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一、头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛第1页/共26页第一页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。第二部分：继发性头痛 5.缘于头颈部外伤的头痛6.缘于头颈部血管病变的头痛7.缘于非血管性颅内疾病的头痛8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9.缘于感染的头痛10.缘于代谢障碍的头痛11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛12.缘于精神疾病的头痛第2页/共26页第二页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。第三部分：颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13.颅神经痛和中枢性颜面痛14.其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛 第3页/共26页第三页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。原发性头痛 偏头痛：是一类发作性且常为单侧的搏动性头痛 1.1无先兆偏头疼 第4页/共26页第四页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。1.2有先兆偏头疼1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.4视网膜性偏头痛第5页/共26页第五页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。1.5偏头痛并发症1.6可能的偏头疼第6页/共26页第六页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。无先兆偏头的诊断标准为：（1）至少有符合标准（2）（4）的5次发作（2）每次头痛发作（批未经治疗或治疗无效的）持续472小时（3）至少有下列中的两项头痛特征单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动（4）头痛过程中至少伴随下列一项恶心和/或呕吐 畏光和畏声（5）排除其他因素引起的头痛第7页/共26页第七页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。先兆性偏头痛 典型的偏头痛先兆通常是先于偏头痛出现的局灶性神经体征，但也可以伴随偏头痛出现。典型的偏头痛先兆通常出现时间5分钟，但持续时间60分钟，视觉先兆最常见。第8页/共26页第八页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。先兆性偏头痛的诊断标准为（1）至少有符合标准（2）（4）的2次发作（2）先兆至少有下列的一种表现、没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及/或阴性症状（视觉丧失）完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及/或阴性症状（麻木感）完全可逆的语言功能障碍第9页/共26页第九页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。（3）至少满足下列的两项 同向视觉症状及/或单侧感觉症状 至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和/或不同先兆症状接连发生，过程5分钟。每个症状持续560分钟（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛（1.1）诊断标准（2）（4）项（5）排除其他因素引起的头痛第10页/共26页第十页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。紧张型头痛 发作性紧张型头痛诊断标准：（1）至少有符合标准（2）（4）的10次发作。具体分型根据此类头痛的发作频率偶发性紧张型头痛（2.1）；平均每月头痛发作不到1天（每年头痛12天）频发性紧张型头痛（2.2）：至少3个月每月头痛发作114天（每年头痛12天，180天）（2）每次头痛持续30分钟7天第11页/共26页第十一页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。（3）至少有下列中的两项头痛特征双侧性压迫/紧缩（非搏动）性轻中度不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重（4）符合下列两项无恶心和呕吐（可有厌食症状）无畏光和畏声，或仅有其中之一（5）不能归因于其他疾病第12页/共26页第十二页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。慢性紧张型头痛诊断标准：（1）头痛符合标准（2）（4），且至少3个月平均每月头痛超过15天每年头痛180天）（2）头痛持续数小时或持续不断（3）至少有下列中的两项头痛特征双侧性压迫/紧缩（非搏动）性轻中度不会因走路爬楼等日常体力活动而加重第13页/共26页第十三页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。（4）符合下列两项 无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其中之一 无中重度恶心、无呕吐（5）排除其他因素引起的头痛 第14页/共26页第十四页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。丛集性头痛 丛集性头痛常固定于一侧。每次发作时间较短，头痛一般在1015分钟内迅速达到高峰，剧烈头痛平均持续1小时左右，难以忍受，过后便迅速缓解。患者常用“钻、刺、剐、烙”等词来形容头痛的惨烈。发作时患者常坐立不安，伴有眼、鼻、面部等处的植物神经症状。部分患者的发作符合一定的昼夜节律，常在一天的某一固定时间发病。第15页/共26页第十五页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。丛集性头痛诊断标准(1)至少有符合标准（2）（4）的5次发作（2）重度或极重度的单侧眶部、眶上和/或颞部疼痛，未经治疗者持续15180分钟（3）头痛至少伴有下列中的一项同侧结膜充血和/或流泪同侧鼻塞和/或流涕同侧眼睑水肿同侧额面部出汗同侧瞳孔缩小及/或眼睑下垂躁动或感觉不宁第16页/共26页第十六页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。（4）发作频率从隔天一次至每天8次（5）排除其他因素引起的头痛第17页/共26页第十七页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。原发性头痛和继发性头痛（1）病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；（2）虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病；（3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。第18页/共26页第十八页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。新患继发性头痛的可能（1）在时间上两者的关系非常密切；（2）头痛恶化非常明显，或与原有原发性头痛的性质不同；（3）有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；（4）该疾病治愈或缓解后头痛缓解 第19页/共26页第十九页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。头痛疾患的诊断程序第20页/共26页第二十页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。头痛时需要警惕的几种情况第21页/共26页第二十一页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。病史或体征 须除外的疾病 可能需做的辅助检查突然发生的头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒 神经影像学检查、腰穿 中、动静脉畸形、脑外伤逐渐加重的头痛 颅内占位病变、硬膜下血肿、神经影像学检查 药物滥用伴有系统性病变征象 颅内感染、系统性感染、结缔组 神经影像学检查、腰穿、(发热、颈强直、皮疹)织疾病、莱姆病、血管炎 活检、血液检查的头疼神经系统局灶体征和症 颅内占位病变、动静脉畸形、神经影像学检查、状（除典型的视觉、感 结缔组织疾病、颅内感染 疾病筛查、脑电图腰穿觉先兆之外）、认知障碍视乳头水肿第22页/共26页第二十二页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。病史或体征 须除外的疾病 可能需做的辅助检查视乳头水肿 颅内占位病变、良性颅压增高症、神经影像学检查、腰穿颅内感染由咳嗽、用力、蛛网膜下腔出血、颅内占位病变 神经影像学检查、腰穿Valsalva动作诱发的头痛妊娠期或产后头痛 皮层静脉/静脉窦血栓形成、颈 神经影像学检查 动脉剥离、垂体卒中癌症患者或AIDS患者 转移癌、机会性感染 神经影像学检查、腰穿出现新发头痛50岁后新发头痛 颅内占位病变、颞动脉炎 神经影像学检查、血沉 第23页/共26页第二十三页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。常见头痛的处理 偏头痛：发作时口服 麦角胺咖啡因0.10.2g（一 日 总 量 0.6g），或 肌 注 麦 角 新 碱 0.20.5mg,有动脉硬化、心脑血管疾病者禁用。扩张的颞动脉周围05%利多卡因皮下封闭；对病程长、发作频繁、药物治疗效果差可行颞浅动脉结扎手术。肌紧张性头痛：按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静剂，在肌肉压痛点用2%利多利多卡因25ml封闭。丛集性头痛：发作时使用麦角胺咖啡因，或醋酸泼尼松30mg顿服，连续3日后改为520mg，每日或隔日一次，三次后停服。第24页/共26页第二十四页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。第25页/共26页第二十五页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。感谢您的观看。第26页/共26页第二十六页，编辑于星期四：二十一点 四十五分。