脑出血护理查房.pptx

2.病因（1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动脉畸形 （4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。第1页/共23页4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大第2页/共23页 5.辅助检查（1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查（2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因（3)数字减影脑血管造影（DSA）第3页/共23页二、病史介绍13床，封宝荣，男，68岁诊断：1脑出血(左侧基底节区）2高血压病3级（极高危）。因突发意识不清伴右侧肢体无力2小时于2013.6.2912:00入院既往史：高血压病史，未正规服药控制入院PE:T37.5 P65次/分 R20次/分 BP220/110mmHg第4页/共23页病情进展6.29 12:00入院时神志呈浅昏迷，双侧瞳孔直径3mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。遵医嘱给予调整血压、脱水降颅压、营养支持对症处理。医嘱下病重，暂禁食.6.29-7.5体温一直在37.2-37.7，7月6号体温38.4，医生考虑为吸收热，没有特殊处理。.7.1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级。.7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质.7.8脱水剂减量，7.11停病重第5页/共23页病情进展7.1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级。.7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质.7.8脱水剂减量，7.11停病重7.5出现便秘，医嘱给予开塞露，7.20给予乳果糖1袋一天两次第6页/共23页护理体检第7页/共23页辅助检查6.29 头颅CT:左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统6.29血常规示：中性粒细胞偏高为75.3%6.30 生化示：血钾3.4mmol/l，高密度脂蛋白为1.95mmol/l。7.5 血常规示：白细胞15.06109/l。7.15 生化示：血钠131mmol/l，血cl为92mmol/l，血糖7.91mmol/l。7.9 复查CCT：左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统（较前吸收）第8页/共23页护理诊断意识障碍-与所患疾病有关潜在并发症脑疝.上消化道出血营养失调-低于机体需要生活自理缺陷-与所患疾病有关便秘-与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关第9页/共23页6.29p1意识障碍-与所患疾病有关病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出第10页/共23页 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。7.7患者意识较前改善，昏睡状第11页/共23页6.29p2潜在并发症脑疝、上消化道出血:严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。7.10患者未出现上诉并发症。第12页/共23页6.29p3营养失调：低于机体需要与脾胃虚弱，急性期禁食水有关急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。吞咽功能障碍者，给予鼻饲流质。患者于7.1留置胃管，营养状况一般。第13页/共23页6.29p4自理缺陷与脑出血致绝对卧床有关落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。目前患者仍处于完全依赖状态。第14页/共23页6.29p5有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，气血瘀滞有关I5:保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。现患者皮肤完好。第15页/共23页7.3 P6排便型态改变与长期卧床有关定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。目前患者一直在口服乳果糖。第16页/共23页7.18P7焦虑与缺乏疾病相关知识，担心预后有关I8:向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，戒情伤，勿大喜大悲。避免一切不良刺激。患者家人情绪乐观，积极配合治疗。第17页/共23页健康教育 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。第18页/共23页护理新进展 一、日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。二、心理护理：病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。三、保持功能位：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。第19页/共23页护理新进展四、预防并发症：1、每日定时 帮助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。2、鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。3、病人瘫痪在床，枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。4、每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。第20页/共23页护理新进展5、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便饕物、灌肠。五、功能锻炼：功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。1、上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。2、下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页