2016cssd行业标准第二部分课件.ppt

2016CSSD行业标准第二部分清洗消毒及清洗消毒及灭菌技菌技术操作操作规范范卢氏县人民院CSSD2017年11月28日授课人：任行琴参加人员层级：N1-N3参加人员签名：术语和定义1、清洗：取出医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。2、冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。3、洗涤：使用含有化学清洗剂的清洗用水、去除器械、器具和物品污染物的过程。4、漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。5、终末漂洗：用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。6、超声波清洗器：利用超声波在水中震荡产生“空化效应”进行清洗的设备。术语和定义7、清洗消毒器：用于清洗消毒诊疗器械、器具和物品的设备。8、闭合：用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。9、密封：包装层间链接的结果。10、包装完好性：包装为受到物理损坏的状态。11、闭合完好性：闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度12、湿热消毒:利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固，酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。诊疗器械、器具和物品处理的基本要求1、通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T367的规定进行处理。2、应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。3、清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。4、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选热力消毒或灭菌方法。5、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD人员防护着装要求应符合附录A的规定。6、设备、器械、物品及耗材使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。诊疗器械、器具和物品处理的基本要求7、外来器械及植入物的处置应符合以下要求:A、CSSD应根据手术通知单接收外来器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。B、应要求器械供应商送达的外来器械、植入物及盛装容器清洁。C、应遵循器械商提供外来器械、植入物的清洗、消毒、灭菌方法和参数。急诊手术器械应及时处理。D、使用后的外来器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。器械、器具和物品处理的操作流程 一、回收 二、分类 三、清洗 四、消毒 五、干燥 六、器械检查与保养 七、包装 八、灭菌干燥干燥器械检查与保养器械检查与保养器械、器具和物品处理的操作流程器械、器具和物品处理的操作流程1 1、首选干燥设备进行、首选干燥设备进行 干燥处理。干燥处理。2.2.无干燥设备的及不耐无干燥设备的及不耐 热器械、器具和物品热器械、器具和物品 可使用消毒的低纤维可使用消毒的低纤维 絮擦布进行干燥处理。絮擦布进行干燥处理。3 3、穿刺针、手术引头、穿刺针、手术引头 等管腔类器械，应使等管腔类器械，应使 用压力气枪进行干燥用压力气枪进行干燥 处理。处理。1 1、器械表面及其关节、器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完质和锈斑；功能完好，无损毁。好，无损毁。5 25 2、带电源器械应进行、带电源器械应进行 绝缘性能等安全性绝缘性能等安全性 检查。检查。3 3、应使用润滑剂进行、应使用润滑剂进行器械保养。不使用器械保养。不使用石蜡油作为润滑剂。石蜡油作为润滑剂。消毒消毒1 1、清洗后的器械、器、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒具和物品应进行消毒处理。方法首选机处理。方法首选机 械热力消毒，也可采械热力消毒，也可采 用用7575乙醇、酸性乙醇、酸性 氧化电位水进行消氧化电位水进行消毒。毒。2 2、湿热消毒方法的温、湿热消毒方法的温 度、时间应参照度、时间应参照表表1 1的要求。的要求。包装1、包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。2、包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量。3、手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。4、盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械单独包装。5、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。包装9、封包要求（1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。（2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。（3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5。（4）医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。（5）硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。（6）灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。压力蒸汽灭菌1、耐湿、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌器。2、应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。常规灭菌周期包括预排气、灭菌后排气和干燥等过程。快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急情况下使用，使用方法应遵循WS/T367的要求。3、灭菌器操作方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。4、压力蒸汽灭菌器蒸汽和水的质量参见WS310.1附录B.5、管腔器械不应使用下排气压力蒸汽灭菌方式进行灭菌。6、压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2.7、硬质容器和超大超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数。压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别灭菌设定温度最短灭菌时间压力参考范围下排气式敷料12130min102.8Kpa-122.9Kpa器械20min184.4Kpa-210.7Kpa预真空式敷料、器械1324min201.7Kpa-229.3Kpa134干热灭菌1适用于耐热、不耐热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌程序、参数及注意事项应符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书。低温灭菌1、常用低温灭菌方法主要包括：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌。2、低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌。3、应符合以下要求：a）灭菌的器械、物品应清洁干净，并充分干燥；b)灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书；）灭菌装载应利于灭菌介质穿透。储存1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，距离墙5cm，距天花板50cm.3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。储存5、无菌物品存放要求如下：（1）无菌物品存放区环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14天；（2）未达到环境标准时，有效期宜为7天。（3）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180天。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180天。无菌物品发放：1、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。2、发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性，植入物应在生物监测合格后，方可发放，紧急情况灭菌植入物时，使用含第五类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。3、应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。