糖尿糖尿 三、显微镜检查三、显微镜检查三、显微镜检查三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理原理原理原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。别尿液的有形成份。别尿液的有形成份。别尿液的有形成份。方法方法方法方法1 1 1 1、光学显微镜、光学显微镜、光学显微镜、光学显微镜法法法法2 2 2 2、干、干、干、干化学法化学法化学法化学法3 3 3 3、流式细胞术、流式细胞术、流式细胞术、流式细胞术 尿尿液的其它检验液的其它检验七、七、FDP八、免疫球蛋白、补体八、免疫球蛋白、补体3九、九、AMY十、含铁血黄素十、含铁血黄素十一、糖蛋白等十一、糖蛋白等一、尿酮体一、尿酮体二、尿胆红素二、尿胆红素三、尿胆原三、尿胆原四、亚硝酸盐四、亚硝酸盐五、溶菌酶五、溶菌酶六、六、2微球蛋白微球蛋白便常规便常规1 1 粪便的组成粪便的组成2 2 粪便检查的主要目的粪便检查的主要目的3 3 标本采集标本采集粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样；婴儿粪便呈黄色或金黄色。样；婴儿粪便呈黄色或金黄色。一、一般性状检查一、一般性状检查性状异常：（性状异常：（1）稀糊或稀汁样便）稀糊或稀汁样便（2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便）黏液便 （5）脓血便：菌痢）脓血便：菌痢（6）柏油样便）柏油样便 （7）细条状大便）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌异常变化：颜色异常：灰白色、鲜红色颜色异常：灰白色、鲜红色、绿色、黑色、绿色、黑色二、二、显微镜检查显微镜检查正常正常粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或在高倍镜下偶见在高倍镜下偶见1-2个白细胞个白细胞(写作写作0-1HPF或或02HPF)。无寄生虫卵及原虫。无寄生虫卵及原虫。（1 1）WBC WBC 正常（正常（-）肠炎肠炎 15 15个个/HPHP，散在，散在 菌痢菌痢 ，遍布视野，遍布视野 过敏性肠炎过敏性肠炎 E E （2 2）RBC RBC 正常（正常（-）下消化道炎症或出血（下消化道炎症或出血（+）（一）细胞（一）细胞（5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （-）肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （-）肠炎肠炎 （+）（二）食物残渣（1 1）淀粉颗粒：腹泻者、胰功能不全者）淀粉颗粒：腹泻者、胰功能不全者（2 2）脂肪小滴：消化吸收不良综合征、腹泻者、胰）脂肪小滴：消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。功能不全者、肠蠕动亢进可见。（3 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维（三）寄生虫（三）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）方法：沉淀法、浮聚法、毛蚴孵化）方法：沉淀法、浮聚法、毛蚴孵化（2 2）粪中有意义的原虫类）粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊三、化学检查三、化学检查1 1 隐血试验隐血试验别名别名潜血试验、匿血试验潜血试验、匿血试验英文缩写英文缩写OB参考值参考值阴性阴性临床意义临床意义粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。现间断性阳性。可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。2 2 粪胆素和粪胆原测定粪胆素和粪胆原测定 参考值参考值阳性 临床意义临床意义当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值。考价值。3 3 粪便苏丹粪便苏丹染色染色检查（检查（SUDAN ）参考值参考值 阴性 临床意义临床意义粪便中出现过多的中性脂肪则提示胰腺的正常消化功能可能减退，粪便中出现过多的中性脂肪则提示胰腺的正常消化功能可能减退，或肠蠕动亢进，特别是在慢性胰腺炎和胰头癌时多见。或肠蠕动亢进，特别是在慢性胰腺炎和胰头癌时多见。此外肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也此外肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也可出现阳性结果可出现阳性结果